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“過猶不及”——今日份心靈雞湯。

繼上周的話題后，我們繼續(xù)聊維生素D。這次，關(guān)于成人維生素D補(bǔ)充。

一段時(shí)間以來，我身邊很多朋友都在自己給自己大量補(bǔ)充維生素D，每天補(bǔ)充2000~5000 IU的大有人在，其中還有一些是醫(yī)療界的朋友們。

鑒于維生素D其實(shí)是一種激素，在人體內(nèi)發(fā)揮的功效絕不止是給鈣“打氣加油”這點(diǎn)兒事兒，個(gè)人層面上，我對(duì)大劑量補(bǔ)充維生素D還是持保留意見的，雖說現(xiàn)代人確實(shí)很容易發(fā)生維生素D缺乏。

現(xiàn)代人為什么容易缺乏維生素D呢？原因很簡單：戶外活動(dòng)太少+防曬太充分+紫外線強(qiáng)調(diào)不一定夠（比如嚴(yán)重霧霾的天氣~）。

然而，容易缺乏≠盲目大量補(bǔ)充，凡事都怕過猶不及。

最新上線的JAMA（《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》）發(fā)表了一篇來自加拿大卡爾加里大學(xué)（University of Calgary）骨關(guān)節(jié)健康研究所的、有關(guān)維生素D補(bǔ)充的研究，給我們敲了一記警鐘：將維生素D用于骨質(zhì)疏松的預(yù)防（而不是治療）時(shí)，補(bǔ)充量過大，不僅不能預(yù)防骨質(zhì)疏松，反而導(dǎo)致骨礦物質(zhì)流失加重、導(dǎo)致骨密度降低。

我的天！

我們來看看研究里發(fā)生了什么？

• 研究時(shí)長：3年
• 研究方法：雙盲隨機(jī)試驗(yàn)
• 研究對(duì)象：55-70歲成人，確定沒有骨質(zhì)疏松癥；
• 研究人數(shù)：311人
• 研究分組：根據(jù)每日補(bǔ)充維生素D3的劑量分為3組：400 IU/天、4000 IU/天、10000 IU/天（IU為維生素D的國際單位）

為了避免鈣攝入量對(duì)于研究的干擾，研究人員特意給每日鈣攝入量低于1200毫克的受試者額外補(bǔ)充了鈣劑。為了避免出現(xiàn)維生素D中毒，研究人員還定期監(jiān)測(cè)血鈣、肌酐、收集回訪時(shí)的24小時(shí)尿樣……

受試者分別要在第0、6、12、24、36個(gè)月的時(shí)候參與回訪和相關(guān)數(shù)據(jù)的采集測(cè)試，并對(duì)生活方式的變化、疾病情況、意外事件等做更新記錄。時(shí)光飛逝，一晃3年……既然補(bǔ)了，肯定不白補(bǔ)，復(fù)查血清25-羥基維生素D，除了日補(bǔ)充劑量400 IU的組，剩余兩組大劑量補(bǔ)充的朋友們體內(nèi)的維生素D水平果真都提高了。理論上，骨礦物質(zhì)密度應(yīng)當(dāng)皆大歡喜才是。

然而，對(duì)受試者前臂橈骨和小腿脛骨用高分辨率CT測(cè)容積骨密度的結(jié)果令人大跌眼鏡：補(bǔ)了半天，不僅沒能阻止骨質(zhì)流失，反而讓骨密度降低了！而且，補(bǔ)得越多，骨礦物質(zhì)流失越多（研究者以骨骼中主要的礦物質(zhì)——羥基磷灰石作為測(cè)量值），也就是說，每天補(bǔ)充10000 IU的人們，流失量是最大的，400 IU的是最少的，4000 IU的居中。無論脛骨還是橈骨，都未能幸免……

扎心啊~

就安全性而言，每天補(bǔ)充10000 IU的人群，有不少人出現(xiàn)了高尿鈣癥和高鈣血癥。另外，服用維生素D的同時(shí)補(bǔ)充鈣劑的受試者，出現(xiàn)高尿鈣癥和高鈣血癥的幾率是最高的，即便是只補(bǔ)充400 IU維生素D，只要補(bǔ)鈣了，依然有17%的人出現(xiàn)過至少一次的高尿鈣癥。所以，研究人員給了愛心提示：如果你同時(shí)大量補(bǔ)充鈣劑和維生素D，最好定期監(jiān)測(cè)評(píng)估你的鈣代謝情況。#健康真探社#

為何越補(bǔ)越疏松？

可能原因：大劑量補(bǔ)充維生素D（沒有同時(shí)補(bǔ)鈣的前提下），會(huì)增減活性維生素D代謝物骨化三醇的水平，骨化三醇能夠刺激破骨細(xì)胞的合成和分化。同時(shí)，高劑量維生素D還會(huì)抑制甲狀旁腺激素PTH的分泌，從而減少經(jīng)PTH介導(dǎo)的骨形成。

還能愉快地補(bǔ)充維生素D嗎？

研究團(tuán)隊(duì)很客觀地指出：雖然研究得到的結(jié)果與我們所預(yù)期的相反，但，由于受試對(duì)象并非已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的患者，因此并不能就此定論“補(bǔ)充維生素D會(huì)對(duì)骨骼健康有不利影響”。

只能說，對(duì)于還沒有出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的健康成人，大量補(bǔ)充維生素D可能并沒有什么實(shí)質(zhì)效益，甚至有可能產(chǎn)生負(fù)面影響。

因此，如果存在維生素D缺乏，建議還是按照安全的治療劑量補(bǔ)充。而，如果并不存在維生素D缺乏，只是為了骨骼健康而進(jìn)行預(yù)防性的補(bǔ)充，按照推薦劑量補(bǔ)充，會(huì)是更為明智的做法。

維生素D安全補(bǔ)充劑量是多少？

根據(jù) 2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議：

• 18-64歲成人（包括孕期及哺乳期）：推薦攝入量為 400 IU/天（10 微克/天）
• 65歲及以上老年人：推薦攝入量為 600 IU/天（15 微克/天）
• 維生素D的可耐受最高攝入量為 2000 IU/天（50 微克/天）

根據(jù)《中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2017》：

• 維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800～1200 IU/d
• 臨床應(yīng)用維生素D制劑時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣濃度
• 不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量進(jìn)行普通維生素D的補(bǔ)充。

至于選擇怎樣的維生素D，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下，就別自行決定了。

遂謙碎碎念：高鈣食物+曬太陽+合理運(yùn)動(dòng)=健康骨骼

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