心內(nèi)科有一個(gè)常用藥，無論是高血壓、冠心病，還是心衰、心律失常，許多患者在治療中都會(huì)用到這一類藥物——它就是β受體阻滯劑。叫它的化學(xué)名您可能還不知道是什么藥，說它的藥品名/商品名您應(yīng)該就不陌生了：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（康忻）等等，都屬于β受體阻滯劑。
但心內(nèi)科“全能藥”在廣泛應(yīng)用的同時(shí)，也常常有患者“投訴”它，讓人服用之后出現(xiàn)心率慢、血壓低的情況。
今天就來聊聊如何用好這個(gè)心內(nèi)科的全能選手——β受體阻滯劑。
為什么這么多病人都用它？
β受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。這一“家族”的藥物在多種心血管疾病的預(yù)防和治療中都發(fā)揮著極大的作用：
01 冠心病
應(yīng)用于冠心病的患者，主要通過減慢心率、降低心肌耗氧量，改善癥狀，同時(shí)抑制交感神經(jīng)活躍，逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)?？捎糜诟鞣N類型的冠心病患者，心絞痛、心梗后均可使用，如果沒有禁忌證（如心動(dòng)過緩、支氣管哮喘等），冠心病患者建議長(zhǎng)期使用。
02 高血壓
β受體阻滯劑是降壓藥的一種，也是經(jīng)典的五大類降壓藥物中的一種。尤其適合心率過快的高血壓患者，單獨(dú)使用或與其他降壓藥物聯(lián)合使用均可，對(duì)控制血壓和心率均有良好效果。
03 心衰
β受體阻滯劑還是心衰治療中的關(guān)鍵藥物，也是金三角抗心衰，緩解心衰預(yù)后的關(guān)鍵一員。有研究顯示，長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑可以改善患者心功能和心室形狀。有利于預(yù)防心衰患者發(fā)生心房顫動(dòng)，改善患者預(yù)后，部分心衰患者需要終身使用以預(yù)防猝死的發(fā)生；針對(duì)心衰的患者長(zhǎng)期服用，能夠控制好心律，還能夠逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)。
04 心律失常
β受體阻滯劑還是抗心律失常藥物的一種，是抗心律失常藥物中用途較廣，用量較大的藥品之一。它能夠降低交感神經(jīng)張力，減慢心室率，減少降低交感神經(jīng)張力，從而使得心率慢下來，交感神經(jīng)張力低下來，基礎(chǔ)代謝率也會(huì)慢下來。適用于快速心律失常的患者，可以有效控制心率，對(duì)竇速、房早、室早、房顫等多種心律失常均有良好效果。
05 主動(dòng)脈夾層
內(nèi)科治療常聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑和硝普鈉，減少血流對(duì)主動(dòng)脈的沖擊，減少左心室的收縮速率以減緩病情進(jìn)展。
06 心肌病
在有癥狀的肥厚性心肌病患者中，β受體阻滯劑是首選治療，可控制心室率，降低心肌收縮力，使心室充盈及舒張末容量最大化，改善心肌順應(yīng)性。β受體阻滯劑用于擴(kuò)張性心肌病伴或不伴心力衰竭的治療，可減輕癥狀、預(yù)防猝死和改善預(yù)后。
07 左房室瓣脫垂
對(duì)于有癥狀的左房室瓣脫垂患者，β受體阻滯劑通常作為首選藥物。
全能選手也有弱點(diǎn)
β受體阻滯劑即使被稱為心內(nèi)科的全能選手，也是有弱點(diǎn)的。它通過減緩心率、降低交感神經(jīng)張力來達(dá)到治療效果，在起效的過程中，如果β受體阻滯劑量過大或患者對(duì)藥物比較敏感，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)。常見如低血壓、心動(dòng)過緩，四肢冰冷、腸胃不適，頭暈、頭痛，惡心、嘔吐甚至呼吸困難；部分患者還可能出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)的現(xiàn)象。
但是，即使出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，也不能隨意停藥或增減藥量，需要在醫(yī)生的幫助下逐步進(jìn)行調(diào)整，突然停藥可能會(huì)造成高血壓的突然升高，引起心絞痛發(fā)作或加重，甚至出現(xiàn)心梗、猝死等惡性心血管不良事件。
如何正確使β受體阻滯劑
從患者方面來說，開始使用β受體阻滯劑后，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成關(guān)注身體變化的習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體情況的變動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥物，可以有效減少不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：
? 監(jiān)測(cè)血壓
盡量養(yǎng)成每天測(cè)量血壓并記錄的習(xí)慣；
? 監(jiān)測(cè)心率/心電
上面說到了β受體阻滯劑會(huì)減緩心率，因此服藥期間需監(jiān)測(cè)心電：心率不小于50次/分，沒有乏力、頭暈、黑朦等癥狀，可繼續(xù)服藥；如出現(xiàn)上述癥狀，就需要咨詢主治醫(yī)生調(diào)整藥物劑量；
? 聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎 如果患者在服用β受體阻滯劑的同時(shí)需加用第2種藥物，應(yīng)考慮加用CCB。 ? 避免突然停藥 在長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑后，突然停藥，可出現(xiàn)反跳癥狀（高血壓、心律失常、心絞痛惡化）。因此，應(yīng)避免突出撤藥。 ? 心衰加重需調(diào)藥 心衰患者口服β受體阻滯劑過程中，如果發(fā)現(xiàn)下肢水腫、呼吸困難，可能是身體內(nèi)潴留的水增多了，心衰加重了。4級(jí)心衰就必須停藥，其它階段需要醫(yī)生來評(píng)估。 ? 定期檢查肝功能、腎功能，糖尿病患者還應(yīng)定期檢查血糖水平。 最后再次強(qiáng)調(diào)，β受體阻滯劑的應(yīng)用原則應(yīng)是：從小劑量開始，根據(jù)心率、血壓逐漸加量。用藥期間，請(qǐng)務(wù)必遵從醫(yī)囑，按時(shí)按量用藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)就醫(yī)，不要私自停藥或調(diào)整藥量。
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