前言：相信很多人都有這樣的感受，當受涼，長期慢跑、蹺二郎腿的這類人，會感覺到髖關(guān)節(jié)緊繃、板滯僵硬甚至伴有膝關(guān)節(jié)放射疼痛的感受，很多時候去醫(yī)院檢查有一些就被誤診為腰椎病、腰突癥、膝關(guān)節(jié)退行性病變疾病，一系列檢查未見明顯異常。
今日說說髖關(guān)節(jié)周圍肌筋膜炎的中西醫(yī)診治！
這類疼痛與髖部，大腿側(cè)部，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛相關(guān)的肌筋膜，最常見的就是闊筋膜張肌和髂脛束。急性損傷的誘因多為大腿急劇后伸，慢性勞損的誘因為變腰、坐位工作等。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)深部疼痛不適，有時會沿大腿外側(cè)向下延伸至膝關(guān)節(jié)，行走時感覺髖部無力，急性疼痛者因痛不敢行走，不敢單腿負重。查體在髖關(guān)節(jié)周圍有明顯的壓痛點。
闊筋膜張肌綜合征：闊筋膜張肌扁平而呈長方形位于臀及大腿外側(cè)，前為縫匠肌，后為臀中肌。闊筋膜張肌藏在兩層闊筋膜之間而起自髂前上棘，在股骨上、中1/3交界處移行于髂脛束，止于脛骨上端外側(cè)面，有向前牽引(屈)大腿和外展作用。人體站立時，闊筋膜張肌收縮，約束大腿外側(cè)的肌肉，增加其緊張度和收縮力，還能起到固定膝關(guān)節(jié)維持站立姿勢的作用。由于人體大腿部位的肌肉體積大、力量足、活動頻繁，故使闊筋膜張肌張力增大，產(chǎn)生摩擦的機會增多，加上其所處的部位表淺，也易受外界的風寒濕和外傷等因素的影響而發(fā)生病變。經(jīng)常彎腰和坐位工作時，髖關(guān)節(jié)處于屈曲位，可以引起闊筋膜張肌縮短變性及無菌性炎癥的發(fā)生。不良姿勢以及受風寒勞損等引起闊筋膜張肌急性損傷，若得不到及時有效治療可轉(zhuǎn)為慢性無菌性炎癥病變。
主要表現(xiàn)為：臀痛或髖外側(cè)痛，走路抬腿時感髖部明顯疼痛，不敢單腿著地負重。輕者僅感髖部酸、困、脹、痛或不適，行走無力。一般病人能堅持中、小量活動，但在開始時和結(jié)束后癥狀加重，尤其是在做轉(zhuǎn)體、伸髖及急速改變運動方向動作時尤為明顯。病程較久者，髖前外方可有麻木感，疼痛常沿大腿外側(cè)放射至膝部。有的病人滑動按壓該部位時，疼痛傳射到膝。臀部皮下脂肪較少的病人，該處?？擅綏l索樣物;令病人伸屈髖關(guān)節(jié)時，可感到此條索樣物在手下滑動并發(fā)出聲響。
另外一個疾病就是：髂腔束摩擦綜合征，之前我有文章也寫到過這個?。ň唧w詳見之前文章！）有許多愛好跑步者，經(jīng)常會有膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的感覺，并且疼痛時輕時重，大腿彎曲或伸直時疼痛的比較嚴重，到醫(yī)院就診未發(fā)現(xiàn)半月板或韌帶撕裂等損傷，極可能是得了髂脛束綜合征。髂脛束是闊筋膜張肌延伸到膝蓋的筋膜，像一根橡皮筋，連著大腿和小腿，經(jīng)常跑步運動，髂脛束就會和膝關(guān)節(jié)外側(cè)髁摩擦，勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，從而發(fā)生疼痛。鞋子外側(cè)容易磨損的人，應格外注意，也容易發(fā)生勞損，疼痛。
髂脛束是從髖部開始伸延并覆蓋膝關(guān)節(jié)外側(cè)到脛骨外側(cè)表面的一個結(jié)締組織腱，上方連接臀大肌、闊筋膜張肌等肌肉，是固定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。它的功能是阻礙脛骨內(nèi)旋、伸直膝關(guān)節(jié)和使髖關(guān)節(jié)往外展。 當用力收緊大腿肌肉時可以在大腿外側(cè)摸到髂脛束。 在髂脛束與股骨外上髁（膝關(guān)節(jié)外側(cè)突起處）之間有一滑囊，是用以潤滑髂脛束的滑動，減少其與股骨的磨擦。
臨床表現(xiàn)：
1.膝關(guān)節(jié)外側(cè)股骨外側(cè)髁部疼痛，以刺痛為主。
2.上下樓梯或其他膝關(guān)節(jié)彎曲的動作疼痛明顯。
3.大腿外側(cè)緊繃。
4.髖關(guān)節(jié)外展時力量降低。
5.滑囊炎癥嚴重時，疼痛甚至會放射至大腿及小腿的外側(cè)和發(fā)生彈響。
體征——股骨外上髁部壓迫髂脛束有明顯的壓痛，在令患者伸屈膝關(guān)節(jié)時，可誘發(fā)該部疼痛，可出現(xiàn)摩擦感。膝關(guān)節(jié)一般無積液體征。
一般治療，我建議針灸治療或者有針對性的康復治療。
中醫(yī)針灸認識：這類疾病根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過、主治所及原則，與足少陽膽經(jīng)密切相關(guān)，再根據(jù)疾病的癥狀表現(xiàn)，考慮與足少陽膽經(jīng)經(jīng)筋關(guān)系尤為密切！
足少陽之筋：'起于小指次指，上結(jié)外踝，上循脛外廉，結(jié)于膝外廉；其支者，別起外輔骨，上走髀，前者結(jié)于伏兔之上，后者，結(jié)于尻；其病小指次指支轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘(月少)季脅痛。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸，名曰孟春痹也'.向上順著脛骨外沿巡行，別有一分支，從腓骨外部位開起，上走于大腿根髀部，分成兩支，在前的一支結(jié)于伏兔穴之上，在后的一支結(jié)于尾骨部位。
足少陽膽經(jīng)經(jīng)筋病出現(xiàn)癥狀時，足的第四趾會發(fā)生抽筋，向上牽引。連帶膝部外側(cè)轉(zhuǎn)筋。膝部屈伸不得。膝窩里的筋拘急集中緊張，前面會出現(xiàn)腿根部出現(xiàn)疼痛，后面會出現(xiàn)尾骨部疼痛。
針灸治療：原則還是以局部通絡(luò)，遠道通經(jīng)為根本！
針灸處方：這類筋膜病，其實我們可以詳細的尋找患者局部的阿是穴，往往事半功倍，具體尋找方法我之前文章里提到過。
可以選用一些傳統(tǒng)的穴位，和膽經(jīng)相關(guān)性比較大的穴位，比如：居髎、環(huán)跳、風市、膝陽關(guān)、陽陵泉等等，再配合遠端的丘墟（膽經(jīng)原穴）、足臨泣（膽經(jīng)輸穴：輸主體重節(jié)痛）、陽池（同名經(jīng)原穴）、中渚（同名經(jīng)輸穴：輸主體重節(jié)痛）等等。
這類疾病重在改變不良的生活習慣、姿勢，避免受涼，后期功能康復，不負重的鍛煉等方法，三分醫(yī)、七分養(yǎng)，關(guān)鍵在于平時的習慣！
