現(xiàn)在研究已經(jīng)證實，急性心肌梗死的發(fā)生與否主要取決于冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性而與斑塊的多少，血管腔的狹窄沒有直接關(guān)系。
由于高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥和抽煙未控制好，冠狀動脈內(nèi)膜受損加重，尤其是低密度脂蛋白膽固醇過高侵入受損內(nèi)膜下被炎癥因子招來的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞大量吞噬形成體積膨大的泡沫細(xì)胞，堆積成斑塊的核心脂質(zhì)，核心脂質(zhì)長得越快斑塊穩(wěn)定性越差，外面纖維帽小于60um也是不穩(wěn)斑塊，OCT檢查在這方面有獨特優(yōu)勢。這些都形成了易破裂的軟斑塊。
動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定破潰，激活了血小板并暴露出纖維蛋白受體，在凝血酶作用下不能和血小板連接的纖維蛋白原變成不可溶的纖維蛋白，并連接激活后血小板上的受體聚集成血栓，若形成并完全阻塞血管，引起急性心肌梗死(甚至猝死)。
研究表明，68%的急性心肌梗死發(fā)生在血管病變狹窄程度小于50%，18%的急性心肌梗死患者發(fā)生在冠狀動脈病變狹窄程度處于50%~70%，而只有14%的急性心肌梗死患者發(fā)生在原先血管阻塞程度大于70%。
正因為急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、斑塊破潰導(dǎo)致血栓形成完全阻塞血管，致使該血管所支配的心肌發(fā)生缺血性壞死。所以，一旦發(fā)生急性心肌梗死需要盡早送到醫(yī)院盡快進(jìn)行PCI冠狀動脈造影及介入治療。沒有條件做急診PCI的屬于ST段抬高的急性心肌梗塞可以在6小時內(nèi)做溶栓治療。
至于非ST段抬高的心肌梗塞是否急性期做PCI去年歐洲心血管年會上有些不同以往傳統(tǒng)看法，對高危心梗人群早期重建血行是有好處的。丹麥哥本哈根地區(qū)的2147例疑診NSTE－ACS患者，按1∶1隨機分配至12 h內(nèi)進(jìn)行侵入性評中與48～72 h進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)侵入性策略相比，極早期侵入性評估策略并未改善NSTE－ACS患者總體長期臨床結(jié)局，但在高風(fēng)險（GRACE評分＞140分）的患者中，極早期侵入性評估可以改善長期預(yù)后。
2019.4.12
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