| 【概述】 |
| 急性軟組織損傷，是指人體肌肉、肌腱、韌帶等因跌、撲、閃、扭、沖撞等造成的閉合性損傷，是常見的骨傷科病癥之一。以局部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。其損傷部位多為腰、胸及肢體關(guān)節(jié)處。其中最為常見的急性腰扭傷，我們將在下一節(jié)專門討論，本節(jié)則重點介紹腕、踝關(guān)節(jié)扭傷及胸部挫傷等的針灸治療。 急性軟組織損傷系針灸傳統(tǒng)適應(yīng)病癥之一，近現(xiàn)代早在二十年代就有多篇報道[1]。五、六十年代有關(guān)臨床文章不少，方法上則多以刺灸法為主。70年代之后，各種穴位刺激法開始應(yīng)用于本病癥的治療。近年不僅方法更趨多樣，諸如藥餅灸、刺血、皮內(nèi)針、耳針、氣針等均有報道，且操作上不斷創(chuàng)新，中取對應(yīng)點、用運動剌法等，使療效逐步提高。隨著樣本的不斷擴大，科學(xué)性也有所增強。 有關(guān)針灸治療本病的機理研究文章不多，且尚未深入。 |
| 【病因病機】 |
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| 【辯證分型】 |
| 【治療】 |
| （一） 體針（之一） 1.取穴 主穴：對應(yīng)點。 配穴：阿是穴。 對應(yīng)點位置：有兩類對應(yīng)點。（1）據(jù)上病下取、下病上取的原則，腕關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)相對應(yīng)，四肢應(yīng)按肢體長度比例選擇，以痛點作為依據(jù)，在相應(yīng)部位選擇，此部位即為對應(yīng)點；（2）據(jù)左病右取、右病左取的原則，以損傷部位的壓痛點的對側(cè)同部位作為刺激點，此點即為對應(yīng)點。 阿是穴：壓痛或功能障礙最明顯處（下同）。 2.治法 選主穴為主，二類對應(yīng)點可單獨或結(jié)合應(yīng)用。如效不顯，加阿是穴。用28號毫針，呈10°～15°角快速刺入皮下，進針至有得氣感后，用提插捻轉(zhuǎn)手法行強刺激，使有明顯的酸脹麻感。行針10秒～30秒，留針時囑患者活動患處20分鐘～30分鐘。每日1次，不計療程，以愈為期。 3.療效 療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：功能正常，局部疼痛腫脹消失，瘀血明顯減輕或消失；有效：功能基本正常，局部疼痛腫脹基本消失，瘀血減輕；無效：功能及局部疼痛、腫脹等癥狀均未見明顯變化。 以上法共治3209例，結(jié)果，痊愈3076例，有效107例，無效26例，總有效率為99.2%[2~6]。 （二）體針（之二） 1. 取穴 主穴：扭傷穴、中渚、液門、陽池。 配穴：阿是穴（或痛點附近經(jīng)穴）。 扭傷穴位置：令患者稍曲肘、半握拳、掌心向下，于陽池與曲池連線，近曲池之1/4處。 2.治法 主穴每次僅取1穴，效不顯時酎加配穴。扭傷穴以28號1.5寸長之毫針直刺進針，深約0.8寸～1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)行強刺激；中渚穴用同樣型號長度之毫針，以45度角斜刺進針1寸左右，用強刺激瀉法；液門穴，用上述毫針由穴點進針后，沿皮下軟組織透中渚，進針1寸許，得氣后行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，強度以患者可忍受為宜。陽池按常規(guī)進針，用瀉法。均留針15分鐘左右，在留針期間，囑患者反復(fù)活動扭傷部位。針刺阿是穴或其附近之穴位，亦要求針感明顯，針后可加罐。主穴多取腱側(cè)穴。每日或隔日針刺1次。 3.療效 以上法共治361例，結(jié)果痊愈356例，有效2例，無效3例，總有效率為99.2%[7~10]。 （三）體針（之三） 1.取穴 主穴：膻中、阿是穴。 配穴：內(nèi)關(guān)、曲池、支溝。 2.治法 主穴均取，配穴據(jù)癥情取1穴，胸前部挫傷加內(nèi)關(guān)，腋中線部挫傷加曲池，腋后線部挫傷加支溝。膻中穴平刺，進針約1寸；內(nèi)關(guān)穴，針尖向近心端斜刺入；阿是穴及其他配穴均直刺，得氣后，主穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘，并令患者作腹式呼吸運動，呼氣出針，不按針孔；余穴留針10分鐘～15分鐘，留針期間，令病人作深呼吸及咳嗽等運動，并行瀉法2～3次。每日1次。 3.療效 本法主要用于胸脅部急性挫傷的治療。 療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：胸脅部疼痛消失，深呼吸等功能活動恢復(fù)正常；有效：胸脅部疼痛明顯減輕，深呼吸等功能活動基本正常；無效：疼痛及功能活動改善不顯著。 共治468例患者，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，痊愈430例，有效36例，無效2例，總有效率99.6%[11，12]。 （四） 溫針 1.取穴 主穴：阿是穴。 2.治法 視疼痛部位大小，取阿是穴3～6個，取1寸～1.5寸28號毫針快速刺入穴位，捻轉(zhuǎn)提插使針感擴散至整個疼痛部位，留針，然后將截成1寸長左右之艾條段點燃并插在針柄上（燃著端宜向下）。留針15分鐘～20分鐘，每日1次。 3.療效 本法主要用于四肢關(guān)節(jié)部急性軟組織損傷，共治151例，痊愈128例，有效13例，無效10例，總有效率為93.4%[13]。 （五）眼針 1.取穴 主穴：上焦、中焦、下焦。 配穴：反應(yīng)點。 反應(yīng)點位置：依據(jù)看眼選穴的方法，將眼球區(qū)血管變化最明顯的經(jīng)區(qū)定為反應(yīng)點。 2.治法 主穴應(yīng)據(jù)損傷部位而選，頸、胸及上肢損傷取上焦，胸背部損傷取中焦，腰及下肢損傷取下焦。酌加反應(yīng)點?；颊呷∽换蚺P位，醫(yī)者左手指壓住眼球，并繃緊眼眶皮膚，右手持30號1寸毫針，輕輕刺入皮膚，用平刺或斜刺法進針0.5寸，以頻率為150次/分捻轉(zhuǎn)1分鐘～2分鐘，得氣后留針10分鐘～30分鐘，每隔5分鐘行針1次。每日1次，不計療程。 3.療效 以本法共治各種急性軟組織損傷患者302例，痊愈159例，有效123例，無效20例，總有效率為93.4%[14]。 （六）皮膚針 1.取穴 主穴：阿是穴。 配穴：病灶周圍經(jīng)穴。 2.治法 阿是穴必取，配穴一般在患處上下5寸～10寸的循行過該區(qū)域的經(jīng)脈上選擇1～2點。阿是穴用麥粒型皮內(nèi)針，以鑷子夾住平刺入穴，至一定深度后作小幅度垂直運動，令產(chǎn)生酸麻脹的感覺，然后以小塊膠布，粘面向外置于皮內(nèi)針針柄下，再用大塊膠布固定。主穴用1.5寸～2寸之毫針，針尖向病灶平刺入，沿經(jīng)脈走行緩慢進針1.2寸～1.5寸，不求得氣感，留針30分鐘～24小時，長時間留針宜用膠布固定。阿是穴5日～7日換埋針1次，配穴每日或隔日1次。 3.療效 應(yīng)用皮內(nèi)針法共治349例，結(jié)果痊愈233例，有效101例，無效15例，總有效率為95.7%[15~17]。 （七）拔罐 1.取穴 主穴：阿是穴。 2.治法 在阿是穴即痛點先用皮膚針叩刺，強度為中或重度；或用毫針先在痛點中心刺1寸，繼在周圍刺數(shù)針，留針片刻，緩緩去針。接著以閃火法或抽吸法拔罐，留罐7分鐘～15分鐘。每日1次。 3.療效 以本法治療100例，結(jié)果痊愈95例，有效5例，有效率達到100%[18，19]。 （八） 頭針 1.取穴 上肢損傷：頂顳后斜帶中l(wèi)/3；下肢損傷：取頂中帶、頂顳后斜帶上1/3（患肢對側(cè)）；肩部損傷：頂后斜帶（對側(cè)），頂枕帶上1/3，顱底帶前1/3、中1/3（患肩同側(cè)）；胸部損傷：額旁1帶（對側(cè)），上下兩針對刺；背部損傷：頂枕帶中1/3；腰髖部損傷：頂枕帶下1/3，頂中帶，頂顳后斜帶上1/3（對側(cè)）。 頂顳后斜帶位置：百會至曲鬢連線，左右各旁開0.25寸的條帶。 頂中帶位置：前頂至百會連線，左右各旁開0.5寸的條帶。 頂后斜帶位置：絡(luò)卻至百會連線，左右各旁開0.25寸的條帶。 頂枕帶位置 ：百會至腦戶連線，左右各旁開0.5寸的條帶。 顱底帶：啞門至翳風(fēng)連線，上下各旁開0.5寸的條帶。 額旁1帶位置：目內(nèi)眥直上，自眉沖穴處向下1寸，左右各旁開0.25寸的條帶。 2.治法 根據(jù)不同的軟組織損傷部位選取取不同的穴區(qū)。其針法如下：頂后斜帶，由后向前刺2針；頂枕帶上1/3，由上向下排刺2針；顱底帶，在前1/3中1/3交界處刺1針；額旁1帶（對側(cè)），上下兩針對刺。進針后，采用小幅度提插法，行針2分鐘～3分鐘，直至得氣獲效。行針的同時配合患者的主動運動（自己活動患處，什么姿式痛，就做什么姿式）和被動運動（醫(yī)者或患者在患處進行按揉等）。按不同癥情，留針時間可2小時～8小時，留針15分鐘后及起針前再行針（配合運動）1次，留針期間鼓勵患者運動。每日或隔日治療1次，不計療程。 3.療效 共治178例，結(jié)果：治愈129例，顯效25例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例?？傆行?8.9%[19]。 （九） 手針（第二掌骨針法） 1.取穴 主穴：腰穴、頸穴、敏感點。 敏感點位置：腕關(guān)節(jié)扭傷：在同側(cè)踝關(guān)節(jié)相應(yīng)部位尋找敏感點；腕關(guān)節(jié)橈側(cè)找踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；腕關(guān)節(jié)尺側(cè)找踝關(guān)節(jié)外側(cè)。踝關(guān)節(jié)扭傷：則反之在腕關(guān)節(jié)相應(yīng)部位找敏感點。膝關(guān)節(jié)扭挫傷：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)扭挫傷，在肘關(guān)節(jié)的橈側(cè)相應(yīng)部位找敏感點，膝關(guān)節(jié)外側(cè)扭挫傷，在肘關(guān)節(jié)的尺側(cè)相應(yīng)部位找敏感點。髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)扭挫傷：以骼前上棘為最高點，肩關(guān)節(jié)以肩峰為最高點做標(biāo)志。 2.治法 急性腰扭傷：取同側(cè)第二掌骨側(cè)腰穴。頸部扭挫傷：取頸穴；其余部位損傷，在以上相應(yīng)敏感點，其中髖肩關(guān)節(jié)損傷的對應(yīng)點可剌入兩針，以免部位廣而影響療效針刺至得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)強刺激留針30分鐘以上，在留針期間，每過3分鐘～5分鐘行手法捻轉(zhuǎn)1次，加強針感。 3.療效 共治304例，結(jié)果：治愈193例，顯效94例，有效15例，無效2例?？傆行蕿?9.3%[20]。 （十） 其他措施 1.癥情重者可配合內(nèi)吸或外敷中西藥物，以止痛、活血化瘀類藥物為主。 2.結(jié)合推拿和理療，有助于加速恢復(fù)。 |
| 【古案選介/名家驗案】 |
| 李××，男，48歲，職工。1988年7月18日初診。 主訴：右踝扭傷1天。 病史：患者昨天下午打乒乓球，扭傷右踝關(guān)節(jié)，主要癥狀為右踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，在場同志當(dāng)即為其揉按患部，回家后腫痛更甚，影響睡眠，現(xiàn)從內(nèi)踝至膝關(guān)節(jié)以下皆腫脹，不能正常步履。 檢查：右踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝腫脹呈青紫色，小腿亦水腫，按壓小腿內(nèi)側(cè)面皮膚凹陷不起。檢查壓痛點在左足少陰腎經(jīng)太溪穴及左足厥陰肝經(jīng)中封穴上。舌質(zhì)暗紅苔白，脈弦緊。 診斷：右踝關(guān)節(jié)扭傷，瘀血型。 治則：活血散瘀，消腫止痛。 取穴：大敦、隱白、通里、大陵。 治法：先取大敦、隱白、足中趾背面距爪甲約1分許處點刺出血，然后在通里、大陵穴各刺入1針，針刺得氣后，雙手運針先用瀉法然后平補平瀉。當(dāng)捻針10分鐘左右，患區(qū)有熱感并覺輕松，疼痛減輕，留針10分鐘，觀察患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝及小腿腫脹逐漸消退，起針后運動障礙也隨之明顯恢復(fù)。 二診：隔日來診，檢查患部腫脹大部消退為其繼針上穴，捻轉(zhuǎn)針10分鐘左右，留針10分鐘，腫消痛止。1個月后隨訪，功能恢復(fù)正常。 （楊占林醫(yī)案） |
