隨著我國社會的高度發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，我們的飲食、生活習慣日趨改變。便秘，從以前老年人多見的疾病，逐漸往年輕化發(fā)展。越來越多的年輕人群因為工作生活的壓力，起早貪黑，飲食和生活不規(guī)律，從而飽受便秘的痛苦。便秘不僅僅能引起肛門周圍疾病，例如：痔瘡，還能引起食欲不振，腹部脹滿，噯氣，口苦，肛門排氣多等消化系統(tǒng)表現(xiàn)。更為嚴重的是對于老年人群，因為便秘往往需要動員全身的力量來排便，腹壓增加、用力過猛致使血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加，從而誘發(fā)腦供血不足，甚至腦血管破裂，還可誘發(fā)心絞痛而猝死。身邊很多朋友經(jīng)常問我，如何才能改善便秘？吃什么東西可以緩解便秘？便秘還需要系統(tǒng)的治療嗎？今天我們就來講一講便秘。
便秘，它不僅是一種疾病，還是臨床上最為常見的消化道癥狀。表現(xiàn)為糞便排出困難、便質干硬，伴有排便不盡感，肛門阻塞感甚至需要手法幫助排便。臨床上，便秘是指在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過3次或者長期無便意。便秘在老年人群多見。目前因為生活節(jié)奏的加快，飲食、生活習慣的改變，便秘逐漸向年輕人群發(fā)展。其中以慢性便秘多見。
慢性便秘的原因十分復雜，可以是因為結腸的傳輸功能受損，也可因為肛管括約肌功能失調(diào)引起。而且，很多消化道疾病、藥物及神經(jīng)、內(nèi)分泌或者代謝系統(tǒng)的異常均可以引起慢性便秘。
慢性便秘分為哪幾類？
1. 慢傳輸型便秘：主要是因為結直腸傳輸功能障礙引起。約占慢性便秘的45.5%，影像學檢查可以提示胃腸道或者結腸動力下降，其臨床特點為排便次數(shù)減少，每周小于3次、無便意、排便困難和糞質堅硬。
2. 出口梗阻型便秘：多因為肛門括約肌等肛門、直腸解剖結構異常引起。約占慢性便秘的25%-35%。
3. 混合型便秘：即慢傳輸型和出口梗阻型都存在，或者兩者均不典型。
1. 慢傳輸型便秘：是因為腸道運輸能力減弱引起的便秘。女性多見，伴有腹脹和不適感，病人長期依賴瀉劑版主排便。行結腸傳輸時間測定時可以發(fā)現(xiàn)全結腸或乙狀結腸、直腸傳輸速度慢。
2. 直腸前突：排便困難是本病的突出癥狀。直腸指診有助于診斷。
3. 直腸內(nèi)套疊：因直腸粘膜松弛、脫垂，排便時形成套疊，堵住肛管上口，引起排便困難。
4. 恥骨直腸肌綜合癥：恥骨直腸肌痙攣型肥厚，致使出口處梗阻，引起便秘。本病的特征是：進行性、長期、嚴重的排便困難。
5. 盆底痙攣綜合癥：如果排便時肌肉不能松弛，甚至收縮、痙攣，則會阻塞腸道出口。
診斷慢性便秘，應為存在以下情況至少3個月：
1. 必須滿足以下2條或以上：
●超過25%的排便感到費力
●超過25%的排便為塊狀便或硬便
●超過25%的排便有不盡感
●超過25%的排便有肛門直腸梗阻/阻塞感
●超過25%的排便需要采用手法輔助(如手指輔助排便、盆底支持)
●自然排便次數(shù)少于每周3次
2. 不使用輕瀉藥就很少能排稀便
3. 不滿足腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)的診斷標準。（腸易激綜合征較為專業(yè)，本次不予以展開講解。）
首先醫(yī)生將會根據(jù)您的年齡、臨床癥狀及體征和個體情況來決定您應接受哪些檢查。但是一般情況來說便秘不需要任何檢查。在某些特殊情況下，醫(yī)生為了了解患者便秘的原因，或者在針對便秘手術治療之前，會進行一些檢查，例如：
1. 直腸指檢：醫(yī)生會觀察您的肛門外部情況。他們也會使用手指來感覺內(nèi)部的情況。
2. 乙狀結腸鏡檢查或結腸鏡檢查：通過結腸鏡檢查，醫(yī)生可以了解結腸、直腸內(nèi)部的情況，必要時可以取一些病理組織進行病理細胞學檢查。
3. X線檢查或MRI：這些檢查能產(chǎn)生您身體內(nèi)部的圖像，但是很少用到。
4. 測壓檢查：測壓計使醫(yī)生能測出直腸內(nèi)部不同點的壓力。這有助于醫(yī)生查明控制排便的肌肉是否工作正常。該檢查也能顯示出您的直腸是否有正常的感覺。
1. 保守治療：慢性便秘的治療，首先都是可以采取保守治療的方法，如：多食纖維素食物，養(yǎng)成定時排便的習慣等，必要時可輔助使用瀉劑、栓劑或者灌腸。
1) 什么是纖維素：纖維是部分水果、蔬菜和谷類中存在的一種物質。大多數(shù)纖維會在不經(jīng)消化的情況下通過您的身體。但是，它可影響您對其他食物的消化，還可改善您的排便情況。纖維有2種類型。一種叫做'可溶性纖維'，存在于水果、燕麥、大麥、豆類。另一種叫做'不可溶性纖維'，存在于小麥、黑麥和其他谷類。您食用的這兩種纖維都叫做'膳食纖維'。
2) 纖維對人體有哪些作用：纖維有助于讓大便更軟和排便更規(guī)律。在膳食中加入纖維可幫助改善便秘、痔和腹瀉等問題。此外，如果您在控制排便方面有困難，它可幫助防止大便滲漏。同時充分攝入纖維還可幫助降低您發(fā)生心臟疾病、腦卒中和2型糖尿病的風險，因為纖維有助于降低膽固醇和控制血糖。
3) 我如何確保自己攝入充分的纖維？為確保攝入充足的纖維，您應進食大量含有纖維的水果、蔬菜和谷類。例如：水果有山楂、櫻桃、番石榴、蘋果、藍莓、香蕉、草莓、火龍果等，蔬菜有芹菜、香菇、海帶、竹筍、空心菜等。許多早餐谷物食品也有大量的纖維。如果您無法從食物中攝入足量纖維，可在您進食的食物中加入小麥麩?；蛘撸部梢苑美w維補充劑。它們往往為散劑，應加到水或其他液體中一起服用。
2. 手術治療：慢性便秘如果保守治療無效，可以采取手術治療。手術治療的目的主要 針對糞便在輸送和排出過程中的兩種缺陷：出口梗阻型便秘根據(jù)出口梗阻的原因做 出相應處理，慢傳輸型便秘則需切除無傳輸能力的結腸。手術治療的方法有下面幾種：
1) 結腸切除術：主要用于結腸慢傳輸型便秘，手術效果肯定。
2) 直腸前突修補術
3) Delorme手術：主要治療直腸套疊。
4) PPH手術
5) 直腸固定
6) 恥骨直腸肌部分切除術
總之慢性便秘原因復雜，不同的病因應采取不同的手術方式治療，術前應針對患者便秘的原因充分分析、明確診斷，以達到最好的手術效果。
這個很專業(yè)，今天我們就只講一講結腸切除術。結腸切除術術前應仔細篩選的患者，患者至少需滿足5條標準方可采取結腸切除術：
●便秘導致患者出現(xiàn)了重度慢性致殘癥狀，且內(nèi)科治療無效。
●患者有無力型慢結腸傳輸。
●放射影像學或測壓檢查結果顯示患者無假性腸梗阻。
●肛門直腸測壓顯示患者無盆底功能障礙。
●患者無顯著腹痛。
日常生活中，我們可以通過堅持參加適當?shù)捏w育鍛煉，有意培養(yǎng)良好的排便習慣，還可以通過攝入富含纖維的飲食、飲用大量水和其他液體。含膳食纖維最多的食物是麥麩、水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。此外，應積極治療全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的藥品，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)，均有利于預防或者防止便秘再次發(fā)生。
· 便秘是一種導致排便困難的常見問題。便秘患者排便的表現(xiàn)可能為：大便過硬、大便過少、排便困難、一周排便少于3次。
· 便秘可由以下因素導致：某些藥物的副作用、不良飲食、消化系統(tǒng)疾病。
· 日常生活中，通過進食含大量纖維的食物：水果、蔬菜、西梅汁和谷類等；飲用大量水和其他液體；當您感覺需要如廁時立即如廁，不要憋便；使用輕瀉藥。這些藥物能幫助您更容易地排便。一些藥物是口服的片劑，另一些是通過直腸給藥的劑型，即'栓劑'。通過這些措施可以緩解或者治療便秘。
· 慢性便秘的治療，首先都是可以采取保守治療的方法，如：多食纖維素食物，養(yǎng)成定時排便的習慣等，必要時可輔助使用瀉劑、栓劑或者灌腸。如果保守治療無效，可以考慮手術治療。
· 通過堅持參加適當?shù)捏w育鍛煉，有意培養(yǎng)良好的排便習慣，還可以通過攝入富含纖維的飲食、飲用大量水和其他液體。含膳食纖維最多的食物是麥麩、水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。此外，應積極治療全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的藥品，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)，均有利于預防或者防止便秘再次發(fā)生。
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