“有一離休老人，大學(xué)學(xué)歷。某天腦出血死亡。究其原因之一，曾長期服用阿斯匹林。讓人不懂的是，無論哪方面都難解釋老人服藥原因？”
是我3月23日頭條回答“為什么有的專家不主張七十歲以上老人服用阿斯匹林來預(yù)防心腦血管疾病”一位讀者的讀后感。
確實(shí)今天的社會(huì)中把阿斯匹林作為預(yù)防心腦血管疾病的保健藥在吃絕不是少數(shù)。因?yàn)橐坏┬墓！⒛X梗死了也算了，不死而長期癱在床上是每個(gè)老年人最害怕的情景?？磩e人年齡比我大都在吃有什么安全不安全。不少人連阿斯匹林能防止血栓形成的基理也沒搞清楚：血栓形成是發(fā)生在動(dòng)脈血管上的粥樣斑塊破裂后使流經(jīng)破口糙面的血小板被激活后才能和纖維蛋白連接聚集成血栓，而阿斯匹林僅能在斑塊破裂瞬間阻止血小板激活，未被激活的血小板是無法形成血栓。只是對(duì)容易破裂的不穩(wěn)定軟斑塊破裂才時(shí)有抗血栓形成的作用。斑塊穩(wěn)定，不破裂吃了也是白吃。
人體名組織、器官隨年齡增長都會(huì)老化、退行性變，血管也一樣，老年人長期高血壓顱底微小動(dòng)脈瘤樣老化不少，長期服用阿斯匹林的人一旦任何部位出血，血小板激活形成血栓起到凝血作用的功能也被阻滯了，所以服用阿斯匹林的人任何部位發(fā)生出血是不易止住的，所以它也是一把雙刄劍。其次阿斯匹林是水楊酸納它對(duì)胃粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用，同時(shí)它又是COX1抑制劑對(duì)胃粘膜損傷更加嚴(yán)重，更容易誘發(fā)胃粘膜、胃潰瘍出血，任何年齡的人尤其老年人或有出血傾向的人長期服用阿斯匹林必須要重視胃出血和其他臟器的出血傾向。
但阿斯匹林在預(yù)防心腦血管發(fā)生血栓事件上的地位是不可動(dòng)搖的，并非要退出歷史舞臺(tái)，只是選擇對(duì)像要更嚴(yán)??一些，比如已經(jīng)發(fā)生過心血管事件容易再發(fā)生心血管事件的高危人群的二級(jí)預(yù)防，阿斯匹林仍有重要地位。
如：1.心梗、腦梗（不包括腔隙性腦梗塞和房顫血栓脫落引起的腦栓塞）后的患者。他們可能動(dòng)脈還存不少不穩(wěn)定的軟斑塊，仍然存在其他斑塊破裂的可能性。
2.或有過支架植入史，支架的糙面本身就可以激活血小板，所以必須用阿斯匹林來抗支架形成血栓。而且除了致心梗破裂的斑塊之外仍可能存在隨時(shí)都可能破裂的許多不穩(wěn)定性斑塊，因此還是要預(yù)防。
3.經(jīng)心血管資深醫(yī)生診斷的不穩(wěn)定性心絞痛，原因是不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生機(jī)制乃與斑塊破裂后血栓形成有關(guān)，在斑塊形成的同時(shí)人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)也激活了，若后者戰(zhàn)勝了血栓形成的速率未能形成冠脈腔的完全堵塞的血栓，只發(fā)生了不穩(wěn)定性心絞痛而未發(fā)生心肌梗塞。但這些人極有可能再次發(fā)生斑塊破裂事件。
4.心臟瓣膜置換術(shù)、封堵術(shù)后的患者因心臟內(nèi)有異物存在，血小板接觸異物被激活概率高，因此必須服用阿斯匹林。
5.心臟搭橋手術(shù)后的患者是否要用阿斯匹林？既然必須搭橋說明多支冠脈斑塊和狹窄較嚴(yán)重，就心臟的冠脈再發(fā)生血栓事件也不怕，橋血管可以供應(yīng)心肌血供，但搭橋血管中大都有一支是乳內(nèi)動(dòng)脈，仍有可能形成斑塊，況且未完全閉塞的其余冠狀能不再發(fā)生血栓堵塞事件對(duì)心臟血供當(dāng)然有好處，而且阿斯匹林對(duì)預(yù)防腦血栓形成同樣重要。
哪么對(duì)于沒有發(fā)生過心腦血栓事件的人尤其老年人是否都要用阿斯匹林來預(yù)防心梗、腦梗呢？作為一級(jí)預(yù)防我不贊成人人都服用阿斯匹林來防止心腦血管事件，尤其高齡老人血管結(jié)構(gòu)退行性變、老化、脆性增加比年輕人更容易出血，就像第一段讀者寫道的“讓人不懂的是，無論哪一方面都不能解釋老人服藥（阿斯匹林）的原因。
作為一級(jí)預(yù)防阿斯匹林只適用具有心血管事件發(fā)生率極高危的那些人群：
有心腦血管疾病家族史、血壓長期控制不達(dá)標(biāo)、低密度脂蛋白膽固醇過高大于3.6-4.5mmoI/L、空腹血糖大于7mmoI/L或糖化血紅蛋白大于6.5%、抽煙量大于200-400年支（每天支數(shù)X抽煙年數(shù)）五項(xiàng)中的2-3項(xiàng)以上并伴有性格急噪、容易激動(dòng)、情緒易失控的人，或伴有多個(gè)軟斑塊的人，非但要服用他汀把LDL根據(jù)危險(xiǎn)因素多少分層達(dá)標(biāo)，血壓、血糖要控制達(dá)標(biāo)，戒煙。情緒化的人容易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，這是導(dǎo)致軟斑塊破裂的主要原因，因?yàn)閯?dòng)脈痙攣可以產(chǎn)生巨大的扭力。這些人應(yīng)該服用阿斯匹林當(dāng)然要服用，因?yàn)檎l也不知道這些人斑塊什么時(shí)候會(huì)破。
5.CT冠脈造影或頸動(dòng)脈超聲檢查血管腟狹窄大于75%，有軟斑塊或勞累后有癥狀的人，有三高的患者除了嚴(yán)格控制體重、血壓、血糖、他汀類控制LDL，阿斯匹林也應(yīng)該服用。
所以千萬不要再把阿斯匹林當(dāng)心腦血管疾病的保護(hù)神來服用了。更重要是青少年、中年就要強(qiáng)化預(yù)防心腦血管疾病的健康意識(shí)；少吃高熱卡的動(dòng)植物油脂、少吃甜食尤其是甜食斜、奶茶、不發(fā)胖、多運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)良好的心理抗挫折能力就會(huì)始終有個(gè)好心情。
2019.4.19
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