作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 辛莉，魯雨心，馮冠能，黎培玲
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
在現(xiàn)代注重顏值的社會(huì)中，“瘦臉針”不知不覺(jué)已經(jīng)成為耳熟能詳?shù)脑~語(yǔ)，同時(shí)也越來(lái)越多人想“親身試針”。但問(wèn)題來(lái)了，是不是每個(gè)人注射“瘦臉針”都是有效和安全呢？如果面對(duì)不良反應(yīng)我們又該如何應(yīng)對(duì)呢？
“瘦臉針”實(shí)質(zhì)上就是采用肉毒桿菌毒素（俗稱“肉毒毒素”）注射治療臉部的咬肌肥大。肉毒毒素（botulinum toxin，AX）是肉毒桿菌產(chǎn)生的一種的神經(jīng)毒素，是通過(guò)基因工程生產(chǎn)的生物制品。下圖為肉毒桿菌顯微鏡圖：
肉毒毒素的藥理作用，是通過(guò)阻斷神經(jīng)對(duì)臉部咬合肌的控制，麻痹部分肥大的咬肌，使其萎縮，于是達(dá)到瘦臉的效果。
目前，我國(guó)批準(zhǔn)使用的肉毒毒素是美國(guó)產(chǎn)的“保妥適”和國(guó)產(chǎn)的“衡力”，兩者均為A型肉毒毒素，產(chǎn)品都分別包含50U和100U兩種規(guī)格：
保妥適
衡力
因?yàn)槿舛径舅貙?duì)神經(jīng)的阻斷作用不是永久的，所以瘦臉的作用會(huì)“反彈”（一般為上一次注射后的 3~6 個(gè)月，“瘦臉”效果就會(huì)消失），這就需要持續(xù)多次注射肉毒毒素，才能取得更好的“瘦臉”效果。
需要明確的是，肉毒毒素注射僅適合由于咬肌肥大引起的臉部過(guò)寬，而由于脂肪堆積、骨骼突出或皮膚過(guò)度松弛下垂導(dǎo)致的效果不好。
《A型肉毒毒素在整形外科中的臨床應(yīng)用指南》和2017年發(fā)布的《肉毒毒素注射在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識(shí)》中指出：A型肉毒毒素在美容適應(yīng)證中的使用劑量一般在100U以下，是十分安全的，常見(jiàn)的不良事件都是短暫、輕微及可逆的。目前研究表明，肉毒毒素注射產(chǎn)生的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，往往是由于不正確的注射方法或肉毒毒素在局部彌散導(dǎo)致的。主要的不良反應(yīng)分為局部和全身：
以下列出曾報(bào)道過(guò)的常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施：
1. 注射本身相關(guān)癥狀：注射本身可出現(xiàn)紅斑、水腫、瘀斑、疼痛等不適。
對(duì)策：注射后紅斑及水腫的發(fā)生少且輕微，注射后冰敷，避免受熱、飲酒、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、日曬等導(dǎo)致血管擴(kuò)張的情況可以加快癥狀消退。
2. 過(guò)敏反應(yīng)及中和性抗體的產(chǎn)生：肉毒毒素作為一種異種蛋白，可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)和中和抗體的產(chǎn)生。
對(duì)策：如果患者確實(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，按藥物過(guò)敏治療原則處理，避免再次注射肉毒毒素。對(duì)于中和抗體的產(chǎn)生，單次治療使用最低有效劑量并且盡可能地延長(zhǎng)治療間隔是保持肉毒毒素治療長(zhǎng)期有效的關(guān)鍵。
3. 肉毒毒素局部彌散：肉毒毒素如果稀釋過(guò)度、注射過(guò)量或者肌肉解剖不熟悉，導(dǎo)致肉毒毒素彌散至非靶向肌肉，引起非靶向肌肉麻痹會(huì)造成一系列并發(fā)癥的發(fā)生。
對(duì)策：對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的非靶向肌肉麻痹，多數(shù)2～4周可以自行恢復(fù)，無(wú)需治療。
4. 系統(tǒng)性不良反應(yīng)：多見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、全身不適、疲倦、乏力、鼻咽炎、感冒樣癥狀等。
對(duì)策：這一癥狀可能只與注射有關(guān)，而隨著注射次數(shù)的增加，發(fā)生率也隨之下。
5. 全身中毒：正常情況下A型肉毒毒素在美容適應(yīng)證中的使用劑量十分安全，不足以引起全身中毒癥狀。但是近年來(lái)，來(lái)源不正規(guī)的肉毒毒素產(chǎn)品在市面上流通，無(wú)法確定毒素濃度及效價(jià)，注射后出現(xiàn)嚴(yán)重全身中毒反應(yīng)的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。癥狀一般出現(xiàn)在1～5天內(nèi)，少數(shù)潛伏期可長(zhǎng)達(dá)1～2周。輕者頭暈、頭痛、乏力、視物模糊、眼瞼下垂，重者出現(xiàn)吞咽及發(fā)音困難、呼吸肌麻痹、尿潴留等嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者死亡。
對(duì)策：患者一旦出現(xiàn)肉毒毒素中毒癥狀，明確肉毒毒素類型后盡早使用肉毒抗毒素是治療關(guān)鍵，持續(xù)使用直到癥狀改善后逐漸減量停藥。針對(duì)有吞咽困難或者呼吸困難的患者，還需做好營(yíng)養(yǎng)及呼吸支持、避免嗆咳窒息、預(yù)防肺部感染等對(duì)癥支持治療。
藥師提醒：“瘦臉針”有毒性，純化的1克肉毒毒素即可讓一百萬(wàn)人喪生，因此在我國(guó)，“瘦臉針”這一類的A型肉毒毒素及其制劑均被列入為毒性藥品管理。打針必須到正規(guī)醫(yī)院，只有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生方可注射。也應(yīng)當(dāng)拒絕任何來(lái)源不明的“瘦臉針”，不論是使用或是代購(gòu)，須知任何無(wú)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、銷售不明來(lái)源的肉毒素，都是違法行為，情節(jié)嚴(yán)重者可入刑。
如有正在備孕的或已懷孕的女性朋友，若想注射“瘦臉針”，一定要和醫(yī)生事前溝通，醫(yī)生評(píng)估了所得益處大于潛在風(fēng)險(xiǎn)方會(huì)使用。不建議哺乳期的女性朋友使用，因?yàn)檫€未有研究資料表明“瘦臉針”是否會(huì)從乳汁分泌。
愛(ài)美之心人皆有之，切勿過(guò)度追求效果而亂用、濫用，因小失大，造成不可挽回的嚴(yán)重不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)注射美容亞專業(yè)委員會(huì). 肉毒毒素注射在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識(shí)[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2017, 26 (8): 3-8.
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