今天上午接待了一個(gè)干休所抗戰(zhàn)時(shí)代的離休老干部，90歲了健康狀況還不錯(cuò)，生活自理活動(dòng)自如，雖然有高血壓40多年了，但是平時(shí)吃很小量的降壓藥，就可以達(dá)到130 /80mmHg以下。基礎(chǔ)心率在55次左右（動(dòng)態(tài)心電圖），心動(dòng)超聲檢查基本正常。今天來就診主要是因?yàn)閮尚瞧谇耙粋€(gè)晚上突然發(fā)現(xiàn)自己血壓突驟然升高達(dá)190/80mmHg，因?yàn)樗綍r(shí)早晚各測血壓兩一次。于是特別緊張，趕緊去指定的保健醫(yī)院急診測出收縮壓160，于是住院留觀了幾天，第二天血壓就恢復(fù)到原來的水平。主要是擔(dān)心今后再發(fā)生這種血壓突然身高的時(shí)候，該怎么預(yù)防？
有不少高血壓患者在降壓治療期間血壓波動(dòng)很大，平時(shí)控制的蠻好突然間血壓會(huì)變得很高。搞得他一頭霧水到底是藥量不夠，還是病情發(fā)生的變化。也有些青年和中年人偶而發(fā)現(xiàn)血壓升高但隨訪中卻均正常，有時(shí)侯遇到這類病人醫(yī)生也很難確診，到底是不是高血壓。
影響血壓的因素非常多，比如 生理性的血壓變化早上應(yīng)該是最高的，如果有工作因素參與的話，也可能下午的血壓比早上還高。季節(jié)的關(guān)系一氣溫的關(guān)系，睡眠的關(guān)系，勞累的關(guān)系，工作壓力的關(guān)系，甚至說話多了、時(shí)間過長血壓也會(huì)升高。最主要的還是跟情緒有著密切的關(guān)系，特別性格急躁、敏感、容易緊張，暗示性重、對血壓過度關(guān)注，膽子又比較小的人， 受上述各種因素的影響，血壓的波動(dòng)會(huì)更大。
高血壓病是一個(gè)與遺傳有關(guān)的多種基因作用下的一種綜合癥，比如交感神經(jīng)過度興奮，血管緊張素系統(tǒng)過度活躍，血管內(nèi)皮功能障礙，血管內(nèi)膜的氧化應(yīng)急反應(yīng)過強(qiáng)，動(dòng)脈中層的平滑肌增生，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、鹽敏感等。但其中最主要的因素還是與交感神經(jīng)興奮和血管緊張素系統(tǒng)過度活躍有關(guān)，因此我們的降壓藥有三大類主要是起到擴(kuò)張血管作用如鈣離子拮抗劑我們俗稱的地平類，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（減少血管緊張素形成）俗稱的普利類和血管緊張素受體拮抗劑（直接抑制血管緊張素受體）俗稱的沙坦類的降壓藥。
交感興奮性特別敏感、活躍的人容易得高血壓，同樣人處于緊張和焦慮的狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮性會(huì)增強(qiáng)釋放出更多的腎上腺素和去甲腎上腺素兩者都可以導(dǎo)致心臟收縮力增強(qiáng)，心率加快，同時(shí)使外周血管收縮，其結(jié)果都是使血壓升高。
最簡單區(qū)別真性高血壓和假性高血壓的就是看心率快慢，長期高血壓的患者會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，分泌乙酰膽堿，導(dǎo)致心率減慢血管擴(kuò)張，血管擴(kuò)張血壓下降，因此真性高血壓的患者一般心率都不太快甚至較慢，除非你伴有植物神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生持續(xù)的竇性心動(dòng)過速。
反之假性高血壓患者往往是猶豫情緒緊張、焦慮、激動(dòng)，擔(dān)心、害怕引起交感神經(jīng)興奮，分泌過多的兒茶酚胺類物質(zhì)，在血管收縮、心臟泵血量增加的同時(shí)心率也在加快，所以假性高血壓的患者一般心里都比較快，往往超過80-90次/分以上或超過你平時(shí)測血壓時(shí)心率20次以上。這種情況下，除非血壓超過200不應(yīng)合服心痛定（硝苯吡啶）而是服用一片安定，很快血壓就會(huì)下來；安定是最有效作用最快的抗焦慮藥物，一般可以維持一個(gè)半小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)。
聽說過復(fù)方降壓片嗎？那是上世紀(jì)50年代瑞金醫(yī)院心血管的老一代著名專家鄺安堃教授等三個(gè)人研發(fā)出來的，其中成分有擴(kuò)張血管的利血平，肼苯達(dá)嗪，和小劑量利尿劑，另外一個(gè)成分就是利眠寧類似于安定有、抗焦慮作用。那個(gè)時(shí)代他們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了情緒對血壓的有密切的關(guān)系。
這么分析下來，年紀(jì)較輕的人無論你偶爾發(fā)現(xiàn)自己血壓升高，或者高血壓服藥治療中的患者，測量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)較大的波動(dòng)，你可以根據(jù)心率是否同步加快來判斷一下，你是真性高血壓還是假性的高血壓。確實(shí)影響血壓變化的因素太多了，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)血壓突然升高的同時(shí)心率也在加快，你要考慮一下有沒有受情緒因素的影響，有時(shí)意識(shí)中客觀存在很容易發(fā)現(xiàn)，有些則是存在于潛意識(shí)中存在的，不那么容易發(fā)現(xiàn)，但是明白了就不用緊張了。
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