淋病(gonorrhea)是淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。淋菌為格蘭陰性雙球菌，呈腎型，成雙排列，離開人體不易生存，一般消毒劑容易將其殺滅。多發(fā)生于青年男女。是一種古老而又常見的性病。
人類在古時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了這種疾病,《圣經(jīng)》上就有這樣的描述。17世紀(jì)來(lái)， Boswell曾形象地描述了他本人的發(fā)病情況，反復(fù)感染、并發(fā)癥及治療情況。 John Hunter(1728-1793年)認(rèn)為根據(jù)傳染的部位可決定疾病的類型，例如淋病是發(fā)生在粘膜上，而梅毒下疳則發(fā)生在皮膚上。
在我國(guó)，公元前2-3世紀(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》載曰：“膀胱不和為癃。”公元二世紀(jì)張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的：“小便如漿狀，小腹弦急，痛引臍中。”公元7世紀(jì)隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋，即石淋、氣淋、膏淋、癆淋、熱淋、血淋、寒淋，并把膏淋列為急性淋病，癆淋列為慢性淋病。
解放前，我國(guó)一些城市的淋病發(fā)病率為20%左右。解放后在1953年早期病人已近絕跡，1960年基本上完成了晚期病人的普查普治，1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各國(guó)發(fā)病率最高的性傳播疾病，接觸者感染率高，潛伏期短，可在短期內(nèi)病例成倍增長(zhǎng)。又由于1976年西非和東亞出現(xiàn)了耐青霉素的淋球菌菌株以來(lái)，世界淋病有明顯增加的趨勢(shì)。我國(guó)自1975年以后，淋病又死灰復(fù)然，病人逐年呈直線增多，是性病主要發(fā)病病種。如上海地區(qū)性病就以淋病為主，約占90%以上。
淋病的病原體即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌，因此淋病雙球菌又稱為奈瑟又球菌(Neisseria g
on-orrhoeas)。淋病雙球菌呈腎形，兩個(gè)凹面相對(duì)，大小一致，長(zhǎng)約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕，溫度為35℃，含2.5-5%二氧化碳的環(huán)境中生長(zhǎng)。常存在多核白細(xì)胞內(nèi)，橢圓或球形，常成雙排列，無(wú)鞭毛、無(wú)莢膜、不形在芽孢，對(duì)外外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環(huán)境中1--2 小時(shí)即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對(duì)各種化學(xué)消毒劑的抵抗力也很弱。
正常成年男性尿道長(zhǎng)15-18厘米，舟狀窩粘膜由鱗狀細(xì)胞組成，前尿道粘膜由柱狀細(xì)胞組成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細(xì)胞組成。細(xì)胞的排列及層次以細(xì)菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系復(fù)層鱗狀細(xì)胞重疊組成，對(duì)淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細(xì)胞是成行排列而且是單層結(jié)構(gòu)，一遇感染，病菌即可由細(xì)胞間隙進(jìn)入粘膜下層，引起嚴(yán)重病變。后尿道及膀胱三角區(qū)的移行上皮由于受解剖結(jié)構(gòu)上的限制，不能伸縮自如，也易受侵襲。膀胱壁除三角區(qū)具有很大伸縮性，移行上皮能起鱗狀細(xì)胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響。
淋病雙球菌進(jìn)入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層，通過(guò)內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體，lgm等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)。36小時(shí)后，即引起嚴(yán)重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)，白細(xì)胞均集中于細(xì)菌叢的周圍。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細(xì)菌進(jìn)入要道，病理變化較其它部位更為嚴(yán)重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。
經(jīng)過(guò)炎性反應(yīng)以后，尿道粘膜大半壞死，反應(yīng)嚴(yán)重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結(jié)炎和腹股溝淋巴結(jié)炎等。修復(fù)時(shí)所有被破壞的細(xì)胞均為鱗狀細(xì)胞所替代，修復(fù)的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時(shí)，多為結(jié)締組織所替代。感染嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化，引起尿道狹窄。
經(jīng)分泌物直接涂片或培養(yǎng)可找到致病菌奈瑟淋球菌，該菌為成雙或成堆的革蘭氏陰性的呈腎形的雙球菌，常位于細(xì)胞內(nèi)，雙球鄰接面呈平面或略呈凹狀。
在男性，潛伏期2~14日，通常以尿道輕度不適起病，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物。當(dāng)病變擴(kuò)展至后尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻，尿急。檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫。
在女性，通常在感染后7~12日開始出現(xiàn)癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時(shí)開始就很嚴(yán)重，有尿痛，尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時(shí)，可從尿道，尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的并發(fā)癥。
在婦女或男性同性戀者，直腸淋病常見。女性常無(wú)癥狀，但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性同性戀者，嚴(yán)重直腸感染較常見。病人可以發(fā)現(xiàn)糞便包有粘液膿性分泌物，并訴排便或直腸交媾時(shí)疼痛。口-生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無(wú)癥狀，但有些病人可訴喉痛和吞咽不適；咽和扁桃體發(fā)紅，滲出，偶有水腫。
在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎?；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染。
主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布、腳盆、衣褲、被辱、床單、浴盆、衛(wèi)生，甚至廁所的馬桶坐板等均可傳染。特別是女性(包括幼女)，因其尿道和生殖道短，很易感染。 產(chǎn)道感染 如果產(chǎn)婦是淋病患者，分娩時(shí)產(chǎn)道內(nèi)的淋病雙球菌就會(huì)傳染給新生兒。
感染后淋菌侵入男性前尿道、女性尿道及宮頸等處，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱狀上皮細(xì)胞的表面進(jìn)行繁殖，并沿生殖道上行，通過(guò)柱狀上皮細(xì)胞的吞噬作用而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞溶解破裂，淋球菌遂被排至細(xì)胞外的粘膜下層。淋球菌內(nèi)毒素及淋菌表面外膜產(chǎn)生的脂多糖與補(bǔ)體結(jié)合產(chǎn)生一種化學(xué)毒素，能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集和吞噬引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，腺管開口及隱窩被阻塞，潛藏的細(xì)菌成為慢性淋病的主要病灶。
淋球菌感染引起的臨床表現(xiàn)取決于感染的程度，機(jī)體的敏感性，細(xì)菌的毒力，感染部位及感染時(shí)間的長(zhǎng)短。同時(shí)和身體的健康狀況，性生活是否過(guò)度，酗酒有關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，淋病可分為無(wú)合并癥淋病與有合并癥淋病；無(wú)癥狀與有癥狀淋病；播散性淋病及急性與慢性淋病等。
淋病幾乎可以發(fā)生于任何年齡，目前臨床上淋病患者主要為 性生活 比較活躍的中青年。特別是青年。男性高發(fā)年齡組為20—24歲，女性高發(fā)年齡組為15—19歲。
淋病雙球菌進(jìn)入尿道后可分為三個(gè)階段，
第一階段
侵入尿道，需36小時(shí)方能深入粘膜下層開始生長(zhǎng)。
第二階段
發(fā)育階段，淋病雙球菌侵入機(jī)體約36小時(shí)內(nèi)完成一個(gè)生活周期。
第三階段
排毒階段，部分淋病雙球菌死亡后，排出內(nèi)毒素，從而引起組織對(duì)毒素的反應(yīng)，開始出現(xiàn)臨床癥狀。一般說(shuō)，臨床癥狀在感染后72小時(shí)之后發(fā)生，由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)、淋病雙球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用藥影響、病人反應(yīng)及耐受狀況等原因，淋病雙球菌在人體內(nèi)雖已寄生、繁殖致病，但沒有主觀和客觀體征和臨床癥。
感染可累及尿道、 子宮頸、直腸、咽部。據(jù)報(bào)導(dǎo)，對(duì)無(wú)癥狀淋病病人進(jìn)行尿道和子宮頸取材培養(yǎng)檢查，淋病雙球菌檢出率男性達(dá)78%，女性為57%， 平均為69%，無(wú)癥狀型者可遷延多年或終生無(wú)癥狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過(guò)度，酗酒等困素可縮短潛伏期，故潛伏期為2—10天，平均為3—5天。 監(jiān)床癥狀期 ⒈男性淋病。男性淋病98—99%是因性交時(shí)受對(duì)方傳染引起的。
對(duì)方分泌物中的淋病雙球菌沾染在男龜頭尿道外口處生存，并逐步向尿道內(nèi)口粘膜蔓延。當(dāng)蔓延至尿道粘膜時(shí)，淋病雙球菌便可大量繁殖，于1—24天內(nèi)，平均3天左右便發(fā)生炎癥反應(yīng)。有大量多核細(xì)胞進(jìn)入，吞噬形成膿球，產(chǎn)生以排尿困難和尿道有膿性分泌物為主的系列癥狀。 急性淋菌性尿道炎初期，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現(xiàn)為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，嚴(yán)重者有輕度腫脹，引起排尿困難。24小時(shí)以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個(gè) 陰莖 頭及部分尿道，尿道粘液性分泌物漸多，沖出尿道口外溢。感染數(shù)日后，淋病雙球菌侵及整個(gè)前尿道，大量多核細(xì)胞進(jìn)行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。因大量淋病雙球菌感染和膿液不斷刺激尿道口而形成尿道口外翻。
在檢查時(shí)，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，或從會(huì)陰部后尿道處向尿道口方向順序擠壓，可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。兩側(cè)淋巴結(jié)可輕度腫大、壓痛。尿道疼痛表現(xiàn)為微痛或重痛，小便排尿疼痛加劇，尤以剛開始排尿時(shí)更痛(菌尿痛)。因排尿時(shí)疼痛，不敢排尿，而有排尿中斷現(xiàn)象。由于尿道炎癥刺激，常有行為不便，陰莖也常因疼痛而勃起，特別是在晚上更為加重。陰莖微彎微痛，與性欲勃起不同。同時(shí)伴有腹股溝淋巴結(jié)炎、腹股溝處疼痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛?？砂l(fā)生急性 前列腺炎 、急性精囊炎、急性附睪炎、急性精索炎等并發(fā)癥。
可有腰酸、腰痛、會(huì)陰及附睪劇烈疼痛、射精疼，甚至血精等癥狀，病情嚴(yán)重者可伴有全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱。急性尿道炎經(jīng)1—3周后，癥狀逐漸減輕和靜止、化膿、排膿減少，粘稠的黃白色膿汁漸漸變成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口處有少許粘液性分泌物，6周后尿道分泌物可完全消失， 而進(jìn)入靜止期或慢性期。此時(shí)常被病人忽視或自認(rèn)為已自愈。在靜止期間常因過(guò)度性交、酗酒、勞累等原因，又可轉(zhuǎn)為急性發(fā)作期。二者交替發(fā)生。由于炎癥的反復(fù)發(fā)作，尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞，導(dǎo)致 疤痕 形成而引起尿道狹窄。 慢性淋菌性尿道炎，尿痛輕微，排尿時(shí)僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。病人多伴有腰痛、會(huì)陰部墜脹感，夜間 遺精 、精液帶血。
男性無(wú)合并癥
急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：潛伏期為1-14天，常為2-5天。初起，為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，引起排尿不適，約2天后，分泌物變得粘稠，尿道口溢膿，膿液呈深黃色或黃綠色，同時(shí)伴有尿道不適癥狀加重，紅腫發(fā)展到整個(gè)陰莖龜頭及部分尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動(dòng)不便、夜間陰莖常有痛性勃起?？捎懈构蓽?a class="innerlink" title="淋巴結(jié)" jquery1285498399296="26">淋巴結(jié)腫大，紅腫疼痛，亦可化膿。急性癥狀第一周最嚴(yán)重，若不治療，持續(xù)一月左右癥狀逐漸減輕或消失。急性前尿道炎發(fā)病2周后，約有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道，表現(xiàn)為尿意窘迫、尿頻、急性尿潴留。尿痛特點(diǎn)是排尿終未時(shí)疼痛或疼痛加劇，呈針刺樣，有時(shí)出現(xiàn)會(huì)陰墜痛，可出現(xiàn)終未血尿。病情經(jīng)過(guò)1-2周，癥狀逐漸消失。全身癥狀一般較輕，少數(shù)可有發(fā)熱達(dá)38℃左右，全身不適，食欲不振等。
慢性淋菌性尿道炎（慢性淋?。喊Y狀持續(xù)2個(gè)月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。因?yàn)橹委煵粡氐?，淋球菌可隱伏于尿道體、尿道旁腺、尿道隱窩使病程轉(zhuǎn)為慢性。如患者體質(zhì)虛弱，患貧血、結(jié)核病時(shí)，病情一開始就呈慢性經(jīng)過(guò)，多為前、后尿道合并感染，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。臨床表現(xiàn)尿道常有癢感，排尿時(shí)有灼熱感或輕度刺痛、尿流細(xì)、排尿無(wú)力、滴尿。多數(shù)患者于清晨尿道有少量漿液痂封口，若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄粘液溢出。尿液基本清晰，但有淋絲。
男性有合并癥淋病
淋病性尿道炎有各種合并癥，主要有前列腺炎、精囊炎、附睪炎。
前列腺炎
急性前列腺炎是淋球菌進(jìn)入前列腺的排泄管、腺體引起的，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，會(huì)陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀。檢查時(shí)前列腺腫脹、壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。
淋球菌引起的前列腺主要表現(xiàn)為慢性病變，，其癥狀輕微，有會(huì)陰部不適，陰莖痛，早晨尿道口有“糊口”現(xiàn)象，尿中見到淋絲，前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少，涂片或培養(yǎng)找到淋球菌，肛診可在前列腺上觸到小結(jié)節(jié)，并有不適或痛感，在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精，造成不育。
附睪炎
一般發(fā)生于急性尿道炎后，單側(cè)居多。有低熱，附睪腫大疼痛，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射抽痛，初起與睪丸界限清楚，漸漸不清，睪丸觸痛，腫大，劇烈觸痛。尿液常混濁。同時(shí)可有前列腺和精囊炎。
精囊炎
急性時(shí)有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，終未尿混濁并帶血。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時(shí)有劇烈的觸痛，慢性精囊炎一般無(wú)自覺癥狀，直腸鏡檢查出精囊發(fā)硬，有纖維化。
尿道球腺炎
發(fā)生在會(huì)陰或其左右，出現(xiàn)指頭大小結(jié)節(jié)、疼痛，急性可化膿破潰，壓迫尿道而排尿困難，可有發(fā)熱等全身癥狀，進(jìn)展緩慢。
尿道狹窄
反復(fù)發(fā)作者可引起尿道狹窄，少數(shù)可發(fā)生輸精管狹窄或梗阻，出現(xiàn)排尿困難，尿線變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)尿潴留。繼發(fā)輸精管狹窄，精囊囊腫與不育。
女性無(wú)合并癥
女性原發(fā)性淋球菌感染主要部位為子宮頸，淋球菌能夠附著于有層次鱗狀上皮，用電鏡觀察淋球菌的感染部位是在宮頸的鱗狀—柱狀上皮交界處。淋病性宮頸炎患者早期常無(wú)自覺癥狀，因而，潛伏期難以確定。宮頸充血，觸痛，膿性分泌物的增多，常有外陰刺癢和燒灼感，偶有下腹痛及腰痛。這些非典型的癥狀使患者往往不去就診治療，因而成為主要的傳染源；淋菌性尿道炎常于性交后2-5天發(fā)生，尿道口充血，有觸痛及膿性分泌物，有輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)有燒灼感，按壓尿道有膿性分泌物；淋菌性前庭大腺炎常為單側(cè)，在腺體開口處紅腫，劇痛，嚴(yán)重時(shí)可形成膿腫。有發(fā)熱等全身癥狀；淋菌性陰道炎較少見，病程長(zhǎng)者癥狀輕微，有些患者有腹部墜脹，腰背酸痛，白帶較多，有些患者有下腹痛和月經(jīng)過(guò)多等；婦女淋菌性外陰陰道炎，表現(xiàn)為外陰及陰道炎癥。陰道膿性分泌物較多，有時(shí)陰道及尿道有黃綠色分泌物，排尿疼痛，外陰部紅腫。分泌物可流至肛門，引起刺激癥狀。嚴(yán)重時(shí)可感染直腸，引起淋菌性直腸炎。
女性有合并癥淋病
女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經(jīng)后突然發(fā)病，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多。雙側(cè)附件增厚、壓痛。
淋病性結(jié)膜炎
新生兒多出生后2-3天出現(xiàn)癥狀，多為雙側(cè)，眼瞼紅腫，有膿性分泌物，成人多為自我接種，常為單側(cè)，表現(xiàn)同新生兒。由于有膿液外溢、欲稱“膿漏眼”一旦延誤治療，則角膜呈蒸汽狀，角膜穿孔。導(dǎo)致失明。
淋菌性咽炎
主要見于口交者，所謂“口淫”西方同性戀或異性戀者多見，表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎，偶伴發(fā)熱和頸淋巴結(jié)腫大。有咽干不適，咽痛，吞咽痛等癥狀。
淋菌性肛門直腸炎
主要見于男性同性戀。婦女多由陰道自身感染所致。表現(xiàn)有里急后重，有膿血便，肛管粘膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
播散性淋球菌感染
播散性淋球菌感染是由于淋球菌通過(guò)血行播散到全身，出現(xiàn)較嚴(yán)重的全身感染。發(fā)病率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU-營(yíng)養(yǎng)型，該菌株對(duì)正常人血清具有穩(wěn)定的抵抗力，另外正常人血清中有對(duì)淋球菌脂多糖的IgM抗體，在補(bǔ)體的協(xié)助下，對(duì)大多數(shù)淋菌是有殺菌作用，缺乏C5、C6、C7和C8等補(bǔ)體成份的病人很容易患淋菌性敗血癥或淋菌性腦膜炎。
淋菌性敗血癥
患者開始發(fā)熱，體溫可高達(dá)40℃，但通常是在38℃-40℃之間，寒戰(zhàn)卻不常見，有部分病人發(fā)生皮膚丘疹，瘀斑，膿皰性、出血性或壞死性皮膚損害，部分皮損處有疼痛癥狀。在皮損處，用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養(yǎng)有淋球菌生長(zhǎng)，PCR檢測(cè)淋球菌DNA陽(yáng)性。皮損的病理組織表現(xiàn)為淺表性潰瘍并有膿液形成，真皮及皮下組織彌漫性炎癥，有多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，并累及小血管，有血栓形成和局限性的壞死。
取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對(duì)有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽(yáng)性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽(yáng)性率僅為50-60%，且有假陽(yáng)性，因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽(yáng)性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。
咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因?yàn)槠渌紊鷮僭谘什渴钦５木?。另外?duì)癥狀不典型的涂片陽(yáng)性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。
淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無(wú)癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽(yáng)性就可確診，在基因診斷問(wèn)世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國(guó)外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin（TM）培養(yǎng)基和New York City（NYC）培養(yǎng)基。國(guó)內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長(zhǎng)。在36℃，70%濕度，含5%-10%CO2（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，24-48小時(shí)觀察結(jié)果。培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài)，革蘭氏染色，氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)等鑒定。培養(yǎng)陽(yáng)性率男性80%-95%，女性80-90%。
1．固相酶免疫試驗(yàn)（EIA）：可用來(lái)檢測(cè)臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區(qū)而又不能作培養(yǎng)或標(biāo)本需長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)送時(shí)使用，可以在婦女人群中用來(lái)診斷淋球菌感染。
2．直接免疫熒光試驗(yàn)：通過(guò)檢測(cè)淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗(yàn)。但目前在男女二性標(biāo)本的敏感不高，特異性差，加之實(shí)驗(yàn)人員的判斷水平，故該實(shí)驗(yàn)尚不能推薦用來(lái)診斷淋球菌感染。
1．淋球菌的基因探針診斷 淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針。
2．淋球菌的基因擴(kuò)增檢測(cè) 上面講述的探針技術(shù)檢測(cè)淋球菌的方法，雖然比培養(yǎng)方法在靈敏度，特異性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多數(shù)情況下需要標(biāo)本的淋球菌濃度很高，PCR技術(shù)和連接酶鏈反應(yīng)的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了檢測(cè)淋球菌的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，可以直接檢測(cè)臨床標(biāo)本中極微量的病原體。
3．臨床基因診斷淋球菌的注意事項(xiàng) 目前臨床檢測(cè)淋球菌的基因診斷方法主要采用PCR方法。PCR方法與LCP方法比傳統(tǒng)的培養(yǎng)法在靈敏性和特異性上有了很大的提高，時(shí)間也大大縮短。隨著基因診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測(cè)將會(huì)成為常規(guī)的檢測(cè)方法。
在培養(yǎng)陽(yáng)性后進(jìn)一步作藥敏試驗(yàn)。用紙片擴(kuò)散法做敏感試驗(yàn)，或用瓊脂平皿稀釋法測(cè)定最小抑菌濃度（MIC），用以指導(dǎo)選用抗生素。
β-內(nèi)酰胺酶，用紙片酸度定量法，使用Whatman I號(hào)濾紙PP-NG菌株能使其顏色由藍(lán)變黃，陽(yáng)性為PPNG，陰性為N-PPNG。
90%以上男性病人的尿道分泌物作革蘭氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性陰道分泌物革蘭氏染色檢查的敏感性僅約60%。直腸受累時(shí)作直腸鏡檢查可見腸壁上有粘液膿性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革蘭氏染色檢查陰性或結(jié)果可疑的男性，應(yīng)作生殖道分泌物培養(yǎng)或遺傳學(xué)鑒定。有咽或直腸感染癥狀的男性和女性，均應(yīng)作培養(yǎng)或遺傳學(xué)診斷，因?yàn)楦锾m氏染色的敏感性及特異性均較差。培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將取自尿道，子宮頸，直腸和其他感染部位的滲出物接種到適宜的培養(yǎng)基(如改良的Thayer-Martin培養(yǎng)基)，在35~36℃溫度，含有3%~10%CO2的大氣中(可用蠟燭缸)孵育48小時(shí)。24小時(shí)后已可見某些菌落；大多數(shù)在48小時(shí)出現(xiàn)。若當(dāng)時(shí)無(wú)足夠的實(shí)驗(yàn)設(shè)施，可將標(biāo)本接種到可輸送的培養(yǎng)基上運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，在48小時(shí)內(nèi)，最好在24小時(shí)內(nèi)，作次代培養(yǎng)。
以基因探針為基礎(chǔ)的能可靠而快速檢測(cè)淋球菌RNA的診斷試驗(yàn)可結(jié)合檢測(cè)衣原體的試驗(yàn)，以過(guò)篩淋球菌和衣原體所致的尿道炎或子宮頸炎。在此同時(shí)以及3個(gè)月后應(yīng)作梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(STS)，并且還應(yīng)徹底檢查病人以排除其他性傳病。
淋病是危害較大的性病之一，但是淋病的傳染有它獨(dú)特的途徑。
一、加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，使廣大群眾對(duì)此病都有所了解，特別是青年人要進(jìn)行性 健康 教育(包括生殖衛(wèi)生)，同時(shí)要求他們自愛自律。注意個(gè)人衛(wèi)生。淋病病人在未治愈前應(yīng)自覺不去公共場(chǎng)所，其實(shí)對(duì)淋病的預(yù)防和調(diào)護(hù)只要注意以下幾點(diǎn)即可：
1、宣傳性傳播疾病知識(shí)，提倡高尚的道德情操，嚴(yán)禁嫖娼賣淫,提倡潔身自好，反對(duì)性自由、性解放。
2、使用安全套，可降低淋球菌感染發(fā)病率。
3、預(yù)防性使用抗生素可減少感染的危險(xiǎn)?？稍谛越磺昂蟾鞣梅咚峄虬⒛髁郑捎行У念A(yù)防性病的感染。
4、性伴同時(shí)治療。
5、患者注意個(gè)人衛(wèi)生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。
6、在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。
7、患病后要及時(shí)治療，以免傳染給配偶及他人。
8、患病后要注意隔離，未治愈前應(yīng)避免性生活。
9、應(yīng)當(dāng)經(jīng)常用肥皂清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。
10、新生兒出生時(shí)，經(jīng)過(guò)有淋病母親的陰道，淋菌侵入眼睛會(huì)引起眼睛發(fā)炎，為了預(yù)防發(fā)生新生兒眼病，對(duì)每一個(gè)新生兒都要用1％硝酸銀一滴進(jìn)行點(diǎn)眼預(yù)防。
二、加強(qiáng)治安管理，堅(jiān)決取締賣淫嫖娼活動(dòng)，查處客留賣淫的賓館、旅社、歌舞廳和酒巴等地的不潔行為。
三、堅(jiān)持一夫一妻的性關(guān)系，愛情專一是我國(guó)傳統(tǒng)的性道德觀念，也是預(yù)防性病在我國(guó)蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，應(yīng)及時(shí)治療，治愈后再性交?；蚬膭?lì)和勸說(shuō)使用避孕套。
四、發(fā)現(xiàn)病人要積極徹底進(jìn)行治療，對(duì)已治愈的淋病患者要定期進(jìn)行追蹤復(fù)查和必要的復(fù)治，以求根治，防止復(fù)發(fā)。為防止無(wú)癥狀性淋病傳播，導(dǎo)致晚期病變，在必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。
淋病的治療，介紹一下淋病治療的一般方案：
青霉素皮試無(wú)不良反映者
(1)水劑普魯卡因青霉素Ｇ：480萬(wàn)單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時(shí)口服丙磺舒1g。
(2)芐星青霉素Ｇ（又稱長(zhǎng)效西林）：480萬(wàn)單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時(shí)口服丙磺舒1g。
(3)水劑青霉素Ｇ：160萬(wàn)單位肌注，每日3次，共3天。
青霉素過(guò)敏者
作青霉素皮試，如青霉素過(guò)敏者，可用如下治療方案：
(1)四環(huán)素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過(guò)敏者。
(2)紅霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過(guò)敏者。
(3)氟哌酸：800mg1次口服。
(4)壯觀霉素（淋必治）：2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。
(5)頭孢三嗪（菌必治）：0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。
(6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。
(7)阿奇霉素：1000mg1次口服。
一些慢性淋病，即病程超過(guò)一個(gè)月以上的淋病，中醫(yī)常辨證為濕熱瘀阻證。對(duì)于濕熱瘀阻的患者，治療主要是清熱除濕。
活血化瘀
黃柏10克、赤芍10克、澤瀉10克、澤蘭10克、木通10克、制乳沒各10克、琥珀粉3克、雞內(nèi)金10克。全方具有清熱除濕、活血化瘀、通淋止痛之效。濕熱重者，加入龍膽草、土茯苓；夾毒熱者加入野菊花、魚腥草；小便淋澀不暢者加入馬鞭草、三七粉。
六味地黃湯加減：熟地10克、山萸肉10克、澤瀉10克、車前子10克、土茯苓10克、仙茅10克、杜仲10克。全方補(bǔ)腎通淋之功。腎陽(yáng)不足者可加入仙靈脾10克。
清淋湯 虎杖、土茯苓、貫眾、連翹、蒲公英、黃連、半枝蓮、木通、瞿麥、黃芪、茯苓、丹參、赤芍各適量，水煎服，輕者每日1劑，重者每日2劑。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于濕熱瘀阻及毒熱證者。
補(bǔ)腎通琳湯 土茯苓、生苡仁、懷山藥、茵陳、白茅根各30克，熟地20克，澤瀉、山萸肉各15克，車前子、各12克，桑螵蛸、生甘草、生益母草各9克，麥飯石顆粒50克，水煎服，每日1劑，7天為一個(gè)療程。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于腎虛證者。
龍骨一錢，牡蠣二錢，銀杏二十粒，甘草末二錢，淮山藥二錢，茯苓二錢，畢澄茄三錢。共研為細(xì)末，和白檀油四兩，配制為丸，每天服二次，每次一錢，空腹時(shí)，烏龍茶送下。
以上中藥方劑僅供參考。
亞特蘭大政府研究人員報(bào)道，淋病變得越來(lái)越難治了，它已對(duì)兩種抗生素耐藥。疾病控制中心報(bào)道，在夏威夷，性傳染性疾病的菌株對(duì)常規(guī)治療--氟喹諾酮(fluoroquinolone)的耐藥性從1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪薩斯市的Mo，在12個(gè)病人中發(fā)現(xiàn)淋病對(duì)一種新的抗生素--阿齊紅霉素(azithromycin)產(chǎn)生耐藥。
政府建議應(yīng)用其他3種抗生素治療淋病，它們都很貴。一個(gè)CDC的流行病學(xué)家，Susan Wang說(shuō)，淋病的藥耐菌株從亞洲傳入，在美國(guó)本土產(chǎn)生類似的耐藥性也就不可避免了。在1980年代，淋病對(duì)青霉素和四環(huán)素產(chǎn)生了類似的耐藥性，致使這些抗生素失效。
對(duì)無(wú)合并癥淋病，即早期的沒有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，只要按照上述淋病治療方案就能徹底治愈。
當(dāng)淋病有合并癥時(shí)，治療有一定的難度，但是只要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無(wú)合并癥的淋病一致，但是治療療程要長(zhǎng)，還要根據(jù)癥狀和療效及時(shí)調(diào)整治療方案，當(dāng)認(rèn)為自己患有淋病并且有合并癥時(shí)，一定要找?？漆t(yī)生治療。如果西藥效果不好，可結(jié)合中醫(yī)藥治療。
淋菌對(duì)青霉素較敏感，尤其在感染早期，及時(shí)用大劑量青霉素徹底治療是極有效的。因淋病常并發(fā)衣原體感染，故要加用四環(huán)素或紅霉素等治療。性侶必須檢查 并做預(yù)防性治療。治療結(jié)束后一定要復(fù)查再涂片或培養(yǎng)。３個(gè)月后再?gòu)?fù)查。３次陰 性始算徹底治愈。國(guó)外經(jīng)過(guò)３０年性傳播疾病的泛濫，致病的淋病雙球菌在長(zhǎng)期與 抗生素對(duì)抗中，逐漸對(duì)青霉素、四環(huán)素產(chǎn)生了耐藥性。耐藥淋病雙球菌感染，治 療效果不佳，其傳播機(jī)會(huì)較大，人們對(duì)此必須提高警惕。
患淋病淋病后，飲食宜清淡，多飲水，忌食辛辣之品，也不能飲酒，常常有一些患者因?yàn)轱嬀剖共∏榧又鼗驈?fù)發(fā)?！ ?br>滑石粥
來(lái)源：《壽親養(yǎng)老新書》
原料：滑石30g，瞿麥10g，粳米30～60g。
制作：先將滑石用布包扎，再與瞿麥同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。
用法：空腹服用。
適應(yīng)證：主治淋病屬濕熱證者。
冬葵湯
來(lái)源：《藥性論》
原料：冬葵葉200g。
用法：煮湯食。
適應(yīng)證：淋病屬濕熱證者。
石韋湯
來(lái)源：《貴州草藥》
原料：石韋15g，連線草15g，豬鬃草15g。
用法：水煎取汁，代茶頻飲。
適應(yīng)證：各型淋病。
葵根飲
來(lái)源：《圣惠方》
原料：冬葵根30g，車前子15g。
用法：煎湯取汁，代茶飲。
適應(yīng)證：各型淋病。
淋病的護(hù)理要注意下列方面：
1、多種性病都有可能復(fù)發(fā)外，大多數(shù)是可以治愈的，因此，得病后不必過(guò)分擔(dān)心和憂慮，為了盡快恢復(fù)健康，除藥物治療外，良好的情緒、營(yíng)養(yǎng)與適當(dāng)鍛煉至關(guān)重要。
2、遵醫(yī)囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫(yī)治療會(huì)有不良后果。
3、定期復(fù)查對(duì)判斷療效和預(yù)后很有意義。您需要遵醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查。
4、約請(qǐng)配偶或性伴來(lái)醫(yī)院檢查是對(duì)自己和他人健康負(fù)責(zé)的行為。
5、您或您的家人、性伴如果出現(xiàn)某些可疑的癥狀(皮疹、潰瘍、陰道或尿道分泌物異常等)懷疑有性病時(shí)，希望能盡早來(lái)正規(guī)醫(yī)院檢查治療。因?yàn)樵缙谠\斷、早期治療能夠防止產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。
淋病的危害一
有婚外性接觸史或配偶辱沒史，躲藏期1周～3周。
淋病的危害二
臨床展示男性常有尿道內(nèi)刺癢、燒灼感、刺痛，有時(shí)尿急及排尿難題。但癥狀普通比淋病輕。尿道口充血或紅腫，有漿液性、粘液膿性或白色稀薄分泌物，或晨起有“糊口”現(xiàn)象。女性發(fā)生尿道炎可有尿頻、尿急或排尿難題；宮頸炎則白帶增多，宮頸充血或紅腫、糜爛；陰道及外陰瘙癢等。無(wú)論男性或女性有許多病號(hào)無(wú)任何癥狀或癥狀很輕微，尤以女性為多。
淋病的危害三
本病可經(jīng)產(chǎn)道傳染，引起新生兒眼結(jié)膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎和女嬰的陰道炎。
對(duì)新生兒的影響
約1/3的新生兒通過(guò)未治療產(chǎn)婦軟產(chǎn)道是感染淋菌，發(fā)生新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染潛伏期為1-14日，故新生兒淋菌結(jié)膜炎多在生后1~2周發(fā)病，可見雙眼眼瞼腫脹，結(jié)膜發(fā)紅，有濃性分泌物流出。沒有及時(shí)只來(lái)最后可能導(dǎo)致全眼球炎，可致失明。
1．淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情，另一方面是由于性交時(shí)可將淋菌傳給對(duì)方，促使淋菌蔓延。一些妓女雖無(wú)癥狀，但可通過(guò)性交將淋菌傳給對(duì)方。一般要在徹底治愈后才能恢復(fù)房事。即正規(guī)治療后3次培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)淋菌，又無(wú)癥狀，才算治愈，此時(shí)方可性交。
2．病期要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息。多吃新鮮蔬菜、瓜果、多飲水；忌辛竦，忌酗酒。否則可使癥狀遷延難斷。要有充分的休息，不過(guò)累。
3．疾病治愈后，剛恢復(fù)房事的第一個(gè)月，最好戴陰莖套性交，以防潛藏淋菌排出后傳染給對(duì)方。
4．夫婦雙方徹底治愈兩個(gè)月后可安排妊娠。不宜過(guò)早，否則易復(fù)發(fā)。如妊娠后淋病復(fù)發(fā)，應(yīng)該用青霉素作正規(guī)治療。產(chǎn)后給新生兒滴抗淋菌的眼藥水。同時(shí)觀察寶寶的眼分泌物，如呈膿性，應(yīng)及時(shí)去眼科診治。如為淋菌性眼炎，治療不及時(shí)可導(dǎo)致失明。
5．患病后6周應(yīng)做血清檢查。30天內(nèi)接觸過(guò)患者的性伴侶應(yīng)做淋菌檢查，并進(jìn)行預(yù)防性治療。
1.患病后要注意隔離，未治愈前應(yīng)避免性生活。
2.應(yīng)當(dāng)經(jīng)常用肥皂清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。觸摸患處後，須清洗，消毒手部。
3.發(fā)現(xiàn)病人要去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，積極徹底進(jìn)行治療，治愈的淋病患者要定期進(jìn)行追蹤復(fù)查和必要的復(fù)治，以求根治，防止復(fù)發(fā)。為防止無(wú)癥狀性淋病傳播，導(dǎo)致晚期病變，在必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。30天內(nèi)接觸過(guò)淋病的性伴侶，均應(yīng)進(jìn)行檢查，必要時(shí)作予防性治療?；疾?周后應(yīng)常規(guī)作梅毒血清學(xué)檢查，必要時(shí)作艾滋病抗體的檢測(cè)。
4.本病患病極易,治愈率也很高,只要系統(tǒng)治療,一般都能治愈。治愈標(biāo)準(zhǔn)不是臨床癥狀緩解,而是尿道或陰道分泌物涂片鏡檢無(wú)淋病雙球菌生長(zhǎng)。
5.提倡潔身自好，反對(duì)性自由、性解放。性交中，必須配戴安全套。加強(qiáng)治安管理，堅(jiān)決取締賣淫嫖娼活動(dòng)，查處客留賣淫的賓館、旅社、歌舞廳和酒巴等地的不潔行為。堅(jiān)持一夫一妻的性關(guān)系，愛情專一是我國(guó)傳統(tǒng)的性道德觀念，也是預(yù)防性病在我國(guó)蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，應(yīng)及時(shí)治療，治愈后再性交?；蚬膭?lì)和勸說(shuō)使用避孕套。
6.在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。
7.患病后要及時(shí)治療，以免傳染給配偶及他人。淋病患者應(yīng)禁止與兒童，特別是幼女同床，共用浴盆和浴巾等。淋病病人在未治愈前應(yīng)自覺不去公共場(chǎng)所，如公共浴室、公共廁所、餐廳等。被淋病病人污染的物品包括被褥、衣服等生活日常用品應(yīng)及時(shí)消毒處理。
淋病潛伏期分為五個(gè)階段
1、潛藏期2-7日。
2、主要表達(dá)為急性尿道炎，有漿液或膿性分泌物，尿道內(nèi)有瘙癢及灼熱感，排尿時(shí)有疼痛；但無(wú)尿急、頻感。大多患者1-2周內(nèi)常侵入后尿道，其風(fēng)味是排尿往往，尿道尷尬及尿痛。女性除尿道炎外，尿道旁腺、子宮頸、轄卵管亦可被沾壬憑，主要癥狀為察覺白帶增多呈膿樣，可有下腹痛及尿頻。
3、上述癥狀持續(xù)一個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)生急性癥狀者，癥狀不如急性期觸目，匹夫患者齊備無(wú)自知癥狀，尿中有淋絲或許為唯一癥狀。有些表達(dá)為徐徐前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，女性可伴有宮頸炎、前庭大腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等。
4、匹夫患者可伴發(fā)眼炎、膀胱炎、腎盂腎炎、要害炎、甚至心內(nèi)膜炎等。
5、尿道或陰道分泌物涂片或哺育可察覺革蘭氏染色陰性的淋病雙球菌。
