王阿姨70多歲了，最近一直感覺腰部隱痛，沒有明確痛點，呈彌漫性，晚上疼痛更加明顯，嚴重影響睡眠質(zhì)量。阿姨天天貼膏藥，也沒有什么效果，只能來看門診。原來是骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的問題。
其實，這個歲數(shù)的女性很大程度患有骨質(zhì)疏松癥，進而引起腰痛，要引起注意，及早防治。
據(jù)指南指出，我國有6000-8000萬骨質(zhì)疏松癥患者，60歲以上女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達90. 84 %。
骨頭的細胞代謝跟肝臟一樣的，從出生開始，成骨細胞和破骨細胞就同時工作。成年后，成骨細胞和破骨細胞的工作效率基本保持一致，所以骨骼細胞雖然一直更新，但沒有長出新骨頭，也沒有失去骨頭（跟皮膚新陳代謝一樣）。
隨著年紀增大，骨骼對鈣，磷元素的存儲能力下降，鈣元素大量流失，骨密度下降，同時成骨細胞效率也下降?？傮w來看，就是流失加大，增補不足，故而骨質(zhì)流失，骨密度下降，骨頭內(nèi)部構(gòu)架變得稀疏，易碎。從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)角度，骨質(zhì)疏松的機制更加復(fù)雜，牽扯到成骨細胞與破骨細胞調(diào)控的失衡，干細胞成骨分化能力下降等等，大家只需要簡單了解這個過程就可以。
骨吸收及骨形成誘導(dǎo)
伴隨骨質(zhì)疏松，脊柱的承重力下降，肌肉的壓力隨之增加，為了維護身體的正?；顒樱∪饩托枰嘧龉ぷ?，故而導(dǎo)致經(jīng)常性地肌肉酸痛。隨之彎腰駝背的發(fā)生，肌肉失去原來的相互平衡，有些肌肉被長期牽拉，引發(fā)炎癥。
同時，因為骨骼曲線的改變，使腰椎間的磨損增加，加重了腰椎退變。
隨著腰椎退變，很大幾率導(dǎo)致腰椎間盤突出及椎管狹窄同步而來。這導(dǎo)致患者有腰部酸脹無力，下肢麻木，間歇性跛行（走路長了，要蹲下休息后才能重新走路）等癥狀出現(xiàn)。
腰椎間盤位于兩個椎體之間，起到緩存穩(wěn)定的作用。隨著退變，擠壓，失水等因素，椎間盤一個原本規(guī)矩的圓圓的彈性墊，被擠壓溢出一個小泡，小泡向后突出，壓迫到神經(jīng)或造成椎管狹窄。
對于腰椎間盤及椎管狹窄想詳細了解的朋友，看完之前的這篇文章。
椎管狹窄
另一個腰痛的原因是，因為骨骼的脆性加大，硬度下降，極容易發(fā)生腰椎骨折，進而引發(fā)腰痛。
《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南（2015）》指出，我國每年大約有700，000 例與骨質(zhì)疏松相關(guān)的椎體骨折。16%女性和5%男性會出現(xiàn)有癥狀的椎體骨折。由骨質(zhì)疏松引起的骨折好發(fā)于髖骨及脊柱的胸、腰段，而對老年患者尤其絕經(jīng)后婦女來說，又以脊柱壓縮性骨折多見。
這段話比較復(fù)雜，我來解釋一下。簡單說，在骨質(zhì)疏松癥引起的骨折中，脊柱骨折（胸，腰骨折）是最常見的，特別是脊柱的壓縮性骨折最多。因為骨質(zhì)疏松癥使脊柱關(guān)節(jié)（椎體）變得脆弱，當(dāng)壓縮外力時，出現(xiàn)局部碎裂。
嚴重骨折會引發(fā)下肢麻木無法動彈，產(chǎn)生骨折劇痛。也有一些骨折情況較輕，患者臥床后，骨骼自行愈合，但可能位置不理想，出現(xiàn)錯位愈合，引發(fā)后續(xù)的疼痛和功能恢復(fù)。
廣泛的治療方式有保守治療及手術(shù)治療兩種。如果患者身體評估不能行手術(shù)，只能夾板臥床休養(yǎng)，恢復(fù)時間較長，但不需要開刀。如果可以行手術(shù)治療，如今比較多采取PVP或PKP手術(shù)，既通過微創(chuàng)手術(shù)通道，用骨水泥將壓縮骨折的部分填充起來，重新恢復(fù)硬度及高度。這種手術(shù)患者可以術(shù)后1天緩解疼痛，并逐步下床恢復(fù)鍛煉。且手術(shù)切口小，出血少。
1.早期運動：年輕時就要加強體育鍛煉，跑步，有氧運動，把骨質(zhì)鍛煉到一個高峰期。那么后期骨質(zhì)流失的時候，存量豐富，不至于一下子就“塌方”了。這就好比存錢，千萬富翁和萬元戶，能夠揮霍的時間是不一樣的。
2.補充維生素D3及鈣，尤其是女性絕經(jīng)后，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。成年人每日鈣攝取量推薦值為800毫克一天（國人基本都達不到）。而一袋200ml的牛奶，含鈣量在100-200毫克之間。故而每天補充蛋白質(zhì)，每天一個雞蛋，一盒牛奶，再吃一些肉質(zhì)，魚蝦，是必不可少的。必要時，需要攝取鈣片，已達到鈣質(zhì)的補充。
3.同時，因為歲數(shù)增大，骨骼對鈣的吸收和留存能力下降，需要同步配合維生素D3，促進人體鈣吸收。如果是嚴重骨質(zhì)疏松，還需要服用抗骨松的藥物，防止骨質(zhì)快速流失。即加強吸收合成，減緩流失破壞。才能緩解骨質(zhì)疏松的危害。
4.腰痛時，做功能鍛煉，如小燕飛，緩解腰部酸痛，改善腰椎曲度。
5.保持一定的運動量，包括散步，快走等。保持曬太陽，促進維生素D在肝臟的羥化及鈣的吸收。
參考文獻
1.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南（2015）. 中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會
