維生素D的來源與作用
維生素D主要由皮下的7?脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后合成，少量來源于食物或膳食補(bǔ)充劑。這些維生素D均無生物活性，需在肝臟和腎臟中經(jīng)兩步羥化為有活性的1，25?二羥維生素D，再結(jié)合其同源核受體，調(diào)節(jié)腸道鈣吸收相關(guān)基因表達(dá)，促進(jìn)鈣磷吸收，幫助骨骼鈣化和牙齒形成，改善骨質(zhì)疏松，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。1，25?二羥維生素D也可以通過與質(zhì)膜上受體結(jié)合調(diào)節(jié)免疫功能，或與其他腎外組織（如巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、前列腺細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞）中廣泛存在的維生素D受體結(jié)合，調(diào)節(jié)激素分泌、細(xì)胞增殖和分化，影響肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤發(fā)生以及妊娠和胎兒發(fā)育等多方面。維生素D缺乏現(xiàn)狀
世界范圍內(nèi)約有一半人群存在維生素D缺乏和不足的風(fēng)險(xiǎn)，有研究顯示2010—2012年我國城市和農(nóng)村孕婦維生素D缺乏率分別為74.3%和38.7%。近年來缺乏全國性數(shù)據(jù)，各地報(bào)道的孕婦維生素D缺乏率仍為35%~67%。影響維生素D水平的因素主要有遺傳、年齡、膚色、肥胖、著裝與飲食習(xí)慣、季節(jié)、地理緯度、海拔、日照時(shí)間、防曬措施、空氣污染和哺乳，以及是否患有肝、腎疾病和使用影響其代謝的藥物等。造成城市孕婦更易缺乏的原因可能是城市人群接受日照時(shí)間更少，采取防曬措施更多，空氣污染更嚴(yán)重，同時(shí)沒有足夠的補(bǔ)充。孕期維生素D水平對母體結(jié)局的影響
1. 孕期維生素D水平和妊娠期糖尿?。℅DM）的關(guān)系
一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，維生素D水平低的孕婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)比維生素D水平正常的孕婦高85%［比值比（odds ratio，OR）=1.850，95%CI：1.471~2.328］，而GDM孕婦也表現(xiàn)出更低的25?羥維生素D（25（OH）D）水平（平均標(biāo)準(zhǔn)差=0.567，P<0.001），研究指出維生素D可以調(diào)節(jié)肝臟代謝、胰島功能和發(fā)育、血鈣水平、氧化應(yīng)激、免疫系統(tǒng)和炎癥，從而介導(dǎo)GDM的發(fā)生。
但也有研究得出“兩者無關(guān)”的結(jié)論。在一項(xiàng)基于多民族人群的隊(duì)列研究中，在調(diào)整了混雜因素，特別是種族因素后，維生素D缺乏與GDM或葡萄糖代謝無關(guān)。故認(rèn)為種族是一個(gè)重要的混雜因素，所以多種族、多中心的研究是必要的。
2. 孕期維生素D水平和子癇前期的關(guān)系
母體維生素D水平與子線前期風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究結(jié)果也不一致。一篇系統(tǒng)綜述和Meta分析認(rèn)為維生素D缺乏與子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)總體上顯著相關(guān)。另一項(xiàng)巢式病例對照研究顯示，子癇前期孕婦在孕早期25（OH）D水平明顯低于對照組［（47.2±17.7）比（52.3±17.2）nmol/L，P<0.000 1］，提示孕早期維生素D缺乏可能是子癇前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。低25（OH）D可能通過調(diào)節(jié)胎盤著床相關(guān)基因表達(dá)和淋巴細(xì)胞Th1和Th2的活性，導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。
與以上觀點(diǎn)相反，最近發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)效應(yīng)Meta分析顯示，無論是觀察性還是干預(yù)性研究，維生素D和子癇前期之間均沒有顯著相關(guān)性。因此，維生素D缺乏和子癇前期之間的關(guān)系還需要進(jìn)一步研究。
3. 孕期維生素D水平對母體其他結(jié)局的影響
孕期維生素D水平對子代結(jié)局的影響
孕期維生素D缺乏可能和早產(chǎn)相關(guān)，但研究結(jié)論也不一致。一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)孕婦25（OH）D缺乏者發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（OR=1.29，95%CI：1.16~1.45）。也有研究發(fā)現(xiàn)二者之間沒有顯著相關(guān)性。
在宮內(nèi)和早期嬰兒期，維生素D在骨骼發(fā)育、生長以及肺和腦等組織的成熟過程中發(fā)揮重要作用。母親缺乏維生素D會導(dǎo)致新生兒缺乏維生素D，影響子代出生以后的健康。孕中期25（OH）D不足可導(dǎo)致新生兒腹部深層皮下脂肪組織（與成年后代謝性疾病密切相關(guān)）體積較高。孕晚期孕婦25（OH）D缺乏與9歲兒童全身及脊柱骨礦物質(zhì)含量降低有關(guān)。孕婦高維生素D水平可以降低孩子出生后的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，與兒童濕疹和哮喘等自身性免疫疾病的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。
綜上所述，妊娠期女性普遍缺乏維生素D，其降低與GDM、子癇前期、妊娠丟失、早產(chǎn)、小于胎齡兒等多種不良母兒結(jié)局相關(guān)，但由于各個(gè)研究設(shè)計(jì)的不同，如研究人群的選擇，GDM診斷時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充劑量，開始補(bǔ)充時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，是否合并其他干預(yù)方式，研究結(jié)果均不一致，故需要設(shè)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的多中心、多種族、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)。參考文獻(xiàn)：魏占超, 李光輝. 孕期維生素D水平與母兒結(jié)局的相關(guān)研究進(jìn)展[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2021, 20(2):5.
