中藥里有一類藥很特殊，他們都是礦石，主要成分也是一些無機(jī)化合物，但是，在很多疾病的治療過程中卻發(fā)揮著重要的作用。例如石膏，主要成分就是硫酸鈣，再比如芒硝，主要成分就是硫酸鈉。當(dāng)然，除了這些比較安全的成分之外，也有一些礦物類中藥含有比較危險的成分，例如主要成分是硫化汞（HgS）的朱砂，還有主要成分是硫化砷（AsS）的雄黃。因?yàn)楣ǔ丶纯烧舭l(fā)）和汞的許多化合物都有劇毒，而砷的化合物三氧化二砷也有劇毒，所以朱砂和雄黃的安全性問題一直為臨床和學(xué)術(shù)界所關(guān)注。今天我們就來簡要看一看，口服朱砂后究竟會不會攝入汞，會攝入多少。
說理就需要數(shù)據(jù)，很慶幸，由于朱砂這個藥太特殊了，在太多重要的中藥復(fù)方里都有，所以一直被各種學(xué)者研究。根據(jù)這些研究結(jié)果，我們可以大致得出想要的信息。
也許你會說，朱砂含汞是事實(shí)，那吃進(jìn)去當(dāng)然就等于攝入了啊。但其實(shí)不是這樣的，據(jù)研究，由于朱砂中的硫化汞（HgS）極難溶于水，所以朱砂中的汞只有一部分微量的可溶性汞會被吸收進(jìn)入人體，而大部分汞都不會被人體吸收，這一點(diǎn)與其他汞制劑（例如氯化汞、甲基汞等）都不一樣。所以，吃進(jìn)去的朱砂，只有一部分會進(jìn)入人體，其他的都會隨著糞便排出體外，類似“穿腸過”的意思。也就是說，口服朱砂后會攝入汞，但是只會攝入其中的微量的可溶性汞。那么，這個微量的可溶性汞究竟有多少呢？根據(jù)學(xué)者的研究，朱砂在模擬胃消化環(huán)境中的溶出率為0.011%，在模擬腸消化環(huán)境中的吸收率為0.0033%，很低吧。簡單來說，就是只有微量的汞會溶出并可能進(jìn)入人體。
即使是微量的汞，但是被人體吸收后就會在各個臟器蓄積。根據(jù)研究結(jié)果，長期給藥后，最容易蓄積汞的3個臟器為腎臟、肝臟和腦組織，其中尤其以腎臟的蓄積程度最高。也就是說，如果患者有腎功能損傷，或者肝功能損傷，那么長期應(yīng)用朱砂就一定要注意，甚至在有替代選擇的情況下應(yīng)禁用。當(dāng)然，長期服用后腦組織可能受累的情況也應(yīng)該考慮。
其實(shí)，這個問題如果我不說，也許你也想不到。但是，中藥復(fù)方研究從一開始就是復(fù)雜體系的研究，相互作用和影響的情況很常見。那么，這種相互作用會發(fā)生在朱砂身上嗎？實(shí)際上，從目前現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)表的很多文獻(xiàn)來看，這種情況是存在的。例如，安宮牛黃丸含有黃芩，黃芩有效成分黃芩苷就有可能與朱砂中的硫化汞形成黃芩甘汞而被吸收。其他含朱砂的復(fù)方，例如朱砂安神丸、萬勝化風(fēng)丹也有類似增加朱砂中硫化汞吸收的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。因此，如果是服用上述中成藥時，切勿擅自服用，并嚴(yán)格控制用法用量。
綜上所述，我們要認(rèn)清朱砂的兩面性。一方面，它和其他汞制劑不一樣，單品口服時只有極微量的汞被吸收。另一方面，這些被吸收的汞會蓄積在肝腎和腦組織，同時中藥復(fù)方中其他成分也可能會促進(jìn)汞吸收。所以，不要擅自選用含朱砂中成藥，不要超量服用，也不要小量久服。
參考文獻(xiàn)：
霍韜光等，朱砂中汞的生物可接受性及其吸收與排泄，2012.
梁愛華等，朱砂汞在大鼠體內(nèi)的蓄積性研究，2009.
葉祖光等，安宮牛黃丸中朱砂與雄黃的藥理作用特點(diǎn)與安全性評價，2004.
【小金藥師說藥事】系頭條號簽約作者
