龍膽瀉肝丸，一個(gè)比較知名的中成藥。知名的原因，是因?yàn)樵诤荛L(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，龍膽瀉肝丸總是與腎損害一起出現(xiàn)。有很多報(bào)道顯示，龍膽瀉肝丸能夠造成腎損害。關(guān)于龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎損害的原因，也是清楚明確的，那就是馬兜鈴酸。準(zhǔn)確地說(shuō)，龍膽瀉肝丸由10味中藥組成，其中的關(guān)木通含有馬兜鈴酸，而馬兜鈴酸會(huì)引起腎損害。
含馬兜鈴酸的植物（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
那么，這種馬兜鈴酸所致的腎損害是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？根據(jù)記載，馬兜鈴酸導(dǎo)致的腎損害，最早是在20世紀(jì)90年代在歐洲發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)?shù)氐暮芏喾逝只颊邥?huì)服用含有馬兜鈴酸的關(guān)木通提取物來(lái)減肥，一年后發(fā)現(xiàn)其中不少人出現(xiàn)了腎損害。
也許有人會(huì)說(shuō)，咦，為什么這個(gè)中藥的腎損傷是在歐洲最先發(fā)現(xiàn)？既然龍膽瀉肝丸很早就在使用了，為什么我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它的腎損傷副作用呢？
傳統(tǒng)中醫(yī)應(yīng)用龍膽瀉肝丸并未發(fā)現(xiàn)腎損害
第一個(gè)原因，是木通與關(guān)木通的替代使用問(wèn)題。我們剛才說(shuō)了，龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎損傷的罪魁禍?zhǔn)?，是含有馬兜鈴酸的關(guān)木通。而實(shí)際上，龍膽瀉肝丸原方記載的藥味組成，并不是關(guān)木通，而是木通。從植物學(xué)科屬種的角度看，木通是木通科的藥用植物，而關(guān)木通是馬兜鈴科的藥用植物，二者功效有些相似，均具有清熱利尿，通經(jīng)下乳的作用。實(shí)際上，歷代所用的木通，均以木通科的木通和三葉木通為主，也會(huì)使用毛茛科的川木通，直到20世紀(jì)30年代，東北出產(chǎn)的馬兜鈴科關(guān)木通進(jìn)入了關(guān)內(nèi)，并逐漸占領(lǐng)了市場(chǎng)，并在20世紀(jì)80年代在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛使用，直到2003年關(guān)木通的藥材定位被徹底取消。所以，龍膽瀉肝丸的腎損害問(wèn)題，主要原因其實(shí)是馬兜鈴科的關(guān)木通，替代木通科木通使用而造成的。
關(guān)木通（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
第二個(gè)原因，是用藥時(shí)長(zhǎng)和療程的問(wèn)題。剛才說(shuō)了，歐洲使用含有馬兜鈴酸的草藥提取物是用來(lái)干啥呢？減肥。以減肥為目的的使用，用藥時(shí)長(zhǎng)和療程應(yīng)該會(huì)比較長(zhǎng)，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則幾年。但是，從中醫(yī)理論來(lái)看，像關(guān)木通這樣一個(gè)清熱利尿、通經(jīng)下乳的中藥，無(wú)論是治療熱淋（急性泌尿系感染）、濕熱痹痛（關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作）、口舌生瘡（口腔潰瘍等），其實(shí)都屬于急性期用藥，療程不會(huì)也不應(yīng)該太長(zhǎng)。所以，含有馬兜鈴酸草藥提取物造成的腎損傷，其實(shí)也會(huì)違反中醫(yī)理論的連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間用藥有關(guān)系。
歐洲人以減肥為目的服用馬兜鈴酸提取物（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
實(shí)際上，在中藥應(yīng)用的歷史長(zhǎng)河中，很多品種都存在科屬種的演變或遷移，在這期間，新品種使用時(shí)就有可能暴露出新的安全性問(wèn)題。除了代替木通使用的關(guān)木通之外，還有代替三七使用的菊三七（土三七），也是一個(gè)安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。三七是五加科的藥用植物，土三七是菊科的藥用植物。從功效角度看，菊三七可以代替三七的止血作用，應(yīng)對(duì)跌打損傷和短期出血，但是實(shí)際上，菊三七卻被老百姓當(dāng)做活血化瘀的養(yǎng)生保健品在使用，這是臨床應(yīng)用的錯(cuò)位。從成分角度看，菊三七含有一種能夠?qū)е赂螕p傷的吡咯烷類生物堿，而三七不含有這種生物堿，這是成分的顯著差異。所以，菊三七的肝損害風(fēng)險(xiǎn)，就要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于三七。
因此，中藥安全合理使用的牽涉面很廣，歷史淵源、藥材變遷、用藥方法等都是重要的影響因素。我們?cè)诼?tīng)到中藥的藥害事件時(shí)，不要輕易下結(jié)論，而是應(yīng)該深入思考一下，根本原因在哪里。
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