近五十年美國(guó)冠心病發(fā)病率明顯下降，而我國(guó)的冠心病發(fā)病率確在不斷上升，與美國(guó)已不相上下了。人們對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)也在逐步提高，冠心病最常見的臨床癥狀：心絞痛和心肌梗塞，因此各地許多醫(yī)院已開展了胸痛門診使患者能在心絞痛和心梗發(fā)作的第一時(shí)間得到救治，時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命。
心絞痛的發(fā)作主要原因是增加心肌耗氧時(shí)冠狀動(dòng)脈血供不足導(dǎo)致心臟肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的乳酸不能及時(shí)排出，心肌神經(jīng)對(duì)乳酸的刺激特別敏感而產(chǎn)生的疼痛。典型的心絞痛應(yīng)根據(jù)下列情況綜合考慮：
1.長(zhǎng)輩中是否有心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的心梗、腦梗、出血性卒中。
2.本人是否有未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或認(rèn)真治療并分別達(dá)標(biāo)的高血壓病、高脂血癥尤其是高低密度脂蛋白膽固醇LDL（約占總膽固醇的60%）、糖尿病。這三種疾病未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并認(rèn)真治療達(dá)標(biāo)都會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成、增多、管腔狹窄。當(dāng)然患有上述三種病多少與心血管事件：心絞痛、心梗、腦血栓形成呈正相關(guān)。
3.抽煙是否超過200-400年支，即每天抽幾支x抽煙年數(shù)。若還有三高病史心絞痛、心梗、腦梗發(fā)生率更高。
4.情緒激動(dòng)、過分緊張、暴怒后對(duì)交感興奮型的人容易分泌大量?jī)翰璺影穼?dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，不穩(wěn)定的軟斑塊這時(shí)容易發(fā)生破裂激活血小板形成血栓，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生了，甚至演變成心梗。如果冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣15-20分鐘可直接導(dǎo)致急性心肌梗死。盡量冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊隨心臟每天約十萬次的搏動(dòng)，心臟收縮、舒張時(shí)冠脈內(nèi)血流壓力不斷在變化，斑塊只有在較強(qiáng)的應(yīng)力一痙攣時(shí)更容易破裂。
5.臨床表現(xiàn)：
典型心絞痛大多發(fā)生于勞累、情緒激動(dòng)、睡眼不足、短時(shí)間內(nèi)抽煙過多，常發(fā)生在胸骨中下1/3處如撕裂、絞搾樣劇痛并伴有缺氧和瀕死感，可向咽部、牙齒、左肩臂放射，高齡老人或糖尿病患者可表現(xiàn)為悶痛或程度較輕，很少向背部放射。疼痛發(fā)作一般在在五分鐘左右。
但右冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或下壁心肌梗塞部分患者僅表現(xiàn)為中上腹胃部不適或疼痛，多數(shù)以往無胃痛病史者要當(dāng)心。
疼痛發(fā)作時(shí)立即休息并迅速食下含服硝酸甘油數(shù)分鐘即能緩解。如果不能緩解且疼痛陣間超過15-20分鐘可能已發(fā)生心肌梗塞了。
6.如何緊急處理：
結(jié)合病史如發(fā)生上述部位劇烈疼痛時(shí)有硝酸甘油的立即舌下合服，立即叫車或120救護(hù)車（車到快慢不一）盡快送往有胸痛門診或有24小時(shí)開放綠色通道的大醫(yī)院。即使還未到醫(yī)院胸痛迅速緩解那是好事，的萬一衍變成心肌梗塞就又會(huì)有任何延誤。
由于斑塊破裂激活血小板后和纖維蛋白形成血栓，當(dāng)然血栓形成同時(shí)人體自身的纖溶系統(tǒng)也被激活了，起到溶解血栓作用，血栓形成的速率大于體內(nèi)纖溶的速率，側(cè)形成完全堵塞冠狀動(dòng)脈的血栓引起了急性心肌梗死，反之不能形成閉塞性的血栓就稱為不穩(wěn)定性心絞痛，和心肌梗塞統(tǒng)稱“急性冠脈綜合征”ACS。還有種斑塊多而大引起慢性冠狀動(dòng)脈狹窄，時(shí)間長(zhǎng)了這種斑塊成了不易破裂的硬斑塊，勞累或活動(dòng)量大時(shí)會(huì)發(fā)生上述典型心絞痛癥狀，休息或含服硝酸甘油立即緩解稱為穩(wěn)定性心絞痛，勞累后可以反復(fù)發(fā)作。
假性心絞痛：
大多數(shù)無三高或控制不力的病史。
多見于敏感、易緊張、暗示性重、膽小有疑病傾向或伴有睡眠不佳、常有神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、尤其心血管系統(tǒng)較多植物神經(jīng)功能紊亂引起的心悸、胸悶、心動(dòng)過速、心臟重搏、異搏感、自覺胸部壓迫感等不同癥狀，常伴心電圖有ST/T異常。
胸痛位置不規(guī)則、以隱痛、鈍痛、刺痛、休息時(shí)胸悶為多見，有時(shí)前胸自覺穿的后背，時(shí)間長(zhǎng)短不一，可反復(fù)發(fā)生，時(shí)輕時(shí)重，確不會(huì)發(fā)生后果。
往往在左側(cè)胸骨和肋骨連接的第二、第三胸肋關(guān)節(jié)處用姆指稍加使力有敏感的壓痛點(diǎn)，距胸骨正中左側(cè)2公分左右。
中老年多見，性別差異不大，追訴后往往有親朋好友、熟人或長(zhǎng)輩發(fā)生過心梗史并在意識(shí)或潛意識(shí)中留下恐懼的陰影。也有不少自已患有三高的人因假性心絞痛愛跑醫(yī)院做檢查的人。究其精神心理背景往往與焦慮、疑病、恐懼或輕度抑郁有關(guān)。
當(dāng)然非醫(yī)生，應(yīng)該說非心血管醫(yī)生對(duì)假性心絞痛是不容易作出客觀的判斷。但我仍建議有心血管多種危險(xiǎn)因素的人還是應(yīng)到心血管科請(qǐng)醫(yī)生做些必要的檢查。當(dāng)心血管事件沒發(fā)生時(shí)預(yù)防是最有效的最積極的方法，不要等到事件發(fā)生再做各種治療已是亡羊補(bǔ)牢了。當(dāng)然學(xué)習(xí)一點(diǎn)真性心絞痛和假性心絞痛可以邦助你克服疑病心理帶來的痛苦。
2019.3.15
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