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了解尿液,抽絲剝繭,抓住腎臟病這個沉默的癥狀

如何抓住腎臟病這個沉默的癥狀

今天和大家分享的科普知識是:了解尿液,抽絲剝繭,抓住腎臟病這個沉默的癥狀。

首先,我想和大家聊聊腎臟病。

很多人現(xiàn)在對高血壓、糖尿病、心臟病、癌癥這些疾病已經(jīng)認識的比較多了,一旦發(fā)現(xiàn)會很積極主動地去醫(yī)院檢查治療。

但是,說起腎臟病,大部分人一頭霧水,沒聽說過???那是什么病???尿毒癥嗎?好可怕!聽起來就那么不靠譜。

但是,我要告訴大家,我國2012年第一次對慢性腎臟病做了流行病學(xué)調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn),在我國,成人慢性腎臟病患病率達到10.8%,也就是說約有一億一千九百五十萬成年中國人被這個“沉默的殺手”所迫害。

很觸目驚心的一個數(shù)字,比起高血壓可能患病率沒那么高,但是比起發(fā)病率為10.3%的糖尿病來說卻遙遙領(lǐng)先。

而且,為什們說它是沉默的癥狀呢?

因為很多腎臟疾病可以沒有任何癥狀,或只有很輕微的臨床癥狀,比如腰困、乏力、頭暈、浮腫等等。

而遇到這些癥狀的時候,很多人會認為:也許是太累了、也許是沒睡好、也許是水喝太多了……,總之,是各種原因,各種猜測,過幾天可能癥狀減輕了,也就不了了之了。

在臨床上,總是有很多這樣的患者,他們只是在莫名乏力、或者嘔吐嚴重,或者莫名其妙就發(fā)生了嚴重的感染、心力衰竭,甚至突然昏迷的時候來看病。

一經(jīng)檢查直接就是尿毒癥,那可真是當頭一棒,怎么可能呢,從來不知道有腎臟病啊,怎么突然就尿毒癥了呢?實在是令人痛心。

那么,我們應(yīng)該如何抽絲剝繭,及時抓住腎臟病這個無聲的癥狀呢?

最重要,也是最簡單的,肯定是了解自己的尿液了。

1、觀察尿色

這個大家都知道,正常的尿液外觀是淡黃透明,喝水多了,可以無色透明,喝水少了,自然顏色加深為深黃色。除此之外的五顏六色全部都是不正常的尿液。

  • 紅色的尿液:有可能見于血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、口服去鐵胺、大黃這兩種藥物尿液也可以是紅色的,還有,俄羅斯人民愛吃甜菜根,他們吃了這種菜,尿液也是紅色的;
  • 橘紅色尿液:如果吃抗結(jié)核藥物利福平尿液就是橘紅色的;
  • 粉紅色尿液:使用苯妥英鈉、丹蒽醌、酚酞的情況下,尿液是粉紅色;
  • 棕色尿液:如果使用呋喃妥因、甲硝唑,尿液在剛開始是淡黃色,但如果在空氣中長時間放置后就會變?yōu)樽厣耍?/li>
  • 藍綠色尿液:這個顏色酷,他會出現(xiàn)在進食一些藍綠色食物色素、還有銅綠假單胞菌感染尿路、膽道梗阻、使用胃復(fù)安、亞甲藍、氨苯蝶啶、靛藍、硼酸等藥物時尿液也會變?yōu)樗{色;
  • 黑色尿液:患有黑色素瘤、尿黑酸尿時尿液是黑色的;
  • 白色混濁尿液:可以見于膿尿,也就是患有泌尿道感染的時候可以出現(xiàn),還有尿液混濁也可能是尿液中有大量的結(jié)晶,可以根據(jù)晶體的形態(tài)不同分為草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、半胱氨酸等幾種不同結(jié)晶,白色混濁尿液也可以見于絲蟲病、腹腔腫瘤或局部創(chuàng)傷使淋巴回流受阻時,呈現(xiàn)的牛奶樣尿液。

2、了解尿量是否正常

聽到這兒,大家可能會覺得好奇怪,喝水多,當然就尿的多,喝水少,自然就尿的少了,具體多少,那誰知道,管他呢。這個問題重要嗎?

是的,這個一定要了解。人的正常尿量可能會因為氣溫變化、出汗多少、喝水多少而有所不同。

但總體來說,正常情況下,晝夜24小時尿量在1500-2000毫升左右。

根據(jù)24h尿量多少,可以知道

少尿:24小時尿量少于400毫升,常見于急性或慢性腎衰竭。

多尿:24小時尿量多于2500毫升,可以見于尿崩癥、原發(fā)醛固酮增多癥、糖尿病等等多種疾病。

有人就要說了:“大夫我尿的不多不少正好1500毫升,這下好了,肯定沒問題了吧!”

不,還有好幾個問題:

“你晚上起夜幾回???晚上尿量大概有多少?白天尿量大還是晚上尿量大?”

正常人夜間尿量(指的是晚上8時至第二日晨8時),一般不超過750毫升,且應(yīng)該是日間尿量的一半,就是全日尿量的1/3。

如果夜間尿量超過日間尿量,或者比例失衡,和日間尿量差不多,就是夜尿增多,常見于可引起遠端腎小管濃縮功能障礙的疾病,如高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等多種疾病。

當然,必須除外晚上不睡覺,使勁喝水的人。

3、學(xué)會看尿液化驗單

血尿

也就是化驗單上的BLD和RBC。

這兩項是提示我們是否是血尿的,而不是尿液是紅色就是血尿。

在我們正常人尿液中含有少量的紅細胞,血尿是指尿中紅細胞增多,超過正常,這個正常指的是將尿液標本離心,取尿沉渣進行顯微鏡檢查,發(fā)現(xiàn)鏡檢紅細胞數(shù)目超過3個/高倍視野。

需要注意的是,很多醫(yī)院門診使用試紙條法做尿常規(guī)檢查。

在這個檢查中,血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿都可以在試紙法中呈現(xiàn)紅細胞或潛血陽性。

另外還有很多因素可以影響試紙條檢測的結(jié)果,造成假陽性,可以高達50%左右的假陽性率。

所以,不可以依靠試紙法確定是否有血尿,大家請注意,一定是尿液離心后顯微鏡檢查尿沉渣中紅細胞>3個/高倍視野,才是真正的血尿。

確定了是真性血尿后,我們還需要區(qū)分是腎小球源性血尿還是非腎小球源性血尿。

前者指的是各種腎小球疾病導(dǎo)致的血尿,后者則是由泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、多囊腎、血管畸形等等。

這個還需要進一步做尿相差顯微鏡檢查才能明確,這里就不再贅述了。

蛋白尿

尿蛋白陽性是個什么概念呢?

一般尿液化驗常用干化學(xué)試紙法檢測尿蛋白,試驗結(jié)果用加號和減號表示。

當尿白蛋白濃度超過0.15g/L時,試紙條法表示陽性。

尿蛋白結(jié)果怎么看?

大家看結(jié)果可以注意,“-”號表示尿蛋白陰性,“+-”號表示尿蛋白可疑陽性,“+~++++”表示尿蛋白陽性,加號越多,尿蛋白越多。

一般粗略供參考的相關(guān)性是:尿蛋白定性為+-~+,定量約0.2~1.0g/24h,+~2+為1~2g/24h,3+~4+常大于3g/24h。

當然,這個只是尿液化驗粗略的篩查及估計,如果尿蛋白為可疑陽性或陽性,一定要注意復(fù)查,進一步化驗?zāi)虻鞍锥俊?/p>

尿蛋白定量的化驗分為24小時尿蛋白定量和24h尿液微量白蛋白尿的檢測。

24小時尿蛋白定量正常值為成人<150mg/24h,兒童<300mg/24h;

尿中微量白蛋白上限為30mg/24h。

好,今天就先講這么多吧,啰啰嗦嗦一大堆,突然發(fā)現(xiàn)自己有唐僧的潛質(zhì),希望以上知識對大家有幫助。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的核心是治未病,就是沒有得病的時候就開始預(yù)防疾病,我們現(xiàn)在做到那一步很難,但這也正是我們做科普的意義。

希望大家在愉快地生活中不要忽略身體發(fā)給我們的信號,任何疾病,都要早發(fā)現(xiàn),早診斷、早治療,腎臟疾病同樣如此,謝謝大家。


文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病一科 衛(wèi)燕東

配圖:網(wǎng)絡(luò)(侵刪)

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