| 【概述】 |
| 落枕是指一側(cè)項背部肌肉酸痛、活動受限的病癥。其臨床表現(xiàn)為多于晨起時發(fā)現(xiàn)，頸項強直，左右轉(zhuǎn)側(cè)困難，局部酸痛，并有壓痛，但無紅腫。 本病癥在古醫(yī)籍中，一般稱為項強，早在唐·孫思邈的《備急千金要方》內(nèi)，即有針灸治療的記載?，F(xiàn)代，以針灸治療本病的資料首見于1958年[1]。六、70年代代，公開發(fā)表的有關(guān)文章十二篇，主要是對有效穴位的探索，并有百例以上樣本的觀察，但多采用體針治療。80年代以來，有關(guān)針灸治療落枕的報道非常之多，其穴位刺激法包括針刺、拔罐、指針、手針、耳穴壓丸、眼針、磁*钅是針、電興奮等，療效均佳。 |
| 【病因病機】 |
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| 【辯證分型】 |
| 【治療】 |
| （一） 拔罐 1.取穴 主穴：阿是穴。 配穴：風(fēng)門、肩井。 阿是穴位置：頸部壓痛最顯處（下同）。 2.治法 阿是穴，用力揉按片刻，常規(guī)消毒后，以三棱針快速點刺3～5下，或用皮膚針中等度叩打，叩打面積，可相當(dāng)于罐具口徑。然后，選用適當(dāng)口徑之罐具吸拔。配穴可取1～2個，針刺得氣后，留針，再于針上拔罐。吸拔時間均為10分鐘～15分鐘。起罐后，可在阿是穴用艾卷回旋灸5分鐘～7分鐘。每日1次，不計療程。 3.療效 以上法共治260例，均在1～3次內(nèi)治愈，其總?cè)蕿?00%[1~3]。 （二） 體針 1.取穴 主穴：養(yǎng)老、懸鐘、后溪、申脈、手三里、松頸。 配穴：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、中渚、陽陵泉。 松頸穴位置：頭部正中線前發(fā)際直下0.5寸處。 2.治法 以主穴為主，每次僅取一穴，效欠佳時，加用或改用配穴。養(yǎng)老。治法患者坐位，選患側(cè)穴位，上肢屈肘直立桌面。局部常規(guī)消毒后，取30度角斜向下刺進針，進針深度因人而異，以針感傳至肘尖為理想，若傳至腋下，甚至直達病所者更佳，一般進針深度50mm～60mm。針感滿意后，囑患者活動頸部，以捻轉(zhuǎn)手法為主，可邊捻轉(zhuǎn)邊活動頸部。懸鐘穴，直刺1.5寸～1.8寸深，用強或中等刺激，得氣后留針15分鐘～20分鐘；養(yǎng)老穴，針尖向上斜刺1.5寸，使針感傳至肩部。如不能左右活動者取后溪后溪穴以針尖向腕關(guān)節(jié)方向呈60°角刺1.5寸；不能低頭、仰頭者取申脈申脈穴以針尖沿外踝下緣凹陷處呈45°角刺1寸，兩穴得氣后均捻轉(zhuǎn)運針1分鐘～3分鐘使針感向肘部、膝部放散傳導(dǎo)。同時令患者向著疼痛、受限方向活動頸部，范圍由小到大，由慢到快，待患者癥狀明顯減輕后留針。起針后令患者注意項部保暖，多活動。選健側(cè)手三里穴，常規(guī)消毒后，取30號1.5寸不銹鋼毫針，快速刺入皮膚0.5寸～0.8寸，待患者有酸、脹或重、麻等感覺后，行補瀉手法。病情重、體質(zhì)強壯者用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，反則用平補平瀉手法，行針l分鐘～3分鐘，同時囑患者慢慢活動頭項，活動速度與幅度應(yīng)以頸項強直逐漸緩解而遞增。上穴亦可加電針刺激，頻率40次/分鐘～50次/分鐘，連續(xù)波。松頸穴，常規(guī)消毒后，右手持2.5寸～3.5寸毫針，左手沿中線方向捏起穴處皮膚，沿皮直剌至印堂，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，同時活動頸部。配穴，用常規(guī)針法，深刺，務(wù)求得氣感強烈。在上述任一穴位針刺時，均須要求患者主動活動頸部，范圍由小漸大。留針均為15分鐘～30分鐘，每隔2分鐘行針1次。每日1次。 3.療效 以上法共治1351例，結(jié)果均在1～3次治愈，總?cè)蔬_100%[4~8，18~21]。 （三） 穴位電興奮 1.取穴 主穴：分2組。（1）養(yǎng)老、新設(shè)、外關(guān)、肩中俞；（2）風(fēng)池、肩井、大椎旁1寸、肩外俞。 2.治法 上穴均取。應(yīng)用直流感應(yīng)電療機，取直徑為3cm的圓形手柄電極治法。其中陽極取第1組穴，陰極取第2組穴。通電前先輕揉穴位片刻，再通以感應(yīng)電，電量漸增大至2V～10V，以患者能耐受為限，每次通電約3秒～5秒。當(dāng)看到患側(cè)肌肉收縮，即改為直流電治療，為20 mA～40mA，每次亦通電3秒～5秒 ，治療時令患者作頸部活動。全部治療時間約5分鐘～10分鐘。每日1次，3次為一療程。 3.療效 以上法共治落枕患者242例，結(jié)果痊愈182例，顯效60例，總有效率為100%[9]。 （四） 指針 1.取穴 主穴：外關(guān)、內(nèi)關(guān)、阿是穴。 配穴：風(fēng)池、肩井、肩貞、養(yǎng)老、天柱、風(fēng)府、大椎、理想穴。 理想穴位置：風(fēng)池至肩井穴之中點。 2.治法 主穴為主，效不佳時加配穴。先輕拍或指按疼痛處即阿是穴1分鐘。術(shù)者以拇指掐壓患者內(nèi)關(guān)穴，中指或食指抵于外關(guān)穴，每次2分鐘～3分鐘，用力由輕而重，使壓力從內(nèi)關(guān)透達外關(guān)，患者可有酸、麻、脹、熱感，或有此類得氣感上傳的感覺。掐壓過程中，宜囑患者左右旋轉(zhuǎn)頸部。配穴，單手拿風(fēng)池穴20次，雙手拿肩井穴20次，余穴可采用指壓法，或上下左右推按，每穴1分鐘～2分鐘。上述方法每日1次，3次為一療程。 3.療效 以上法治療257例，結(jié)果治愈252例，緩解5例，均治1～3次，其總有效率為100%[10~12]。 （五） 耳穴壓丸 1.取穴 主穴：頸、神門。 2.治法 雙側(cè)主穴均用。取綠豆1～2粒，置于以市售活血止痛膏或傷濕止痛肓剪成的1cm×1cm的方塊中，粘貼于所選耳穴，將邊緣壓緊。之后，按壓該耳穴0.5分鐘～1分鐘，手法由輕到重，至有熱脹及疼感為佳，并囑患活動頸部2分鐘～3分鐘。要求患者每日自行按壓3次，貼至痊愈后去掉。 3.療效 共治68例，均1次治愈[13]。 （六） 針灸 1.取穴 主穴：大椎。 配穴：肩井。 2.治法 令患者端坐于椅上，頭向前傾。取準(zhǔn)穴后，針尖偏向患側(cè)進針深度約0.5寸～1寸，使針感向患側(cè)頸、肩部傳導(dǎo)，得氣后，治法者用一手按患側(cè)肩井穴，讓患者作最大限度左右活動頸部，同時，另一手捻針3分鐘～4分鐘。如效果不顯著，加取肩井穴常規(guī)消毒。醫(yī)者持30號1.5寸毫針，快速刺入0.5寸許（切不可深刺，以免傷及肺尖），行捻轉(zhuǎn)手法之瀉法，得氣后留針30分鐘左右。每隔10分鐘左右再以捻轉(zhuǎn)瀉法行針，時間約1分鐘，加強得氣感，刺激量以能忍受為度。取針后囑患者稍活動頸部。針后取艾條長約5cm，插于針柄上點燃，至灸完后起針，或配以紅外線直射患部（以患者感到有溫?zé)岣卸蛔仆礊槎龋?。穴區(qū)加拔罐10分鐘～15分鐘。每日1次。 3.療效 上法共治療110例，痊愈100例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，全部有效[14]。 （七） 穴位注射 1.取穴 主穴：天牖。 配穴：會宗。 2.治法 藥液：654-25mg，當(dāng)歸注射液2ml，利多卡因1ml。 臨用時，以5ml注射器將上述三種藥吸入并混合，剌入患側(cè)天牖，反復(fù)提插，使針感向下傳導(dǎo)至疼痛部位，回抽無血，注入藥液。相隔1分鐘后，囑患者取坐位，伸出同側(cè)手臂，平放于桌面上，以28號2寸毫針，直剌會宗穴，針尖略朝上，反復(fù)提插，促使 針感向上傳導(dǎo)，強剌激瀉法，運針2分鐘，囑患者活動頸部。留針5分鐘，取針。一般只治療 1次。 3.療效 共治148例，痊愈148例，有效12例[16]。 （八） 其他措施 1.頸部可配合熱敷。 2.本癥易復(fù)發(fā)，平時應(yīng)注意枕頭的高低合適，加強頸項功能鍛煉。 |
| 【古案選介/名家驗案】 |
| 醫(yī)案一 趙××，男， 37歲，工人。 1965年12月8日初診。 主訴：左側(cè)頸項強痛，活動受限12小時。 病史：昨日夜臥不慎，今日晨始感左側(cè)頸項酸楚強痛，并向同側(cè)肩背、上肢擴散，不能俯仰，亦不能向右側(cè)回顧，而前來就醫(yī)。 檢查：向右側(cè)扭頭時，左側(cè)天柱穴周有明顯的自發(fā)痛、壓痛，外觀未見異常，舌淡，苔薄白，脈弦細。 診斷：落枕。 治則：疏調(diào)經(jīng)氣，活絡(luò)止痛。 取穴：后溪、束骨（均雙側(cè)）。 治法：先刺后溪，后刺束骨，施以同步行針法。刺后溪行針3分鐘后，左右回顧時疼痛減輕，惟仰頭疼痛如故，繼針束骨，頓時疼痛大減，留針30分鐘，每10分鐘行針1次，起針后，自云：病去三分之二有余，翌日又針1次，痛止病除，活動自如。 （呂景山醫(yī)案） 醫(yī)案二 麥××，女，27歲，教師。1987年9月4日初診。 主訴：右側(cè)頸項強直3天。 病史：患者3天前清晨起床后自覺右項部強直，痠楚疼痛，不能俯仰和轉(zhuǎn)側(cè)，經(jīng)本單位醫(yī)院按摩治療2次，效果不顯，前來求治。 檢查：右側(cè)項部肌肉痙攣強直，右側(cè)天柱穴壓痛，喜得熱敷，頸項活動不利。舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。 診斷：落枕。 治則：活血化瘀，舒筋通絡(luò)。 取穴：手三里（右）。 治法；急取右側(cè)手三里，施以指針，頓感項強略減，遂以針刺該穴，直刺行瀉法，同時令患者緩慢左右轉(zhuǎn)動頸項，留針30分鐘，其間行針3次。 針刺后患者項部強直、疼痛已大減，頸項活動范圍增大。次日加針右側(cè)天柱穴，3次而愈。 （關(guān)吉多醫(yī)案） |
