上一期我們推出了暈暈的——梅尼埃病，大家都覺(jué)得很實(shí)用，今天我們繼續(xù)為大家推出我們的暈暈的系列二，希望能夠幫助到您！
近期因?yàn)槭苄滦凸跔畈《痉窝椎挠绊懀芏嗳硕寂浜袭?dāng)?shù)卣姆雷o(hù)措施選擇了在家云辦公；神獸們也在家開(kāi)啟了在家云學(xué)習(xí)。
朋友圈里更是顯出人間百態(tài)，除了在說(shuō)疫情的，有因?yàn)榫毘蓮N藝神功高興的、有因?yàn)樘焯煸诩規(guī)拮タ竦?、有因?yàn)椴荒艹鋈appy而郁郁寡歡的、有因?yàn)楣ぷ鲏毫θ找娼箲]的......這些人有的表現(xiàn)為越來(lái)越寢食難安，焦慮和抓狂，更甚者還有些人出現(xiàn)了頭暈?zāi)垦?？?/p>
看看上面的對(duì)話，主人公小狐貍聊到后來(lái)連愛(ài)不釋手的手機(jī)都開(kāi)始嫌棄了，一聽(tīng)到手機(jī)聲響就覺(jué)得耳朵一陣嗡鳴擾人心煩，最后索性把手機(jī)關(guān)了靜音，選擇閉眼睡了。
第二天主人公窩在昏暗的屋子里又躺了一上午，下午才覺(jué)得頭暈頭脹的感覺(jué)好了一點(diǎn)。最后自己給自己診斷是腸胃道不適引起的問(wèn)題，雖然接下來(lái)的幾天沒(méi)再出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，但是為了安全起見(jiàn)她還是乖乖地喝了兩天白粥，最后診斷自己這“病”全愈了。
那么小狐貍是真的胃腸道生病了嗎？還是因?yàn)閴毫Ξa(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)呢？
其實(shí)臨床上真的有一種病可以引起小狐貍上述眩暈、耳朵不適、看東西旋轉(zhuǎn)、甚至?xí)盒膰I吐的癥狀哦，今天我們要說(shuō)的就是其中一種需要放在最后考慮但一定不能漏掉的疾病，我們稱(chēng)之它為——前庭性偏頭痛。
可能很多人對(duì)“偏頭痛”這個(gè)病名比較熟悉，那帶上“前庭性”前綴的偏頭痛有什么特殊呢？
一、臨床表現(xiàn)
顧名思義——伴有前庭癥狀的偏頭痛。前庭癥狀表現(xiàn)為自發(fā)性的頭暈或眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)或視覺(jué)誘發(fā)眩暈，可因頭部運(yùn)動(dòng)引發(fā)惡心、嘔吐等不適；偏頭痛樣癥狀則表現(xiàn)為單側(cè)的搏動(dòng)樣疼痛、體力活動(dòng)后頭痛加重、畏光畏聲、視覺(jué)先兆等。癥狀發(fā)作時(shí)一般可持續(xù)5分鐘-72小時(shí)，但多數(shù)不超過(guò)72小時(shí)。
小狐貍同學(xué)這次生病表現(xiàn)出的“視物旋轉(zhuǎn)、頭暈、惡心、頭部不敢活動(dòng)”等都是比較典型的前庭癥狀，聽(tīng)到聲音后耳部的不適感也與此類(lèi)癥狀相關(guān)。而在開(kāi)始出現(xiàn)的“視力問(wèn)題”即為“視覺(jué)先兆”的表現(xiàn)。除了小狐貍描述的“云霧狀、波紋樣”視物改變，還可表現(xiàn)為“眼前柵欄狀、鋸齒樣、閃電樣光線”等。但需要注意的是，雖然視覺(jué)先兆是前庭性偏頭痛常見(jiàn)的癥狀之一，但不是所有患者都存在先兆癥狀，有先兆癥狀的不一定是前庭性偏頭痛。同時(shí)需要注意視力變化，考慮是否為眼部疾病導(dǎo)致的視物改變。
小狐貍之所以會(huì)覺(jué)得手機(jī)聲音很吵，源于屏幕的強(qiáng)光引起了不適，患者會(huì)表現(xiàn)出畏聲和畏光。在疾病的發(fā)作期，聲音和/或光線的刺激會(huì)加重頭暈的癥狀，是發(fā)作期常見(jiàn)的伴隨癥狀，故患者傾向于在安靜昏暗的房間內(nèi)休息，休息后會(huì)自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)。
另外，雖然疾病名稱(chēng)為前庭性偏頭痛，但其臨床表現(xiàn)差異較大，即使是同一患者每次發(fā)作的癥狀也可存在差異，且每次發(fā)作不一定伴隨明顯的頭痛癥狀。部分患者可在某次發(fā)作時(shí)僅有頭暈癥狀而無(wú)頭痛癥狀，亦存在既往有偏頭痛病史的患者在某次發(fā)作時(shí)開(kāi)始伴有前庭癥狀。
二、誘因
應(yīng)激、疲勞、緊張、睡眠不足、過(guò)度體力活動(dòng)或某些食物（奶酪、紅酒等）均可成為誘因。
三、出現(xiàn)眩暈的偏頭痛分類(lèi)
經(jīng)典型偏頭痛：即偏頭痛伴有先兆，暗點(diǎn)、眼前閃光、彩色閃光、眼冒金花、黑朦、面部及肢體、手指麻木、精神不振、畏聲、怕光等。眩暈可作為先兆出現(xiàn)，也可見(jiàn)于頭痛發(fā)作期、或間歇期。
發(fā)作性頭暈：眩暈發(fā)作于偏頭痛之前，也有與偏頭痛同時(shí)發(fā)作者。少數(shù)伴有耳鳴與聽(tīng)力損失。眩暈可為旋轉(zhuǎn)性，也可為頭暈、眩暈與頭昏，發(fā)作時(shí)間比較明確，但持續(xù)時(shí)間不等。
基底偏頭痛伴眩暈：多發(fā)生于青年女性，且發(fā)作時(shí)期多與月經(jīng)周期有關(guān)系。但也可發(fā)生于兒童。眩暈及感覺(jué)障礙可作為先兆出現(xiàn)，也可發(fā)生于頭痛發(fā)作期或間歇期。部分患者眩暈發(fā)作嚴(yán)重，而頭痛輕微或未出現(xiàn)、或眩暈發(fā)作于偏頭痛間歇期，有些可表現(xiàn)為位置性眩暈。
四、診斷
病史了解非常重要。診斷依據(jù)是：
至少應(yīng)有兩種以上的先兆，且存在4分鐘以上，可持續(xù)60分鐘并可完全逆轉(zhuǎn)。
如有頭痛，頭痛應(yīng)于先兆消失后出現(xiàn)，持續(xù)4-72小時(shí)。
強(qiáng)聲恐怖是一重要的區(qū)別診斷征象。
那么現(xiàn)在是否可以確診小狐貍患上前庭性偏頭痛了呢？——不能。
前庭性偏頭痛是一個(gè)“排他性疾病”，即需要先除外其他前庭性疾病及頭痛相關(guān)疾病可能，且患者有癥狀多次反復(fù)發(fā)作病史或者存在既往偏頭痛病史。而小狐貍記憶中僅有此一次發(fā)作，即使排除了耳石癥、梅尼埃、腦血管病等可以導(dǎo)致前庭癥狀的疾病，也需要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察。
五、治療
1.發(fā)作期可避光、避聲休息，并根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)癥治療，即針對(duì)眩暈、嘔吐等前庭癥狀給予相應(yīng)治療。
2.發(fā)作間期調(diào)整生活作息，避免誘因，調(diào)整心理狀態(tài)，保證良好睡眠。并可根據(jù)頭痛、眩暈發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度等，在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性用藥。
~END~
前庭性偏頭痛診斷存在一定難度，如果出現(xiàn)了類(lèi)似癥狀不要過(guò)度驚慌，但也不要輕視。對(duì)于眩暈疾病，首先需要考慮并除外可能危及生命的疾病，并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，在保證生命安全后，再逐漸完善相關(guān)檢查尋找病因，對(duì)因治療。
參考文獻(xiàn)
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暈暈的——梅尼埃病
作者：吳薇 杜晶艷
編輯：杜晶艷
審校者：杜晶艷
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