一個高血壓患者，低壓110mmHg，高壓158mmHg，他問華子，他的血壓比那些血壓達到170、180的人低多了，為什么醫(yī)生說他的高血壓很嚴重呢？想有效地降壓應該怎么辦？華子告訴他，從高血壓的分級來看，他的血壓已經達到了3級高血壓的標準。想有效地降低血壓，使用降壓藥物是必需的，而且很可能需要兩種或是三種的降壓藥物聯(lián)用才可以。因為只要是達到了2級或以上的高血壓的患者，70%都需要聯(lián)合應用降壓藥才能有效控制血壓。

一、正確理解高血壓的分級

當血壓達到140/90mmHg的時候，可以稱之為高血壓。以血壓升高的程度不同，劃分為三個等級。達到140/90mmHg為1級；達到160/100mmHg為2級；達到180/110mmHg為3級。

需要注意的是，無論是確診高血壓，或是進行高血壓的分級，低壓與高壓是分別計算的，哪個高就以哪個為準。比如說某人血壓130/95mmHg，雖然他的高壓正常，但低壓超過了90mmHg，所以也是高血壓。本文病例的血壓，是158/110mmHg，雖然高壓只是1級標準，但低壓達到了3級標準，那么他就是3級高血壓。

高壓每升高10mmHg與低壓每升高5mmHg帶來的危害相同，都會使患腦卒中的概率升高40%，心肌梗死的概率升高25%，心力衰竭的概率升高50%。也就是說3級高血壓的患者，患病的概率會比血壓正常的人高出很多倍。

二、尋找血壓升高的原因

大部分的高血壓是原發(fā)性的，找不到確切的病因。但高血壓是一個進展極其緩慢的疾病，血壓從開始升高到進展到3級高血壓需要數(shù)年的時間。華子告訴這個患者，如果他的血壓是突然發(fā)覺升高；或是近期血壓有劇烈的波動；或是服用了降壓藥物但效果不明顯，就可能是其他疾病所導致的繼發(fā)性的高血壓。

腎臟疾病，是引起血壓升高的最常見原因。比如說腎實質的病變以及腎血管的病變，都會導致腎素和血管緊張素大量生成，引起血壓升高。還有原發(fā)生醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等疾病也會導致血壓升高。這就需要逐步的排查，并針對原發(fā)疾病進行治療。

三、降壓用藥是個細致活

無論是原發(fā)性的高血壓還是繼發(fā)性的高血壓，都需要進行降壓，而降壓離不開降壓藥物。從實際效果來看，單藥降壓的平均效果，只能降低高壓10~15mmHg左右，低壓能降低5~7mmHg左右。所以大多數(shù)的高血壓患者，都需要兩種或是三種的降壓藥才能把血壓控制到正常范圍。對于2級以上的高血壓，推薦起始治療就采用兩種降壓藥聯(lián)用。

常用的兩種降壓藥聯(lián)用方法：第1種藥物選擇：普利類藥物、或沙坦類藥物、或洛爾類藥物。第2種藥物選擇：地平類藥物、或利尿劑。從以上兩組藥物中，各選其中的一個，作為兩藥聯(lián)合用藥方案。

常用的三種降壓藥聯(lián)用方法：以地平類藥物加利尿劑作為基礎，再加上普利、沙坦、洛爾類藥物中的一種，組成三種藥物聯(lián)用方案。

以上是降壓藥聯(lián)用方案中的首選方案，也是最常用的治療方案。不過每個患者對藥物的敏感性不同，導致了降壓治療中的個體差異性巨大。所以在實際治療中，醫(yī)生只能確定治療的大方向，具體用藥需要患者進行不斷地嘗試，依照用藥效果選擇敏感性高，副作用最小，經濟性最好的藥物為長期治療方案。

高血壓患者在降壓治療的過程中，還需要接受健康教育。因為高血壓是個慢性病，不能只指望醫(yī)生與藥物，還需要患者自己的配合。比如說要控制自己少吃鹽，多運動，保持健康體重，規(guī)律作息。還要勤加測量血壓，做好用藥與血壓記錄，定期復診，根據血壓波動情況與醫(yī)生商討治療方案的調整。

高血壓患者想有效地控制好血壓，首先要正確認識高血壓，然后尋找引起血壓升高的根源并祛除。關鍵是要在醫(yī)生的幫助下，進行科學規(guī)范的藥物治療，并且持之以恒，不松懈，才能把血壓控制好，安享健康生活。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。