灸法和拔罐禁忌
一、灸法禁忌
灸法，是起源于我國的獨特的針灸醫(yī)學的主要組成部分。同時，也是人類最早應用的外治療法之一。灸法法簡方便，效專力宏，灸療適應范圍廣泛。較之針刺療法，一般來說，更為安全。但和其它的穴位刺激療法一樣也有其禁忌。為了避免造成意外事故，在臨床中須注意下列幾條。
（一）、針對不同情況選擇不同灸法
應用灸療，必須掌握好灸法的運用。如前所述，灸治方法十分繁多。在實際操作應用時，必須針對不同情況，選用最佳的灸法。
首先應因人而宜。如老人、小兒盡量少用或不用直接艾炷灸。糖尿病人則禁用著膚灸，因易出現嚴重的化膿感染，傷口不易愈合。不同的人體部位也應有所不同。如面部，宜用艾卷懸起灸或艾炷間接灸，而不能用直接灸等。
其次須因病而宜。隨著灸治方法的發(fā)展，出現了專病專法化的趨向，所以在選用灸法時也要充分考慮到此點。大量臨床經驗表明，采用直接灸(化膿灸)的方法，防治慢性支氣管炎和哮喘有良好的效果；又如用燈火灸或火柴灸治療流行性腮腺炎，已在大陸普遍應用；又如麻線灸治女陰白斑，鋪灸治類風濕性脊柱炎等等?？傊?，一定要因人因病，選擇合適的灸法。
（二）、控制和掌握灸量
灸量是指灸療對機體刺激的規(guī)模、程度、速度和水平等。它是灸治所致的刺激強度和刺激時間的乘積，取決于施灸的方式，灸炷的大小、壯數的多少，施灸時或施灸后刺激效應的時間等因素。掌握最佳灸量，有助于提高療效，防止不良反應。按古今醫(yī)家的經驗，大致上包括以下幾方面：
1、由天時、地理定灸量。如冬天灸量宜大，方能祛寒通痹，助陽回厥。另如北方風寒凜列，灸量宜大；南方宜小。
2、由年齡、體質、性別定灸量。不同的年齡、體質和性別，其陰陽氣血的盛衰及對灸的耐受性不同。古有以年齡定灸量，稱隨年壯，即隨年齡由小至大而遞增壯數，以壯年為限度。尚應考慮體質情況，并據男女生理、病理之差異而定灸量大小。另外，由于種族差異，灸量對機體的影響亦殊。
3、由病情、病性定灸量。病深痼疾，一般灸量宜大。如《備急千金要方》言“凡言壯數者，若丁壯遇病根深篤，可倍多于方數”。而老年或體弱之保健灸，灸量宜小，但須堅持日久。病在淺表、灸量可??；在內則灸量宜大。癰疽陰瘡雖發(fā)于體表，但病根在內，故灸量亦須大。
4、由所取部位定灸量。所取穴位皮肉淺薄者宜以小灸量，皮肉厚實者宜以大灸量。如《備急千金要方》云：“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之則須小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲須生少”。實驗也發(fā)現，肌肉淺薄之處的大椎、至陰穴，少灸則轉胎效果佳，多灸之后效反差。
5、由灸炷大小控制灸量。灸炷的大小，古籍述之頗詳?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲?#8220;灸不三分，是謂徒冤，炷務大也”。要求艾炷底部范圍不小于3分。此間接灸而言，若直接灸則不然，艾炷可小至粟粒大。在施灸時，通過選擇適當大小之艾炷以控制灸量。
6、由病人感覺為度控制灸量。病人感覺分二類，一為施灸后的灼熱感。根據不同病情，有的僅要求局部溫熱感，有的則要求有燙灼感，可按病人口述而加控制。另一類為灸的傳導感覺，如隔蒜灸中的鋪灸治療虛勞頑痹，須灸至患者自覺口鼻中有蒜味時停灸。這也是一種控制灸量的依據。
7、分次灸控制灸量。將規(guī)定的壯數，一次灸完為頓灸，分次灸完稱報灸。對體質差者及頭四肢等肌肉淺薄處，可以通過報灸的方式控制灸量，以防止不良反應，取得預期效果。恰如《神灸經綸》所云：“若并灸之，恐骨氣血難堪，必分日灸之或隔日灸之”。
當然，上列各條的具體施灸量應綜合考慮。
（三）、施灸前一定要定好灸法，選準穴位，令患者充分暴露施灸的部位，并采取舒適的、且能長時間維持的體位。
（四）、施艾灸時，要注意防止艾火脫落灼傷患者或燒壞衣被。用各種灸法，都要注意保護皮膚，特別是對局部知覺遲鈍或消失者，以及老人、小兒更應如此，以免過分灼傷，引起不良后果。
（五）、非化膿灸時，灸灼過度如局部出現水泡，如水泡不大，可用龍膽紫藥水擦涂，并囑病人不要抓破，一般數天后即可吸收自愈。如水泡過大，宜用消毒針具，引出水泡內液，外用消毒敷料保護，也可在數日內痊愈。
（六）、當施行著膚灸時，應注意消毒，不論是化膿灸還是非化膿灸，都須先在穴位上行75％酒精消毒?；摼木漠叄瑧谘▍^(qū)以無菌生理鹽水或蒸餾水將灸灰拭凈。在換敷料促成化膿期間，也應注意嚴格無菌操作。凡化膿灸后在化膿期或灸后起泡破潰期，均應忌酒、魚腥及刺激性食物，因為這些食物能助濕化熱、生痰助風，并可刺激皮膚不良反應，從而使創(chuàng)面不易收斂或愈合。
（七）、艾炷或艾卷灸治療結束后，必須將燃著的艾絨熄滅，以防復燃事故發(fā)生。
（八）、在胸背及大血管行溫針灸，針刺深度則可略淺于平時的針刺深度，為在針柄上加艾絨時下按而留有余地，以防加艾絨時無意中使針具超過安全深度而造成意外。
（九）、對于感覺遲鈍的患者（如痿證、偏癱等）慎用溫針，如欲使用也要嚴密注意針孔處變化，防止灼傷，因這類病人氣血弱，血循較常人差，皮膚灼傷后極難愈合，故應引起注意。
（十）、關于禁灸的部位、病癥及其它。
1、禁灸部位
古代文獻中有不少關于禁灸穴位的記載，但各種書籍之間互有出入，頗不一致。如《針灸甲乙經》僅載24個穴位，《針灸集成》則達49個之多。從臨床實踐看，其中多數穴位沒有禁灸的必要。而部分在頭面部或重要臟器、大血管附近的穴位，則應盡量避免施灸或選擇適宜的灸法，特別不宜用艾炷直接灸。另外，孕婦少腹部亦禁灸。
2、禁忌病癥
凡高熱、大量吐血、中風閉證及肝陽頭痛等癥，一般不適宜用灸法，但并非絕對。
3、其它禁忌
對于過飽、過勞、過饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者，慎用灸法。另外，近年來還發(fā)現少數病人對艾葉發(fā)生過敏，此類患者可采用非艾灸法或其它穴位刺激法。
二、拔罐禁忌
拔罐法又稱吸筒法、吸杯法、角法。它是以杯罐為為工具，采用熱力、抽吸等方法，排除其中空氣，使造成負壓，吸拔于穴區(qū)或特定的部位而起到一定治療作用的一種傳統(tǒng)療法。為了避免意外事故，應注意以下各點。
（一）、預防暈罐發(fā)生。和暈針一樣，暈罐也是一種血管抑制暈厥。其發(fā)生率雖無針刺高，但也絕非罕見。臨床表現和暈針類似，如頭暈、胸悶、惡心欲嘔，肢體發(fā)軟，冷汗淋漓，甚者可出現瞬間意識喪失等。因此，應引起充分重視。為防止暈罐，對初次拔罐并有畏懼心理者，或有暈針暈罐史者，應注意預防。預防分心理預防和生理預防二方面。所謂心理預防，即對患者進行解釋，消除其恐懼心態(tài)。所謂生理預防，則是對這類病人，最好采取臥位拔罐。饑餓者，應令其先適當進食；過度疲勞者，先讓其作適當休息。另外，診室中保持安靜，吸拔時，吸力不宜過強等，也十分必要。
（二）、選取適當體位。拔罐療法的體位選擇原則是：局部平坦、松馳，且能保持固定一定時間。因為局部肌肉緊張，不利于吸拔，而變動體位，可造成罐具脫落。在不影響取穴的前提，一般多選臥位，一是此體位易于固定的操作，二是罐具脫落不易摔碎。
（三）、拔罐時拔火罐要避免燙傷。應注意熟練掌握各種吸拔之法，動作要正確、迅速。每種吸拔法之注意點，已有詳細說明，這里不再贅述。需要提一下的是，在機體凹凸不平處，特別是關節(jié)部位拔罐時，往往不易操作，即使拔住，也容易發(fā)生漏氣?？墒孪葴蕚湟粔K濕面團，干濕程度如餃子面。做成五毫米厚之薄餅，置于所拔之部位，其面積宜略大于罐具之口徑?？稍跐衩骘炆衔?。不僅不易發(fā)生漏氣，而且亦不會造成燙傷。
（四）、行針罐前選長度合適、針根無剝蝕之針具，針刺時毫針外留長度與罐內高度相適宜，以免因火罐將針具下壓造成疼痛和深度改變。拔針罐時，選擇罐具宜大，毫針針柄宜短，以免吸拔時，針柄與罐身接觸，將針撞入深處，造成損傷，在胸背部拔針罐尤應注意此點，因為這也是導致氣胸的原因之一。其次，叩罐時應正確，否則易將針柄壓在罐口邊沿，使針體彎曲及漏氣。最后，針罐吸力不宜過強，否則，可引起局部肌肉強烈收聚，使針體彎曲，造成滯針或斷針，亦可同時在相對應處加一火罐，使拉力均衡而防止彎針、折針。起罐時宜緩慢放氣，以防壓力突變而彎針。
（五）、注意詢問拔罐后感覺。病人如覺拔罐后有局部發(fā)熱、發(fā)緊、涼氣外出、溫暖舒適等，為正常。如病人感到抽吸太緊，灼痛難忍，可用食指以罐口邊緣輕輕擠壓吸入罐內肌肉，放入部分氣體即可。如仍不緩解，可換小一號之罐具吸拔。所拔為抽吸罐時，應掌握罐內負壓狀況，予以調節(jié)。
（六）、留罐時要掌握時間的長短。留罐時間根據吸拔部位、病癥情況及病人體質而有所不同，如面部、小兒、病癥輕淺者，拔的時間宜短；腰背部，大人，病癥急重頑固者，可適當長些。當然不能過長。罐具吸拔過長，局部皮膚可出現密密麻麻的水泡。
（七）、注意消毒防止感染：首先，對罐具要進行消毒，對不同材質的罐具可因地制宜采用不同消毒方法。玻璃罐具可采用消毒藥液浸泡或75％酒精棉球反復擦拭；塑料罐具，亦可用75％酒精棉球反復擦拭；竹制罐具可采用煮沸消毒。其次，如為刺絡拔罐，對吸拔的部位應先用2％的碘酒涂擦穴區(qū)局部皮膚，再用75％的酒精脫碘，即用酒精棉球由內向外擦去碘酒；如因吸拔時間過久，局部皮膚出現密集水泡時，小的多不需處理，但要防止抓破；大的可用消毒針刺破，流出泡內液體，再涂以龍膽紫藥水，外
