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張某 女 43歲
初診：2019年8月15日
主訴：乳房脹痛，加重一月
現(xiàn)病史：患者患乳腺增生2年余，期間反反復(fù)復(fù)發(fā)生疼痛，自訴口服逍遙丸之類藥物，時(shí)好時(shí)壞，近一月患者情緒較不穩(wěn)定，心煩意燥，雙乳脹痛，可捫及多個(gè)腫塊，口服逍遙丸近半月無療效。月經(jīng)前乳房脹痛明顯加重，偶有小腹墜脹感，大便偏干，1-2日一行?；颊呙嫔S，體形中等，過往月經(jīng)量偏少，伴有血塊，色偏暗，偶伴有小腹疼痛，觀察患者下肢皮膚粗糙有皮屑。末次月經(jīng)2019年8月3日，平素月經(jīng)周期3-4天/30-25天，孕2產(chǎn)2流2。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。
診斷：乳癖（乳腺增生）
中醫(yī)證型：氣滯血瘀
方用：小柴胡合桂枝茯苓丸
柴胡20g，黃芩10g，炙甘草10g，大棗15g
生姜10g，法半夏15g，黨參15g，桂枝15g
茯苓20g，牡丹皮15g，桃仁15g，赤芍20g               
         7副
水煎服，作一次煎煮，日一劑，分兩次服用
二診：2019年9月10日
患者訴服上方后，雙乳疼痛明顯減輕，且此次經(jīng)水來經(jīng)時(shí)間正常，經(jīng)行無腹痛。腫塊明顯減小，前方稍加調(diào)整，加牡蠣，桃仁加量，繼續(xù)給予7劑。
柴胡20g，黃芩10g，炙甘草10g，大棗15g
生姜10g，法半夏15g，黨參15g，桂枝15g
茯苓20g，牡丹皮15g，桃仁20g，赤芍20g
牡蠣30g
 7副
三診：2019年9月20日
患者訴現(xiàn)在乳房無疼痛，腫塊也明顯減小，故原方再服用7副。
后回訪，經(jīng)前亦無明顯乳房疼痛，腫塊已不明顯。
按語：患者體形中等，且性格急躁易怒，舌質(zhì)紅此為肝郁體質(zhì)，故首選柴胡類處方，患者乳房疼痛，此病在胸脅，符合小柴胡湯中“胸脅苦滿，往來寒熱”，原文中往來寒熱之意并不僅僅代表寒熱反復(fù)的表現(xiàn)，亦可引申為病情反復(fù)不愈，發(fā)作有時(shí)或發(fā)作無時(shí)。患者下肢皮膚粗糙且有鱗屑，舌底靜脈較淤堵，此為體內(nèi)淤堵不通，可判斷為桂枝茯苓丸證。且此方活血化瘀，消腫散結(jié)，小柴胡疏肝理氣，兩方合用效明顯。