兒科又叫幼科，古代中醫(yī)則多稱(chēng)之為“啞科”，為什么會(huì)這么叫呢？主要是因?yàn)檩^小的寶寶不會(huì)說(shuō)話(huà)，稍微大點(diǎn)的兒童雖然能講話(huà)，但是并不能很好的和醫(yī)生交流，無(wú)法表達(dá)何時(shí)患病，所患何處，這無(wú)疑給大夫的診療帶來(lái)不少難題，正因如此兒科才會(huì)有“啞科”這一說(shuō)。醫(yī)之為藝誠(chéng)難矣，而治小兒則尤其難也，甚至《黃帝內(nèi)經(jīng)》都未有小兒治病之法，故《醫(yī)宗金鑒》云：兒科自古最為難，毫厘之差千里愆，也是此意。
兒科
我們都知道中醫(yī)診病向來(lái)講究“望聞問(wèn)切”四診合參，但是因?yàn)閮嚎频奶厥庑?，?dǎo)致大夫在問(wèn)診時(shí)候只能詢(xún)問(wèn)兒童的家人，兒童的病情由家人代訴準(zhǔn)確性是會(huì)打折扣的，所以這時(shí)候其他診斷方法就會(huì)顯得尤為重要。正因如此古人根據(jù)兒童的特殊情況創(chuàng)立了望，切相結(jié)合的脈診法，這種脈診法不僅讓兒科的疾病診斷更準(zhǔn)確，而且學(xué)起來(lái)較為容易。我們接下來(lái)就詳細(xì)講一下兒科脈法的使用方法。
小兒脈法之把脈法
張景岳云：凡診小兒，因其語(yǔ)言不通，尤當(dāng)以脈為主。小兒離開(kāi)母體后形體既具，經(jīng)脈已全，所以自有脈可辨。大人可以把脈小兒當(dāng)然也可以，不過(guò)不一樣的是成人把脈是大夫用三個(gè)指頭按診患者手腕的寸關(guān)尺三部，但是因?yàn)樾『⒌氖滞蠹?xì)小，手腕部的寸關(guān)尺特別緊湊難以區(qū)分，所以針對(duì)三歲以下的兒童，中醫(yī)一般是用“一指定三關(guān)”的方法來(lái)整體觀察小兒的脈象，不再需要把寸口脈細(xì)分寸關(guān)尺三部。一指定三關(guān)”的具體操作方法為：用左手握住小兒的手，右手拇指同時(shí)按壓小兒的寸關(guān)尺三部（反之亦然），再根據(jù)手指力量的的不同，通過(guò)浮取，中取，沉取來(lái)觀察小兒的脈象。
一指定三關(guān)
不同于成人的有28脈象，小兒的脈象一般劃分為浮，沉，遲，數(shù)，有力，無(wú)力六種即可。但是這里要需要注意的是小兒脈象的遲數(shù)是和大人不一樣。中醫(yī)脈象的遲數(shù)是根據(jù)大夫的呼吸來(lái)數(shù)的，因?yàn)榇笕诵汉粑灰恢?，所以小兒脈的正常脈象一般是大夫一呼一吸六下，跳五下一下是遲脈，七下以上就是數(shù)脈。這點(diǎn)是大家要記住的。至于其他的脈象和大人就沒(méi)有區(qū)別了。
浮脈在皮膚上輕取可得，代表病在表；沉脈需要在筋骨之間取，代表病在里；數(shù)脈一息7下以上，代表熱；遲脈一息5下以下，代表寒；小兒脈浮中沉三部都有力，代表實(shí)；小兒脈浮中沉三部都無(wú)力就代表虛。這樣通過(guò)一分鐘以上的切脈，得出患兒的脈象后，一對(duì)比就能判斷出患兒疾病的表里寒熱虛實(shí)，這種脈診方法其實(shí)診斷起來(lái)比大人脈診快捷很多。
初生
另外我一直強(qiáng)調(diào)小兒脈易上手，為什么？因?yàn)?strong>小兒初生，是稚陽(yáng)體，臟腑清虛，他這階段的脈象一般比較單一，很少兼脈，所以特別適合脈診新手用來(lái)感受浮沉遲數(shù)等脈象的指尖感覺(jué)，這對(duì)新手來(lái)說(shuō)是很好的脈診學(xué)習(xí)方法。
小兒脈法之觀脈法
小兒的觀脈法又叫食指絡(luò)脈診法，它是由《靈樞》診魚(yú)際絡(luò)脈法演變而來(lái)的，該方法最早是出自唐代王超所著《水鏡圖訣》，后世醫(yī)家以脈紋形色辨別疾病都是在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。因?yàn)樵摻j(luò)脈是手太陰肺經(jīng)的分支，加上小兒皮膚嬌嫩，絡(luò)脈容易觀察，所以觀此絡(luò)脈和把手腕寸口脈的寸關(guān)尺有異曲同工之妙，一樣能知道小兒病情的表里，寒熱，虛實(shí)。
食指絡(luò)脈診法是通過(guò)觀察小兒食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈形色變化以診察病情的方法。此法把小兒食指的三節(jié)分為“風(fēng)”“氣”“命”三關(guān)，從虎口象指尖數(shù)，近虎口處第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。
風(fēng)氣命
診病的時(shí)候，把患兒抱置光亮處，大夫用左手握住患兒手指，用右手大拇指沿著命關(guān)，氣關(guān)，風(fēng)關(guān)的方向輕輕直推，推幾次后，絡(luò)脈就會(huì)越來(lái)越明顯，就可以進(jìn)行觀察，要注意的是這種方法遵循男左女右的取指方法，男孩觀察左手，女孩觀察右手。
食指絡(luò)脈診法的觀脈總綱是：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。解釋的話(huà)大概就是：小兒如果絡(luò)脈指紋顯的比較清楚，代表病邪在表從外而來(lái)；絡(luò)脈不明顯則代表病邪在里，多是臟腑出現(xiàn)問(wèn)題；小兒的絡(luò)脈如果顏色鮮紅多是外感傷寒，如果顏色發(fā)紫則代表里熱；小兒的絡(luò)脈如果顏色淺淡發(fā)白大多是虛癥，如果顏色深諳凝滯代表實(shí)證。三關(guān)測(cè)輕重李中梓《診家正眼》認(rèn)為：風(fēng)關(guān)脈現(xiàn)代表邪淺病輕易治；氣關(guān)脈現(xiàn)，為邪氣入經(jīng)，病情加重；若命關(guān)脈現(xiàn)，則代表邪氣深入臟腑，則有性命之危，所以古人古人形容病情危險(xiǎn)時(shí)有“透關(guān)射甲”之說(shuō)。
指甲
小兒的這兩種脈法都特別好用，但是因?yàn)樾旱纳L(zhǎng)發(fā)育較快，所以以上兩種脈法都有其時(shí)間的局限性，“一指定三關(guān)”的脈診法和觀絡(luò)脈法一般都是用于3歲以下的兒童，隨著年齡的增長(zhǎng)兒童的手腕的“寸關(guān)尺”也會(huì)分部越來(lái)越明顯，3歲以后根據(jù)兒童的個(gè)人情況就逐漸的可以單指挪動(dòng)手指找“寸關(guān)尺”，正常情況下兒童到15歲前后就可以按照成人的脈診法來(lái)進(jìn)行診斷。
成人寸口脈
所以那些對(duì)脈診特別感興趣但是一直找不到把脈指尖感覺(jué)的人，不妨試一試我說(shuō)的這個(gè)方法，可以先從小兒的脈象開(kāi)始練習(xí)，然后逐漸的記住浮沉遲數(shù)有力無(wú)力等不同脈象那種指尖的跳動(dòng)感，讓手指去接受那種脈象的律動(dòng)，堅(jiān)持下去，長(zhǎng)此以往絕對(duì)能讓你在脈診這方面有特別大的突破。
大家好，不為良相便為良醫(yī)，我是閆老中醫(yī)，這是我寫(xiě)的脈診系列的第九篇文章，對(duì)中醫(yī)以及脈診感興趣的朋友，可以關(guān)注下我，脈診系列我會(huì)一直寫(xiě)下去，大家關(guān)于脈診有想法或者疑惑的也可以評(píng)論交流。我最近正準(zhǔn)備寫(xiě)五運(yùn)六氣的相關(guān)文章，想看這方面內(nèi)容的朋友不會(huì)讓你等太久的。
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