希望每個心血管醫(yī)生能化幾分鈡看一遍。
這是一個很奇怪的問題，又不是繼發(fā)性高血壓：腎性高血壓、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、藥物性高血壓、激素引起的庫興氏綜合征、腎動脈狹窄、、真性紅細胞增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征、嗜鉻細胞瘤等。原發(fā)性高血壓還是不同的類型嗎？
但從臨床觀察來看目前基本上可分為四種類型：
1.真性原發(fā)性高血壓：
原發(fā)性高血壓病是個與遺傳相關多種基因作用下產生的疾病，因此不同的人產生高血壓原因的個體差異很大；如交感神經興奮增強血中兒茶酚胺分泌過多、心臟βI受體和大腦α2受體的敏感性增高、血管腎素-血管緊張素-醛固酮系統即RAS系統活躍程度、左心室環(huán)形平滑肌纖維結構的差異和增生、老化差異、對鹽的敏感、肥胖、胰島素抵抗、內皮素活性、氧氧化應激反應、血管舒張因子功能、動脈血管內膜下彈力纖維、膠原纖維及外層彈力膜發(fā)育和退行性變的異常差甚大等。是造成動脈彈性或緩沖能力是直接影響到收縮壓和舒張壓的重要因素。
早期因動脈硬化不明顯，交感神經興奮性強，工作緊張、肥胖都會引起外周中小動脈收縮或阻力增大，舒張壓先髙。隨著年齡增長、高血壓的持續(xù)，動脈硬化漸加重，收縮壓和舒張壓都會矮升高。進入老年期后可能分化為二種形式：
收縮壓、舒張壓均升高；可能既和主動脈硬化加重緩沖力下降有關；而中小動脈硬化程度相對較輕，同時與人老了性格依然急噪、爭強好勝引起交感神經興奮持續(xù)存在有關。
另一種是單純收縮期高血壓，舒張壓變得正常或更低；與你主動脈硬化程度加重有關。
到耄耋之年，盡管動脈粥樣硬化不斷加重，但心臟泵功能明顯下降，左心室收縮時射血力量明顯下降所以收縮壓和舒張壓都下降了。
2.白大衣高血壓（WCH）：
是指有些患者在醫(yī)生、或醫(yī)生在診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（由患者自身攜帶測壓裝置，無醫(yī)務人員在場）時血壓正常，往往占“高血壓”患者的6%-15%；由于患者見到穿白大衣的醫(yī)生或在診所測量血壓時精神瞬間緊張，血液中出現過多兒茶酚胺，使心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，產生所謂“白大衣效應”，從而導致血壓上升。特點是血壓升高和心率加快同時存在。這些人將來可能有相當一部分會發(fā)展為原發(fā)性高血壓，而且常有家族史。
3.隱蔽性高血壓（MH）也有人稱之為“逆白大衣高血壓”：
平時診所看病時不緊張，血壓也在正常范圍或正常范圍的高值，休息日在家中自測血壓也不高，往往不被認為自已有高血壓病。在正常血壓人群中占10%-15%。動態(tài)血壓是診斷隱蔽性高血壓的神器！
但只要進入工作環(huán)境，交感神經反應特別敏感，始終將自己處于持續(xù)性的興奮、緊張、壓力之中；往往擔任一定的職務。
這些人天生性格敏感、好勝、內在壓力感重、責任感強、追求完美、暗示心重、做事??慎小心等。白天工作甚至回家后人一直處于亢奮狀態(tài)，血液中去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素、氧化應急反應、內皮素等一直處于活躍狀態(tài)，心排血量和外周動脈阻力也明顯升高。但離開工作和工作環(huán)境反而會放松；因此醫(yī)院就診時測量血壓不感到緊張和懼怕，當然血壓不會高，而進入工作環(huán)境和狀態(tài)時血壓持續(xù)居高不下。
隱蔽性高血壓的人跳不過動態(tài)血壓，24小時中大部分時間血壓處于較高水平，本人卻混然不知。往往心、腦、腎、大動脈靶器官受損出現癥狀時才發(fā)現是高血壓病惹的禍，自已卻混然不知。
心電圖往往可表現出左室高電壓或肥厚伴勞損；心臟超聲檢查發(fā)現左室壁和室間隔增厚、左心室或左心房擴大。
4.我且稱之為“血壓計型高血壓”（目前尚未見過報導）：
有些人不管在什么場合下只要或看到血壓計、或戴上袖袋、或感受到氣囊充氣、或知道開始測血壓，立即引起交感神經迅速、敏感、過強的反應，交感神經節(jié)瞬間分泌大量兒茶酚胺即腎上腺素和去甲腎上腺素，迅即引起心率加快、心肌收縮力增強、外周中小動脈收縮血壓驟升，這點類似于白大衣或診所型高血壓；不同的是這些人哪怕在家自測血壓也會莫名的緊張，尤其是袖帶充氣時意識和潛意識的緊張瞬間就開始了。
一般都會把這些人當作原發(fā)性高血壓患者，于是降壓藥從一種加到幾種，測量血量依舊居高不降。不少被懷疑為繼發(fā)性高血壓，可查無實據。卻卻是做24小時動態(tài)血壓時結果基本正常；因為24小時中約50次測血壓時你是在毫無意識情況下悄然進行的，所以對測血壓時的緊張導致的交感神經興奮引起的快速分泌兒茶酚胺反應不存在了。
造成血壓波動的因素太多，如：氣候冷熱、工作壓力、情情好壞、睡眠質量、鹽味精攝入過多、勞累過度、加班超時、談話過久等等都會影響血壓，半數以上的人同時測量血壓多次結果也會有不少差別。綜合上述原發(fā)性高血壓的分型也可得出這樣的結論：動態(tài)血壓檢查是最客觀診斷和評估髙血壓的性質、嚴重程度、制定治療方案、觀察治療效果的金標準！
