瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的一切體表化膿感染性疾病的總稱，包括急性和慢性兩大類。是中醫(yī)外科疾病中最常見的一大類病證。
瘡瘍的致病因素，有外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等）和內(nèi)傷（情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷等）兩大類。外邪引起的瘡瘍，以“熱毒”、“火毒”最為多見，風(fēng)寒暑濕等引起的瘡瘍，有的在初起階段，并不都具有熱毒、火毒的紅熱現(xiàn)象，在不能控制的情況下，病至中期，才能顯現(xiàn)。這類瘡瘍一般都具有陽證瘡瘍的特點(diǎn)，因?yàn)榀彲儼l(fā)生之后，病理過程是不斷發(fā)展和變化的，而瘡瘍的最終表現(xiàn)，大多為熱毒、火毒之象。內(nèi)傷引起的瘡瘍，大多因虛致病，且多屬于慢性，如腎虛絡(luò)空，易為風(fēng)寒痰濁侵襲而成流痰；肺腎陰虧，虛火上炎，灼津?yàn)樘刀神ю哌@類瘡瘍的初、中期多具有陰證瘡瘍的特點(diǎn)。此外，由于飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，導(dǎo)致火毒內(nèi)生而引起瘡瘍，雖然有時(shí)正氣尚未虛衰，但較之單為外邪引起者多為嚴(yán)重，如消渴病合并癤、有頭疽等。故瘡瘍的發(fā)生，普遍認(rèn)為從外感受者輕，臟腑蘊(yùn)毒從內(nèi)而發(fā)者重。
無論那一種致病因素引起的瘡瘍，均能導(dǎo)致局部和全身一系列病理反應(yīng)。人體氣血，周流一身，循環(huán)不息。當(dāng)上述各種致病因素侵人人體后，就會(huì)破壞這種生理功能，引起局部氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，產(chǎn)生腫痛癥狀。如人體抗病能力低下，以及病邪不能及時(shí)控制，則進(jìn)一步形成熱勝肉腐，肉腐為膿，從而導(dǎo)致膿腫的形成。在內(nèi)臟的結(jié)塊、疼痛、化膿，同樣是由于臟腑氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞的結(jié)果。瘡瘍毒邪熾盛時(shí)，也可破壞人體防御功能，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，也可影響或侵人內(nèi)臟，引起一系列的內(nèi)在病理反應(yīng)。輕則出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、便秘、溲赤等癥；重則出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁不安、神昏譫語、咳嗽、痰中帶血等癥，甚或危及生命。
瘡瘍發(fā)生后，正邪交爭決定著瘡瘍的發(fā)展和結(jié)局。瘡瘍初期，若人體抗病能力較強(qiáng)，正能勝邪，可拒邪于外，熱壅于表，使邪熱不能鴟張，漸而腫勢(shì)局限，瘡瘍消散，即形成瘡瘍初期尚未化膿的消散階段。反之，如果人體抗病能力較差，正不勝邪，熱毒深壅，滯而不散，久則熱勝肉腐，肉腐而成膿，導(dǎo)致膿腫形成，即為瘡瘍中期（成膿期）階段，此時(shí)若治療得當(dāng)，及時(shí)切開引流，膿液暢泄，毒從外解，形成潰瘍，腐肉逐漸脫落，新肉生長，最后瘡口結(jié)痂愈合；或者抗病能力尚強(qiáng)，可使膿腫自潰，膿毒外泄，同樣使?jié)兏撔律?，瘡口結(jié)痂愈合，這一過程即為瘡瘍的后期（潰瘍期）。若在瘡瘍的初、中期，人體氣血兩虛，抗病能力低下，則不能托毒外達(dá)，可致瘡形平塌，腫勢(shì)不能局限，難潰，難腐等；如再未能得到及時(shí)處理，可使毒邪走散，擴(kuò)散全身，形成“走黃”、“內(nèi)陷”，頻現(xiàn)惡逆之證，而危及生命。瘡瘍后期，毒從外解，病邪衰退，理應(yīng)逐漸趨向痊愈，若由于氣血大傷，脾胃生化功能不能恢復(fù)，加之腎陽亦衰，可致生化乏源，陰陽兩竭，同樣可使毒邪內(nèi)陷，危及生命。
在瘡瘍的發(fā)生過程中，由于病理變化可造成一些特殊形態(tài)出現(xiàn)，或由于功能障礙產(chǎn)生某些特殊形態(tài)，對(duì)診斷有一定的幫助。如患顏面疔瘡者步態(tài)蹣跚，局部瘡口凹陷，皮色暗紅，常是走黃的征兆；紅絲療必有紅絲一條或數(shù)條；蛇頭疔損骨，其潰后每多形如蛇頭；胸椎流痰，形如雞胸、駝背；髖關(guān)節(jié)流痰除兩側(cè)臀肌不對(duì)稱外，甚至患肢短縮，髖部外凸；膝關(guān)節(jié)流痰大小腿肌肉萎縮后狀如鶴膝；髂窩流注使患肢屈曲難伸。此外，辨別瘡瘍有無損傷骨骼和穿透內(nèi)膜（即胸膜或腹膜）也很重要。瘡瘍損傷骨骼多在四肢，腫瘍時(shí)見局部胖腫，皮面可有細(xì)小紅絲或青筋暴露，觸之骨骼可能增粗，多為損骨；潰瘍時(shí)瘡口胬肉外翻，經(jīng)久不愈，膿出帶臭，以紙捻探之有鋸齒感，多為損骨。瘡瘍透膜多在軀干，腫瘍時(shí)見腫勢(shì)漫無邊際，折之綿軟，或有捻發(fā)感，多為氣腫或透膜；潰瘍時(shí)膿出似蟹沫，或夾有氣泡，在胸壁有時(shí)可聽到如兒啼聲（貼紙?jiān)囼?yàn)：取薄紙片貼瘡口上，可見紙片隨呼吸而微微煽動(dòng)），在腹部有時(shí)可看到有糞便流出，多為透膜。
癤是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾患，隨處可生，小兒、青年多見?！锻饪评砝分^：“癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見于皮膚，止闊一二寸，有少疼痛，數(shù)日后微軟，薄皮剝起，始出青水，后自破膿出?！北静《喟l(fā)于夏秋季節(jié)，突起根淺，腫勢(shì)局限，掀紅疼痛，范圍多在3cm左右，易腫，易潰，易斂。初起可分為有頭、無頭二種，一般癥狀輕而易治，所以俗話說“癤無大小，出膿就好”。但亦有因治療或護(hù)理不當(dāng)形成“螻蛄癤”，或反復(fù)發(fā)作、日久不愈的。多發(fā)性癤病”，則不易治愈。本病相當(dāng)于西醫(yī)的單個(gè)毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥。
[病因病機(jī)]
由于內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚而成；或由于在夏秋季節(jié)感受暑濕熱毒之邪而生；或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱毒蘊(yùn)蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而發(fā)。
患癤腫后，若處理不當(dāng)，瘡口過小，膿液引流不暢，致使膿液潴留；或由于搔抓碰傷，以致膿毒旁竄，在頭皮較薄之處發(fā)生蔓延，竄空而成螻蛄癤。
陰虛內(nèi)熱之消渴病患者或脾虛便溏患者，病久后氣陰雙虧，容易感染邪毒，并可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，而致多發(fā)性癤病。
[診斷]
局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。
一、有頭癤患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3crn大小，疼痛，突起根淺，中央有一小膿頭，膿出便愈。
二、無頭癤皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2—3天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。
三、螻蛄癤好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種以瘡形腫勢(shì)小，但根腳堅(jiān)硬，潰膿后膿出而堅(jiān)硬不退，瘡口愈合后，過一時(shí)期還會(huì)復(fù)發(fā)，常一處未愈，他處又生。另一種瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。
四、癤病好發(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部等處，幾個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿數(shù)年不愈。亦可在身體各處散發(fā)，此處將愈，他處又起。尤好發(fā)于皮脂分泌旺盛、消渴病及體質(zhì)虛弱之人。
[鑒別診斷]
一、癰常為單個(gè)發(fā)生；腫勢(shì)范圍較大，局部頂高色赤，表皮緊張光亮；有明顯的全身癥狀。
二、顏面部療瘡初起為粟粒樣膿頭，根腳深，腫勢(shì)散漫；出膿較晚而有膿栓；大多數(shù)患者初起即有全身癥狀。
三、有頭疽紅腫范圍多在9—12em以上，有多個(gè)粟粒狀膿頭；潰后狀如蜂窩；有較重的全身癥狀；病程較長。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）熱毒蘊(yùn)結(jié)多見于氣實(shí)火盛患者。輕者癤腫只有1-2個(gè)，也可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起；伴發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析：感受熱毒之邪，熱毒蘊(yùn)于肌膚以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，故見癤腫，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，故有發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘等癥。
治法：清熱解毒。
方藥：五味消毒飲加減。大便于結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。
（二）暑濕蘊(yùn)結(jié)發(fā)于夏秋季節(jié)，好發(fā)于頭面、頸、背、臀部，單個(gè)或多個(gè)成片，癤腫紅、熱、脹、痛，抓破流膿水；伴心煩，胸悶，口苦咽干，便秘，溲赤等；舌紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：暑濕熱毒之邪蘊(yùn)阻肌膚而成暑癤；暑濕蘊(yùn)遏，體內(nèi)熱氣不得外泄，濕熱內(nèi)郁而有心煩、胸悶、口苦、咽干、便秘、溲赤等癥。
治法：清暑化濕解毒。
方藥：清暑湯加味。熱毒盛者，加黃芩、黃連、生山梔清熱瀉火；小便短赤者，加六一敵清熱利尿；大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。
（三）體虛毒戀癤腫散發(fā)于全身各處，此愈彼起，不斷發(fā)生，癤腫較大，易轉(zhuǎn)變成有頭疽，癤腫顏色暗紅，膿水稀少；常伴低熱，煩躁口渴，或乏力肢軟；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：正氣虛損則衛(wèi)外不固，抗邪無力，易感受邪毒而致皮膚癤腫，氣血不足，不能釀化，故膿水稀少；正虛毒戀，故遷延不愈；低熱、煩躁、口渴為陰虛內(nèi)熱之癥；肢軟乏力為氣虛之象。
治法：扶正解毒。
方藥：四妙湯加減。陰虛口渴甚者，加天冬、玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。如有消渴等病者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。
二、外治法
初起，小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽，大者用金黃散或玉露散，以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，用青黛散，麻油調(diào)敷。
膿成則切開排膿，用九一丹摻太乙膏蓋貼。膿盡改用生肌散收口。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．少食辛辣油炸及甜膩食物，患病時(shí)忌食魚腥發(fā)物。
2．注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤理發(fā)，勤換衣，保持局部皮膚清潔。
3．夏秋季節(jié)多飲清涼飲料，如金銀花露、綠豆米仁湯等。
[結(jié)語]
疔是指發(fā)病迅速而且危險(xiǎn)性較大的急性感染性疾病，多發(fā)生在顏面和手足等處。若處理不當(dāng)，發(fā)于顏面者易引起走黃危證而危及生命，發(fā)于手足者則可損筋傷骨而影響功能。孫思邈《備急千金要方·疔腫》云：“初起必先癢后痛，先寒后熱，熱定則寒，多四肢沉重，頭痛，心驚眼花，若大重者，則嘔逆，嘔逆難治；……經(jīng)五六日不瘥，眼中見火，神昏口干。心煩即死也?！标悓?shí)功《外科正宗·疔瘡論》云：“夫療瘡者，乃外科迅速之病也。有朝發(fā)夕死，隨發(fā)隨死……”療的范圍很廣，包括西醫(yī)的癤、癰、壞疽的一部分，皮膚炭疽及急性淋巴管炎。因此名稱繁多，證因各異，按照發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分為顏面部疔瘡、手足部療瘡、紅絲疔、爛療、疫疔五種。
顏面部疔瘡
顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于顏面部癤、癰。其特征是瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，狀如釘丁之狀。該病病情變化迅速，易成走黃危證。顏面部療瘡由于發(fā)生部位不同，名稱各異。如生在眉心的，叫眉心疔；生在眼胞的，叫跟胞疔；生在鼻部的，叫鼻疔；生在迎香穴的叫迎香療；生在人中的，叫人中療；生在人中兩旁的，叫虎須療；生在口角的，叫鎖口疔；生在唇部的，叫唇療；生在頦部的，叫承漿疔；生在地角穴的，叫地角療等。
[病因病機(jī)]
本病總以火熱之毒為患，常見有下列兩種原因。
1．感受火熱毒邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚：感受火熱之氣，或因昆蟲咬傷，或因抓破染毒，毒邪蘊(yùn)蒸肌膚，以致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而成本病。
2．臟腑蘊(yùn)熱，火毒結(jié)聚：七情內(nèi)傷，氣郁化火，火熾成毒，或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，損傷脾胃，運(yùn)化失常，臟腑蘊(yùn)熱，發(fā)越于外，火毒結(jié)聚于肌膚而發(fā)為本病。
頭面乃諸陽之首，火毒蘊(yùn)結(jié)于此，則反應(yīng)劇烈，變化迅速，如不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，毒邪易于擴(kuò)散，有引起走黃的危險(xiǎn)。
[診斷]
多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處。
初起在顏面部的某處皮膚上突起一粟米樣膿頭，或癢或麻，漸漸紅腫熱痛，腫脹范圍在3—6cm左右，根深堅(jiān)硬，狀如釘丁。重者可伴惡寒發(fā)熱。約5—7天，腫勢(shì)逐漸增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。此時(shí)可伴發(fā)熱口渴、便秘、溲赤。約7一10天，頂高根軟潰膿，膿栓（疔根）隨膿外出，隨之腫消痛止，身熱減退而愈。
凡顏面部疔瘡，癥見頂陷色黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢(shì)擴(kuò)散，失去護(hù)場(chǎng)，以致頭面耳項(xiàng)俱腫，伴壯熱煩躁，神昏譫語，脅痛氣急，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)等癥狀，此乃療毒有越出局限范圍之象，是為走黃。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)做血細(xì)菌培養(yǎng)。
[鑒別診斷]
一、癤突起根淺，腫勢(shì)限局，無明顯根腳，一般無全身癥狀。
二、有頭疽初起即有粟粒樣膿頭，膿頭逐漸增多，潰后呈蜂窩狀，紅腫范圍常超過9—12cm；多發(fā)生于項(xiàng)背部；發(fā)展緩慢，病程較長。
三、疫疔初起皮膚患處為一小片紅斑丘疹，癢而不痛，其后周圍迅速腫脹，中央呈暗紅色或黑色壞死，壞死周圍有成群灰綠色小水皰，形如臍凹，很像種的牛痘；并有嚴(yán)重的全身癥狀；具有傳染性；從事畜牧業(yè)者發(fā)病為多。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）熱毒蘊(yùn)結(jié)瘡形如粟粒，或癢或麻，可見紅腫熱痛，腫脹范圍3—6cm，頂高根深堅(jiān)硬；伴惡寒發(fā)熱；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析：感受火熱之邪，熱毒蘊(yùn)于肌膚，以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯；氣不通則腫，血不通則痛；火為陽邪，性熱而色赤，故皮色紅而灼熱；毒邪熾盛，與正氣相搏，故伴惡寒發(fā)熱；舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱毒蘊(yùn)結(jié)之象。
治法：清熱解毒。
方藥：五味消毒飲加減。惡寒發(fā)熱者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。
（二）火毒熾盛疔腫增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，出現(xiàn)膿頭；伴發(fā)熱口渴，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析：火毒熾盛，邪熱鴟張，故腫脹浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭出現(xiàn)；熱毒內(nèi)結(jié)，耗傷津液，故見口渴、便秘、溲赤；舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱象。
治法：瀉火解毒。
方藥：黃連解毒湯加減。若壯熱口渴者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。
二、外治法
初起箍圍消腫，用玉器散以金銀花露或水調(diào)敷，或千捶膏蓋貼。
膿成則提膿去腐，用九一丹、八二丹撤于瘡頂部，再用玉器膏或千捶膏敷貼。若膿出不暢，用藥線引流；若膿已成熟，中央已軟，有波動(dòng)感時(shí)，應(yīng)切開排膿。
膿盡宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．平時(shí)不要過食膏粱厚味。
2．全身癥狀明顯者，宜臥床休息。
3．發(fā)生在口唇四周“危險(xiǎn)三角區(qū)。者，切忌擠壓碰撞，以防“走黃”。
4．忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌灸法，忌食煙酒、辛辣、魚腥等物，忌房事和憤怒。
手足部疔瘡
手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾患。由于發(fā)病部位、形態(tài)及預(yù)后不同，而有多種病名。生于指頭頂端者，叫蛇頭疔；生于指甲周圍者，叫沿爪療；發(fā)于指甲旁的，叫蛇眼疔：生于甲后者，叫蛇背療；生于手指螺紋的，叫螺療；生于手指骨節(jié)間的，叫蛀節(jié)疔；一指通腫者，叫泥鰍疔；生于指中節(jié)前，腫如魚肚者，叫魚肚疔或蛇腹疔；生于手掌中心者，叫托盤疔；生在足掌中心者，叫足底療。臨床較為常見的有蛇眼療、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤療等，分別相當(dāng)于西醫(yī)的甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染等。本病若治療失誤，容易損傷筋骨，繼而影響手足功能。
[病因病機(jī)]
由火毒蘊(yùn)結(jié)，血凝毒滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，熱勝肉腐而成。其誘因常為外傷，如針尖、竹、木、魚骨刺傷或昆蟲咬傷等，感染毒氣；內(nèi)因臟腑蘊(yùn)熱蓄積，兩邪相搏，阻于皮肉之間，以致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而發(fā)病。
[診斷]
一、蛇眼療初起多局限于手指甲一側(cè)邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛，一般2—3天即成膿。如不及時(shí)治療，可蔓延到對(duì)側(cè)形成指甲周圍炎；若膿液侵入指甲下，可形成指甲下膿腫，此時(shí)指甲背面上可透現(xiàn)出黃色或灰白色的膿液積聚陰影，造成指甲潰空或有胬肉突出。
二、蛇頭疔初起指端覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱疼痛，有的紅腫明顯，有的紅腫不明顯，隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大，手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹，紅熱明顯。成膿時(shí)有劇烈的跳痛，患肢下垂時(shí)疼痛更甚，局部觸痛明顯，往往影響睡眠和食欲。常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。一般10一14天成膿。潰后膿出黃稠，逐漸腫消痛止，趨向痊愈。若處理不及時(shí)，任其自潰，潰后膿出臭穢，經(jīng)久不盡，余腫不消，多為損骨征象。
三、蛇腹疔整個(gè)患指紅腫，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，皮膚發(fā)紅而光亮，關(guān)節(jié)輕墮屈曲，不能伸展，手指做任何活動(dòng)均會(huì)引起劇烈疼痛。約7—10天成膿。因指腹部皮膚堅(jiān)厚。不易測(cè)出波動(dòng)感，也難以自行潰破。潰后膿出黃稠，癥狀逐漸減輕，約2周左右愈合。如損傷筋脈，則愈合緩慢，并影響手指的活動(dòng)功能。
四、托盤疔患側(cè)手掌腫脹高突，失去生理凹陷，形如托盤之狀，手背腫脹常常更為明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。伴惡寒、發(fā)熱、納差等癥狀。約2周左右成膿。因手掌皮膚堅(jiān)韌，雖已成膿，但不易向外穿透，可向周圍蔓延，損傷筋骨。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增高。X線攝片檢查可確定有無死骨。
[鑒別診斷]
類丹毒與手指部疔瘡相鑒別。發(fā)病前多有豬骨、魚骨刺等刺傷皮膚，或有破損皮膚接觸豬肉、魚蝦史。紅腫不如療瘡明顯，常表現(xiàn)為游走性的紅紫色斑片，一般不化膿。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）火毒蘊(yùn)結(jié)局部掀熱疼痛、腫脹、麻木作癢；伴惡寒發(fā)熱、周身不適等癥；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
辨證分析：火毒熾盛，蘊(yùn)結(jié)于肌膚，以致局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，故锨紅腫脹疼痛；火毒蘊(yùn)結(jié)，與正氣相搏，故伴惡寒發(fā)熱、周身不適；舌紅、苔黃、脈數(shù)均為火毒蘊(yùn)結(jié)之象。
治法：清熱解毒。
方藥：五味消毒飲或黃連解毒湯加減。
（二）膿毒蘊(yùn)結(jié)患處腫勢(shì)增大，紅腫顯著，疼痛劇烈如雞啄，患部中軟而應(yīng)指，功能受限；伴惡寒發(fā)熱，食少納呆，大便秘結(jié)，小便黃；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析：熱毒之邪蘊(yùn)積，熱勝則肉腐而釀化為膿，故患處紅腫顯著，疼痛劇烈，按之應(yīng)指；熱毒壅積，故惡寒發(fā)熱、便結(jié)溲赤；舌紅、苔黃、脈數(shù)均為熱盛之象。
治法：清熱解毒透膿。
方藥：五味消毒飲合透膿散加減。
二、外治法
（一）初期用金黃膏外敷。蛇眼療可用10％黃柏溶液濕敷。蛇頭疔可用鮮豬膽1枚套住患指，每日1次。
（二）成膿期膿成應(yīng)切開排膿，一般應(yīng)盡可能循經(jīng)切開，根據(jù)患病部位不同，而選擇不同的切口。
蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切開排膿。如指甲周圍有膿，應(yīng)在甲根兩側(cè)近端各作一切口，并用一橫切口將其連接起來。甲下積膿應(yīng)切除部分指甲，重者如指甲潰空，需要拔除整個(gè)指甲。蛇頭疔有膿后應(yīng)及早切開，在指掌側(cè)面作一縱形切口，貫穿指端直至對(duì)側(cè)，保持引流。
蛇腹疔應(yīng)在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，其長度不得超越上下指關(guān)節(jié)面。托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)足夠大，以保持引流通暢。切開后，可用藥線蘸八二丹或九一丹插入瘡口，外敷金黃膏或紅油膏。
（三）收口期膿盡用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、瘡口難愈者，修剪胬肉后，用平胬丹外敷。若潰爛腫脹，久不收口，是為損骨，可用2％一10％的黃柏溶液浸泡患指，每日l一2次，每次10—20分鐘。如有死骨存在，用鑷子鉗出死骨或整節(jié)指骨，方可愈合。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．手部易受外傷，平時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)。
2．患肢忌持重物，以三角巾懸吊固定。生于手掌部者，宜手背向上，使膿毒容易排泄。
3．愈后影響手指屈伸功能者，應(yīng)早期加強(qiáng)功能鍛煉。
爛疔
爛疔是一種發(fā)于皮肉之間，易于腐爛，病勢(shì)兇險(xiǎn)的急性傳染性疾病?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸盃€疔其狀色稍黑，有白瘢，瘡中潰有膿水流出，瘡形大小如匙面?！薄吨T病源候論·丁瘡候》云：“亦有肉突起，如魚眼之狀，赤黑，慘痛徹骨，久結(jié)皆變至爛成瘡，瘡下深孔如大針穿之狀……令人惡寒，四肢強(qiáng)痛，……一二日瘡形便變焦黑色，腫大光起，根硬強(qiáng)，全不得近……”本病多見于農(nóng)民和士兵，發(fā)病者有手足等部位的創(chuàng)傷和泥土臟物等接觸史，發(fā)病急驟，皮肉腐敗，腐爛卸脫，容易合并走黃，危及生命。相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽。
[病因病機(jī)]
多因皮肉破損，接觸潮濕泥土，感染特殊毒氣，加之濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，以致毒凝肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。濕熱火毒熾盛，熱勝肉腐，毒氣彌漫，則易并發(fā)走黃之癥。
[診斷]
本病好發(fā)于四肢暴露部位，常有外傷史，傷口深且常夾雜潮濕泥土。
潛伏期一般為l一4天，最短為6—8小時(shí)。
初起患肢有沉重、包扎過緊感，繼則出現(xiàn)“脹裂樣”疼痛，四肢皮膚高度水腫，緊張光亮，按之凹陷，不能即起，腫脹迅速，蔓延成片，狀如丹毒，皮膚呈灰白，或棕黃，或如紫銅色。l一2天后，腫脹疼痛劇烈，皮膚上出現(xiàn)許多含暗紅色液體的小水皰，積聚融合成數(shù)個(gè)大水皰。瘡面略帶凹陷，形如匙面，按之局部有握雪音。潰后有淺棕色濕濁稀薄膿水，混雜氣泡，氣味臭穢。此后，腐肉大片脫落，瘡口較大。
初起即伴有高熱（40℃以上），寒戰(zhàn)，頭痛，嘔惡，煩躁，極度疲乏，大量汗出，食欲不振，大便秘結(jié)，小便短赤；甚或神昏譫語，面色蒼白，四肢厥冷，黃疽，是為走黃之征象，可危及生命。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)可增高至15X10的9次方每L一20X10的9次方每L以上，血紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋，白含量明顯低于正常，并可呈進(jìn)行性下降。局部膿液涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性；梭狀芽胞桿菌和大量紅、白細(xì)胞。X線檢查見氣泡陰影。?
[鑒別診斷]
流火常有反復(fù)發(fā)作史；局部皮色鮮紅，邊緣清楚；一般無水皰，即使有也較小，刺破后流出黃水，肉色鮮紅；無壞死現(xiàn)象。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）濕火蘊(yùn)結(jié)患部灼熱腫脹劇痛，皮膚出現(xiàn)水皰或大皰，瘡面皮肉腐爛，有淺棕色混濁膿水溢出，臭穢，混有氣泡；伴寒戰(zhàn)高熱，胸悶嘔惡，頭身疼痛，納差；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
辨證分析：由于創(chuàng)口染毒，內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)，以致濕熱火毒聚于肌膚，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；濕毒壅積，故有大水皰；熱毒熾盛，正邪劇爭，故寒戰(zhàn)高熱；熱勝肉腐成膿，故瘡面腐爛，有混濁膿水溢出；濕熱火毒泛溢全身，故胸悶嘔惡，頭身疼痛；舌紅、苔黃、脈滑數(shù)為濕火蘊(yùn)結(jié)之象。
治法：清熱解毒，利濕消腫。
方藥：黃連解毒湯合革蘚滲濕湯加減。
（二）毒人營血寒戰(zhàn)高熱，神昏譫語，煩躁不安，氣促呃逆，胸悶嘔吐，黃疽；局部高度水腫發(fā)亮，迅速成暗紫色，間有血皰，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌紅絳，苔黃而干，脈弦滑數(shù)。
辨證分析：毒邪不能控制，正不勝邪，毒不外泄，內(nèi)人營血，故寒戰(zhàn)高熱，氣促呃逆，煩躁不安，黃疽：熱憂心神，故神昏譫語；熱毒熾盛，郁于肌膚，腐壞肌肉，故見局部高度水腫，色暗紫，間有血皰，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌質(zhì)紅絳、苔黃而干、脈弦滑數(shù)皆為熱毒人于營血，陰血虧損之象。
治法：清營涼血解毒。
方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸2粒，分2次化服；或紫雪丹4．5g，或紫雪散4．5g，分3次吞服。
二、外治法
（一）初起用玉器膏或金黃膏外敷。如皮色紫黑，加用蟾酥合劑。
（二）腐肉與正常組織分界明顯時(shí)，改用蟾酥合劑或五五丹。
（三）腐肉脫凈，周圍腫勢(shì)漸退，肉色鮮紅者，改用生肌散、生肌玉紅膏外敷。
[其他療法]
一、大劑量應(yīng)用青霉素（1硼00萬單位／日）和四環(huán)素（2克／日）。對(duì)青霉素過敏者，可改用紅霉素，每日1．5—1．88，靜脈滴注。
二、高壓氧療法。
三、加強(qiáng)全身支持療法，改善患者全身情況。
四、手術(shù)療法。一旦診斷明確，應(yīng)立即施行手術(shù)，在不用止血帶下進(jìn)行多處縱形切開，切除已無活力的肌肉組織，徹底清除異物、碎骨片，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。并用大量過氧化氫溶液或高錳酸鉀溶液紗布松填，或用上述初起外治法藥物，經(jīng)常更換敷料。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．本病具有傳染性，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隔離。局部所用敷料宜焚燒，所用器械宜徹底消毒。
2．對(duì)感染嚴(yán)重的傷口，注射多價(jià)氣性壞疽抗毒血清，一般用1萬單位肌注或皮下注射；超過24小時(shí)，劑量最大可增加2—3倍。注射前作過敏試驗(yàn)。
3．對(duì)污染傷口或戰(zhàn)傷創(chuàng)口，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，敞開傷口，不予縫合，保持引流通暢，避免包扎過緊。
疫疔
疫療是皮膚接觸疫畜染毒而生的一種特殊療瘡，具有傳染性，又稱為“魚臍療”、“紫燕疔”。其特點(diǎn)是初起如蟲叮水皰，很快干枯壞死如臍凹，全身癥狀明顯，有傳染性，職業(yè)性，或濘發(fā)走黃?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“若因剝割疫死牛馬豬羊，瞀悶身冷，遍體具有紫皰；疫疔也?！北静《嘁娪趶氖滦竽翗I(yè)者。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚炭疽。
[病因病機(jī)]
由于感染疫畜之毒，阻于皮膚之間，以致氣血凝滯，毒邪蘊(yùn)結(jié)而成。疫毒內(nèi)傳臟腑則致走黃。
[診斷]
多見于畜牧業(yè)．屠宰或皮毛制革等工作者，有接觸疫畜之病史：一般在1—3天后發(fā)病。初起發(fā)癢，繼則出現(xiàn)紅色斑丘疹，單發(fā)或多發(fā)，奇癢不痛，伴輕微身熱：第2天頂部變成水皰，內(nèi)有淡黃色液體，周圍腫脹掀熱。第3—4天，水皰干燥形成暗紅色或黑色壞死，并在壞死區(qū)周圍再發(fā)成群綠色小水皰，瘡形如臍凹，類似牛痘為其特征：同時(shí)局部腫勢(shì)散漫增劇，軟綿無根，并有核腫大。伴有發(fā)熱，頭痛骨楚，周身不適等癥狀。
10一14天后，如中央腐肉與正常皮肉開始分離，或流出少量膿水，四周腫勢(shì)日趨局限，身熱漸退者，為順證．以后壞死組織漸漸脫落，約3—4周痊愈。若局部腫勢(shì)繼續(xù)發(fā)展，伴高熱神昏，痰鳴喘急，身冷脈細(xì)者，為并發(fā)走黃之象。
輔助檢查：血液培養(yǎng)或皰液涂片培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性炭疽桿菌。
[鑒別診斷]
一、顏面部疔瘡瘡形如粟，有膿栓，堅(jiān)硬根深，锨熱疼痛；無水皰及魚臍征象，色不黑；無疫畜接觸史。
二、丹毒皮色鮮紅，色如涂丹，邊緣清楚；若有水皰也無魚臍征；常有反復(fù)發(fā)作史。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法參照“顏面部疔瘡”。另內(nèi)服蟾酥丸6粒，分2次吞服。
二、外治法初起用玉露膏摻蟾酥合劑；腐肉未脫，摻10％蟾酥合劑或五五丹；腐脫新生，摻生肌散。
[其他療法]
抗生素治療青霉素為首選，每日160萬單位至320萬單位，分次肌注；或四環(huán)素，每日2g，分次口服，療程為7—10天。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．隔離患者，病人所用敷料均應(yīng)焚毀，所用器械必須嚴(yán)格消毒：
2．加強(qiáng)屠宰管理，及早發(fā)現(xiàn)病畜，予以隔離或殺死。死畜須深埋或焚毀。
3．疫療患者接觸過的皮毛，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，流行區(qū)對(duì)牲畜進(jìn)行預(yù)防注射。
4．制造皮革和加工羊毛工人，在工作時(shí)應(yīng)該用橡皮手套、口罩及臣巾保護(hù)。
[結(jié)語]
癰是氣血為毒邪壅塞而不通的意思，有“內(nèi)癰”與“外癰”之分。內(nèi)癰生在臟腑，外癰生在體表。本節(jié)只講述外癰。
癰是指發(fā)生在皮肉之間的急性化膿性疾病?！鹅`樞·癰疽》云：“癰者，其上皮薄以澤。此其候也?！瓱釀賱t肉腐，肉腐則為膿，然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。”本病的特點(diǎn)是局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），腫脹范圍多在6—9cm，發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，多伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，一般不會(huì)損筋傷骨，也不會(huì)造成陷證。由于發(fā)病部位不同，本病有許多名稱，生于頸部的，稱頸癰；生于腋下的，稱腋癰；生于臍部的，稱臍癰；生于胯腹的，稱胯腹癰；生于委中穴的，稱委中毒。相當(dāng)于西醫(yī)的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎。
頸癰
頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病，俗名“痰毒”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。特點(diǎn)是初起局部皮色不變，腫脹，疼痛，灼熱，腫塊邊界不清。
[病因病機(jī)]
多因外感風(fēng)溫夾痰熱或肝胃火毒夾痰熱侵襲少陽陽明之絡(luò)，蘊(yùn)結(jié)于頸側(cè)而發(fā)；亦有因乳蛾、口疳、齲齒或頭面癤腫等感染毒邪而誘發(fā)者。
[診斷]
多見于兒童。常生于頸部兩側(cè)，但頜下、耳后、頦下等處也可發(fā)生。
初起患部結(jié)塊，形如雞卵，白腫，灼熱，疼痛，活動(dòng)度不大。約經(jīng)7一10天，如不消散，即欲成膿，此時(shí)結(jié)塊處皮色發(fā)紅，腫勢(shì)高突，疼痛加劇如雞啄米樣，按之中軟而有波動(dòng)感。潰后流膿黃白稠厚，腫消痛減，約10天左右愈合。
本病多伴有輕重不同的全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、口干、便秘、尿赤等。
[鑒別診斷]
一、痄腮多發(fā)于腮部，常雙側(cè)發(fā)??；色白漫腫，酸脹少痛；不會(huì)化膿，7—10天消退；有傳染性。
二、娶核本病為慢性頸部淋巴結(jié)炎。雖多由頭面瘡癤、口腔感染等疾病引起，但結(jié)核腫形較小，推之活動(dòng)；一般不會(huì)化膿；無全身癥狀。
[辨證論治]
內(nèi)治法
（一）風(fēng)熱痰毒頸側(cè)或耳下、缺盆處白腫、熱、痛，疼痛牽引肩部及上臂，腫塊形如雞卵，活動(dòng)度差；伴惡寒發(fā)熱，頭痛，咳嗽；舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈浮數(shù)。
辨證分析：外感風(fēng)熱痰毒之邪，蘊(yùn)結(jié)于頸側(cè)，阻于少陽、陽明之絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻而成腫塊；風(fēng)熱犯表而有惡寒發(fā)熱、頭痛；風(fēng)邪犯肺，故有咳嗽；舌質(zhì)淡紅、苔黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱表證之象。
治法：祛風(fēng)清熱，化痰消腫。
方藥：牛蒡解肌湯加減。腫塊堅(jiān)硬，加玄參、赤芍、花粉清熱消腫。
（二）肝胃火毒頸部白腫（或紅腫）、熱、痛，腫勢(shì)散漫，連及前頸、后項(xiàng)或耳下，硬結(jié)疼痛；伴高熱，口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
辨證分析：肝胃火毒挾痰上攻，循經(jīng)蘊(yùn)結(jié)于頸部，故腫勢(shì)散漫，硬結(jié)疼痛；內(nèi)熱熾盛，故高熱，口渴欲飲；陽明熱甚于內(nèi)，故口渴，高熱煩躁，大便秘結(jié)；舌紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)，均為痰熱火毒熾盛之象。
治法：清熱解毒，化痰消腫。
方藥；普濟(jì)消毒飲加減。若紅腫硬結(jié)甚，加生地、赤芍、花粉清熱消腫；高熱抽搐加鉤藤清肝熄風(fēng)；膿成則切開排膿，用九一丹或八二丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡改用生肌散、白玉膏。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．積極治療原發(fā)病。
2．飲食宜清淡，忌食魚腥、辛辣、炙博之品。
腋癰
腋癰是指生在腋部的急性化膿性疾病，又名“夾肢癰”。其特點(diǎn)是腋下腫脹熱痛，皮色不變，伴惡寒發(fā)熱，上肢活動(dòng)不利。相當(dāng)于西醫(yī)的腋下急性化膿性淋巴結(jié)炎。
[病因病機(jī)]
本病多因上肢皮膚破損染毒，或其他部位瘡瘍毒邪循經(jīng)流竄所致；或因肝脾血熱兼恚怒氣郁，致腋窩邪毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯而成。
[診斷]
初起腋窩部多暴腫，皮色不變，灼熱疼痛，同時(shí)上肢活動(dòng)不利，伴惡寒發(fā)熱、納差。若腫痛日增，寒熱不退，經(jīng)重0—14天腫塊中央變軟，皮色轉(zhuǎn)紅，按之波動(dòng)感明顯，潰后膿出稠厚，腫消痛止，容易收斂。如潰后流膿不盡，腫勢(shì)不退，多因潰口太小，或因潰口位置偏高，引起袋膿，以致引流不暢，影響愈合，甚或?qū)е炉浌苄纬伞?/p>
[鑒別診斷]
腋疽初起結(jié)塊推之可動(dòng)，疼痛不甚，化膿需3個(gè)月；潰破后膿水稀薄夾有敗絮樣物質(zhì)，收口緩慢；一般無全身癥狀。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
肝郁痰火腋窩腫脹、疼痛，上肢活動(dòng)不利；伴發(fā)熱，心煩，頭痛，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。
辨證分析：肝郁氣滯，郁久化火，氣郁痰火之邪阻滯腋窩經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀而成癰；熱毒蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)不利，故上肢活動(dòng)不利；痰火內(nèi)蘊(yùn)，故發(fā)熱，心煩口渴，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅、苔黃、脈弦滑數(shù)均為痰火之象。
治法：清肝解郁，解毒消腫。
二、外治法
參照“頸癰”。膿成切開時(shí)刀法宜循經(jīng)直開，低位引流。膿盡可摻生肌散，外蓋生肌玉紅膏，并加蓋棉墊，緊壓瘡口，以加速愈合。
[預(yù)防與調(diào)攝]
參照“頸癰”。
胯腹癰
胯腹癰是指生在胯腹部的急性化膿性疾病，古代稱為“跨馬癰”。其特點(diǎn)是結(jié)塊腫痛，皮色不變，步行困難。相當(dāng)于西醫(yī)的腹股溝急性淋巴結(jié)炎。
[病因病機(jī)]
多因下肢、陰部破損，外染毒邪循經(jīng)而繼發(fā)；或因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯挾痰凝結(jié)而成。
[診斷]
發(fā)病者多有下肢、陰部破傷史。
初起在胯腹部有一結(jié)塊，形如雞卵，腫脹發(fā)熱，皮色不變，疼痛明顯，患側(cè)步行困難，伴惡寒發(fā)熱等癥狀。如腫塊增大，皮色轉(zhuǎn)紅，持續(xù)跳痛，伴有惡寒發(fā)熱、大便秘結(jié)等癥狀，此為化膿之象。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
濕熱蘊(yùn)結(jié)胯腹部結(jié)塊腫痛，患肢拘急；伴惡寒發(fā)熱、口干、小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。
辨證分析：濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于胯腹部，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，故有結(jié)塊、腫痛；濕熱泛溢，故發(fā)熱、口干、小便黃赤；舌紅、苔黃膩、脈數(shù)為濕熱壅結(jié)之象。
治法：清熱利濕，解毒消腫。
方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。
二、外治法
參照“頸癰”。
委中毒
委中毒是發(fā)生在胭窩部的急性化膿性疾病?！夺t(yī)宗金鑒·委中毒》云：“木硬腫痛、微紅、屈伸艱難?！弰t筋縮而成廢疾。”其特點(diǎn)是胭窩部木硬疼痛，皮色不紅，小腿屆伸不利，愈后可有短期屈曲難伸。相當(dāng)于西醫(yī)的胭窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎。
[病因病機(jī)]
多因濕熱下注，流于脈絡(luò)所致；或因患肢潰破、足跟皸裂、凍瘡潰爛、足癬、濕疹等感染毒邪．以致濕熱蘊(yùn)阻，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。
[診斷]
初起委中穴處木硬疼痛，皮色不變或微紅，形成腫塊則患肢小腿屈伸困難，行動(dòng)不便。
伴惡寒發(fā)熱、納差等癥狀。如腫痛加劇，身熱不退，約2—3周后則欲成膿。潰破后2周左右而愈。
膿成后切口過小或位置偏高，或任其自潰，膿出不暢，則影響瘡口收斂。
瘡口愈合后，患肢仍屈曲難伸者，經(jīng)功能鍛煉后，約2—3個(gè)月可恢復(fù)正常。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
濕熱蘊(yùn)阻委中穴處木硬腫痛，小腿屈曲難伸；伴發(fā)熱，口干納差；舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈數(shù)。
辨證分析：濕熱之邪下注，蘊(yùn)阻于胭窩，致經(jīng)脈阻塞，氣血凝滯，故硬腫木痛；邪毒阻滯經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)絡(luò)不利，故屈伸不利；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故發(fā)熱，口干；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈數(shù)均為濕熱蘊(yùn)阻之象。
治法：清熱利濕，和營消腫。
方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。濕熱重者，加革蘚、生苡仁清熱利濕；膿成者，加炙山甲、皂角刺消毒排膿。
二、外治法參照“頸癰”。膿成宜切開排膿，刀口位置應(yīng)在胭窩中央折紋偏下方。
[預(yù)防與調(diào)攝]
參照“頸癰”。
臍癰
臍癰是指生于臍部的急性化膿性疾病。本病多見于初生嬰兒。多因結(jié)扎、剪斷臍帶，或在包扎處理時(shí)感染毒邪而發(fā)病。也可由于臍部的先天性畸形卵黃管殘留癥或臍尿管閉合不全而繼發(fā)感染邪毒引起。其特點(diǎn)是初起臍部微腫，漸大如瓜，膿稠無臭則易愈，膿水臭穢則成漏。
[病因病機(jī)]
因先天不足，臍部發(fā)育不全，復(fù)因心脾濕熱，火毒注入小腸，結(jié)聚臍中，以致血凝毒滯而成。亦可因臍中出水，復(fù)因搔抓染毒而引起。
[診斷]
發(fā)病前有臍部濕瘡史，或有臍孔排出尿液或糞便史。
初起臍部微痛微腫，漸漸腫大如瓜，皮色或紅或白，觸之疼痛。成膿時(shí)伴發(fā)熱、口干等全身癥狀。潰后膿出稠厚而無臭味者容易收口。
如潰后膿出臭穢，或夾有糞汁，創(chuàng)口久不收口，臍孔部胬肉高突，臍孔正中下方有條索狀硬結(jié)，則已形成臍漏。
輔助檢查：對(duì)久不收口的患者，可做瘺管造影檢查，以明確診斷。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）濕熱火毒臍中腫脹，皮色紅，疼痛；伴發(fā)熱，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
辨證分析：濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于臍中，致毒滯血瘀，故腫脹疼痛；濕熱蘊(yùn)久化火，故全身發(fā)熱，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅、苔薄黃、脈弦數(shù)為濕熱火毒之象，治法：清熱利濕，解毒消腫。
方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。
（二）氣虛挾濕創(chuàng)口經(jīng)久不斂，臍孔部胬肉高突，中心有漏管，膿出臭穢；伴面色萎黃，肢軟乏力，納差，大便溏；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證分析：由于病久致脾氣虛弱，氣血虧虛，故瘡口久不愈合；氣虛則運(yùn)化無力，水濕內(nèi)停，濕滯成毒，蘊(yùn)結(jié)而生胬肉、漏管；面色萎黃、肢軟乏力、納差、便溏均為脾胃虛弱之征。
治法：健脾益氣。
方藥：四君子湯加黃連、魚腥草解毒利濕。
二、外治法
初起用金黃膏或玉露膏外敷；潰后用紅油膏或青黛膏摻九一丹外敷；膿盡改用白玉膏摻生肌散。
形成臍漏者，可插入七三丹藥線或白降丹藥捻，化管提膿。必要時(shí)可行瘺管切除術(shù)及修補(bǔ)術(shù)。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．積極治療臍部先天性疾病。
2．經(jīng)常用75％酒精擦洗臍孔，保持臍部清潔、干燥。
[結(jié)語]
癰相當(dāng)于西醫(yī)的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎。其臨床特點(diǎn)是：局部光軟無頭，
紅腫疼痛，腫脹范圍6—9en，發(fā)病迅速，易腫，易斂，多伴有全身癥狀，預(yù)后較佳。根據(jù)
病位的不同，有頸癰、腋癰、臍癰，胯腹痛和委中毒等。頸癰風(fēng)熱痰毒證，治宜祛風(fēng)清熱、
化痰消腫，方用牛蒡解肌湯加減；肝胃火毒證，治宜清熱解毒、化痰消腫，方用普濟(jì)消毒飲
加減。腋癰肝郁痰火證，治宜清肝解郁、解毒消腫，方用柴胡清肝湯加減?？韪拱b濕熱壅結(jié)
證，治宜清熱利濕、解毒消腫，方用五神湯合萆蘚滲濕湯加減。委中毒濕熱蘊(yùn)阻證，治宜清
熱利濕、和營消腫，方用活血散瘀湯合五神湯加減。臍癰濕熱火毒證，治宜清熱利濕、解毒
消腫，方用黃連解毒湯合四苓散加減；氣虛挾濕證，治宜健脾益氣，方用四君子湯加味。外
“癰之大者名發(fā)?！闭f明發(fā)的病變范圍較癰為大。故一般把來勢(shì)迅猛而病變范圍大于癰的外瘍稱之為發(fā)?！锻饪凭x》云：“夫五發(fā)者謂疽發(fā)于腦、背、肩、髯、鬢是也?！逼涮攸c(diǎn)是在皮膚疏松的部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，而四周較淡，邊緣不清，有的3—5天后皮膚濕爛，隨即變成褐色腐潰，或中軟而不潰，伴有明顯的全身癥狀。生于結(jié)喉處的，稱為鎖喉癰；生于臀部的稱為臀癰；生于手背部的，稱為手發(fā)背；生于足背的，稱為足發(fā)背。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、癰并發(fā)蜂窩組織炎、急性蜂窩組織炎。
鎖喉癰
鎖喉癰是指發(fā)生在結(jié)喉正中處的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是來勢(shì)暴急，腫勢(shì)散漫，范圍較大，其癥狀發(fā)生變化很快，可并發(fā)喉風(fēng)、重舌等險(xiǎn)證。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。
[病因病機(jī)]
本病多因外感風(fēng)溫毒邪，客于肺胃，循經(jīng)上攻或因痧痘之后，體虛余毒未清，挾痰熱凝結(jié)而成；或因體弱，口唇齒齦生疳，咽喉糜爛感染邪毒而繼發(fā)。
[診斷]
初起紅腫繞喉，腫勢(shì)散漫不聚，堅(jiān)硬灼熱疼痛，經(jīng)2—3天后，腫勢(shì)可延及頸部兩側(cè)，甚至上至腮頰，下至胸前。因腫連咽喉、舌下，可并發(fā)喉風(fēng)、重舌，以致湯水難下，嚴(yán)重者可引起窒息。伴壯熱口渴，頭痛頸強(qiáng)，納差，大便干燥，小便短赤；甚至氣喘痰壅，發(fā)生痙厥。如腫勢(shì)漸趨局限，根盤漸收，、按之中軟者，為成膿之象；如按之中軟應(yīng)指者，為膿已成熟。
經(jīng)治療后，本病轉(zhuǎn)歸以根腳漸收，腫勢(shì)高起，漸趨局限，易潰膿的為順癥；如根腳不收，漫腫平塌，色轉(zhuǎn)暗紅，難以潰膿的，則為逆證。潰后膿出黃稠，熱退腫消者輕；膿出稀薄，瘡口有空殼，或內(nèi)潰膿從咽喉部穿出，全身虛弱者重，收口亦慢。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)常在12X10’幾一20X109幾之間，中性粒細(xì)胞80％一90％。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）熱毒聚結(jié)結(jié)喉處紅腫繞喉，堅(jiān)硬灼熱疼痛，腫勢(shì)蔓延；壯熱，口渴，頭痛頸強(qiáng)，吞咽困難；舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪數(shù)。
辨證分析：外感風(fēng)溫挾痰熱之邪，內(nèi)因肺胃積熱，痰熱毒邪壅積于結(jié)喉，故紅腫堅(jiān)硬，灼熱疼痛；風(fēng)溫?zé)岫九c正氣相搏，內(nèi)熱熾盛，故壯熱口渴，大便于結(jié)，小便黃赤；結(jié)喉為吞咽及呼吸之要沖，因邪毒蘊(yùn)結(jié)，故出現(xiàn)吞咽困難，呼吸不利；舌紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)或洪數(shù)為熱毒聚結(jié)之象。
治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。
方藥：普濟(jì)消毒飲加減。壯熱口渴，加鮮生地、生石膏清熱生津；便秘，加生大黃、枳實(shí)、玄明粉通腑瀉熱；氣喘痰壅，加鮮竹瀝、天竺黃、萊菔子化痰降氣；痙厥，加安宮牛黃丸或紫雪丹清熱解毒止痙；膿成，加炙山甲、皂角刺。
（二）熱傷胃陰潰后膿出稀薄，瘡口有空殼，或內(nèi)潰膿從咽喉部流出，瘡口暗紅，瘡口難斂；伴低熱不退，口干少津，納谷不香；舌光紅，脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：潰后膿血大泄，加上高熱耗津以致胃敗，故口干少津，納谷不香；胃納不佳，氣血生化乏源，故瘡口難以收斂；陰液虧耗，余毒未盡，故低熱不退，瘡口暗紅；舌尖紅、脈細(xì)數(shù)均為陰虛之象。
治法：益胃養(yǎng)陰，清解余毒。
方藥：益胃湯加減o．
二、外治法
初起用玉器散或雙柏散以金銀花露或菊花露調(diào)敷患處。并經(jīng)常保持敷藥濕潤。膿成則切開排膿，刀法應(yīng)循經(jīng)直開。膿盡用生肌散、白玉膏換藥。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．及時(shí)處理原發(fā)病灶：
2．一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)喉部紅腫不適，應(yīng)及時(shí)治療，不要延誤。
3．高熱時(shí)應(yīng)臥床休息，氣喘氣促時(shí)應(yīng)取半臥位。
臀癰
臀癰是發(fā)生在臀部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是病位較一般癰深，范圍也大，采勢(shì)急驟，容易腐潰，相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。
[病因病機(jī)]
多由濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，或肌肉注射時(shí)感染毒邪，營氣不從，逆于肉理而成。
[診斷]
初起臀部一側(cè)紅腫熱痛，患肢步行困難，紅仲以中心最為明顯，而四周較淡，邊緣不清。紅腫逐漸擴(kuò)大而有硬結(jié)，數(shù)天后皮膚濕爛，隨即變成黑色腐潰，或中軟不潰；潰后一般膿出黃稠，但有的伴有大塊腐肉脫落，以致瘡口深大，收口較慢。初起即伴惡寒、發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)酸痛、胃納不佳等全身癥狀，待膿出腐肉脫落后，才逐漸減退。
部分臀癰，患處紅熱不顯，而硬塊堅(jiān)巨，有疼痛與壓痛，患肢步行不便，進(jìn)展較為緩慢，全身癥狀也不明顯。一般經(jīng)過治療后，多半能自行消退。
[鑒別診斷]
一、有頭疽初起有粟粒樣膿頭，癢痛并作，潰爛時(shí)狀如蜂窩。
二、流注漫腫疼痛，皮色如常，不局限于臀部一處，有此處未愈他處又起的特征。
[辨證論治）
一、內(nèi)治法
（一）濕火蘊(yùn)結(jié)臀部紅腫熱痛，或濕爛潰膿；惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，納食欠佳；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
辨證分析：因感受濕熱火毒之邪，蘊(yùn)結(jié)于臀部，營氣不從，逆于肉理，故臀部紅腫熱痛；濕熱火毒蘊(yùn)久，化腐成膿，故臀部肌肉濕爛流膿；濕熱之邪泛溢，故惡寒發(fā)熱，頭身疼痛；舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)為濕火蘊(yùn)結(jié)之象。
治法：清熱解毒，和營化濕；
方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。若膿腐不透，加皂角刺、炙山甲；局部紅熱不顯，加用活血祛瘀之藥，如桃仁、紅花、澤蘭等，減少清熱解毒之晶。
（二）濕痰凝滯漫腫不紅，結(jié)塊堅(jiān)實(shí)，進(jìn)展緩慢；一般無全身癥狀；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩。
辨證分析：痰濕之邪內(nèi)生，蘊(yùn)阻于臀部，結(jié)而成塊，故漫腫不紅，結(jié)塊堅(jiān)實(shí)；濕為陰邪，纏綿難愈，故進(jìn)展緩慢；苔薄白，脈弦緩為濕痰凝滯之象。
治法：和營活血，利濕化痰。
（三）氣血兩虛潰后腐肉大塊脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢；面色萎黃，神疲乏力，納谷不香；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證分析：潰破后流膿不止，損傷氣血，正氣不足，邪毒留戀，故瘡口較深，收口緩慢；面色萎黃、神疲乏力、納谷不香、舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)弱均為氣血虛弱之象。
治法：調(diào)補(bǔ)氣血。
方藥：八珍湯加生黃芪、銀花。
二、外治怯
初起紅腫灼熱明顯者用玉露膏，紅熱不明顯者用金黃膏或沖和膏外敷。膿成宜切開排膿，切口應(yīng)低位夠大，以利引流；用八二丹藥線引流，外用紅油膏蓋貼。待膿腐淅凈，改用生肌散、白玉膏外敷。如有空腔不易愈合，可加用墊棉加壓固定。
手發(fā)背
手發(fā)背是生在手背部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是全手背漫腫，紅熱疼痛，手心不腫，日久可損筋傷骨?！夺t(yī)宗金鑒》云：“初起形如芒刺，漸感疼痛，高腫紅活?！毕喈?dāng)于西醫(yī)的手背部皮下疏松結(jié)締組織的化膿性炎癥。
[病因病機(jī)]
本病多因風(fēng)火濕熱之邪，結(jié)聚于手背部，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，化火蘊(yùn)毒，外發(fā)潰爛?；蛞蚴直巢客鈧?，感染邪毒而致。
[診斷]
初起手前部漫腫無頭，邊界不清．色紅灼熱，疼痛不適，伴惡寒發(fā)熱、大便黃等全身癥狀：約經(jīng)7—10天后，腫塊中間腫脹高突，色紫紅，灼熱，疼痛如雞啄，伴高熱、口渴、大便結(jié)、小便黃。若按之有波動(dòng)感者，則內(nèi)膿已成。潰破時(shí)皮膚濕爛，膿水色白或黃，或夾有血水，全身癥狀隨之而減輕。如2—3周腫勢(shì)不趨局限，潰后膿水稀薄，則為損筋傷骨之征。
[鑒別診斷]
托盤疔病變?cè)谑终疲t腫疼痛高突以掌心明顯，成膿后波動(dòng)也在掌中，伴手背部腫脹：
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）熱毒蘊(yùn)積手背部紅腫熱痛，皮膚濕爛；伴發(fā)熱、惡寒、口渴、便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析：風(fēng)火濕熱之邪客于手背，蘊(yùn)而化熱化毒；邪毒蘊(yùn)積，經(jīng)絡(luò)不通，故有紅，腫、熱、痛；邪毒與正氣相搏，故惡寒發(fā)熱；熱毒熾盛，故見口渴、便秘、尿赤等癥；舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱毒蘊(yùn)積之象。
治法：清熱解毒，和營消腫：
方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加減。
（二）氣血虧虛日久腫勢(shì)不趨限局，膿出稀??；頭暈眼花，神疲乏力，納差；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證分析：病久或潰后，氣血耗損，故腫勢(shì)不易局限，膿水稀??；頭暈眼花、神疲乏力、納差、脈細(xì)弱皆為氣血虛弱之象。
治法：調(diào)補(bǔ)氣血。
方藥：八珍湯加減。
二、外治法
初起用金黃膏或玉露膏外敷；成膿期宜切開排膿；潰后摻八二丹外蓋紅油膏，膿凈改用生肌散或生肌白玉膏。
足發(fā)背
足發(fā)背是發(fā)生在足背部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是全足背高腫掀紅疼痛，足心不腫。
《瘍醫(yī)大全》云：“腳發(fā)背生于腳背筋骨之間，乃足三陰三陽之所司也，皆緣濕熱相搏，血滯于至陰之交或赤足行走沾染毒涎，抑或撞破誤觸污穢而成?！毕喈?dāng)于西醫(yī)的足背部皮下疏松結(jié)締組織的化膿性炎癥。
[病因病機(jī)]
多因濕熱下注于足背部，氣血凝滯，蘊(yùn)積成毒，化熱外發(fā)；或因足部外傷，瘀血阻滯，感染毒邪而成。
[診斷]
初起足背紅腫，灼熱，疼痛，腫勢(shì)彌漫，邊界不清，活動(dòng)受限，約5—7天后腫脹迅速增大而化膿，伴寒戰(zhàn)高熱、納差、惡心欲嘔等全身癥狀。潰后膿出稀薄或夾有血水，皮膚濕爛，全身癥狀也隨之減輕。若局部潰破遲緩，潰后久不收口，可損傷筋骨。
[鑒別診斷]
丹毒皮色鮮紅，邊界清楚；一般不會(huì)化膿；常有反復(fù)發(fā)作史。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
濕熱下注足背紅腫，灼熱疼痛，腫勢(shì)彌漫；伴寒戰(zhàn)高熱；惡心欲吐，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：濕熱毒邪與正氣相搏，故寒戰(zhàn)高熱；濕邪中阻，故惡心欲嘔、納差；濕熱內(nèi)結(jié)，故便秘、尿赤；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱下注之象。
治法：清熱解毒，和營化濕。
方藥：五神湯合仙方活命飲加減。
二、外治法
參照“手發(fā)背”。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．患足忌行走，以減少患肢負(fù)荷。
2．抬高患肢，并使患足側(cè)位放置，以利膿液引流。
[結(jié)語]
有頭疽是發(fā)生在皮膚肌肉間的急性化膿性疾病6其特點(diǎn)是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，锨熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發(fā)生擴(kuò)散，膿頭亦相繼增多，潰爛之后狀如蜂窩。以中老年患者多發(fā)，尤其是消渴病患者多見，易出現(xiàn)內(nèi)陷之證·。《外科理例·瘡名有三》云：“疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應(yīng)心，此疽始之發(fā)兆……”本病根據(jù)患病部位不同而有不同病名，如生于項(xiàng)部的，名腦疽、對(duì)口疽、落頭疽；生于背部的，名發(fā)背、搭手；生在胸部膻中穴處的，名膻中疽；生于少腹部的，名少腹疽。但其病因、癥狀和治療基本相同，故合并論述。本病相當(dāng)于西醫(yī)的癰。
[病因病機(jī)]
1．外感風(fēng)溫、濕熱之邪邪毒侵入肌膚，毒邪蘊(yùn)聚以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行失常。
2．臟腑蘊(yùn)毒情志內(nèi)傷，氣郁化火；或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博，以致脾胃運(yùn)化失常，濕熱火毒內(nèi)生。以上二者皆可致臟腑蘊(yùn)毒。
3．內(nèi)傷精氣由于房室不節(jié)，勞傷精氣，以致腎水虧損，水火不濟(jì)；陰虛則火邪熾盛，感受毒邪之后，往往毒滯難化。
體虛之際，容易發(fā)生，故消渴患者常易伴發(fā)本病。如陰虛之體，每因水虧火熾，而使熱毒蘊(yùn)結(jié)更甚；氣血虛弱之體，每因毒滯難化，不能透毒外出，如病情加劇，極易發(fā)生內(nèi)陷。
[診斷]
好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處。多發(fā)于中老年人。
根據(jù)病程演化，臨床可分為三期
初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴(kuò)大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。
潰膿期腫塊進(jìn)一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊范圍常超過l0cm，甚至大于30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。
收口期膿腐漸盡，新肉開始生長，逐漸愈合。
整個(gè)病程約1個(gè)月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)常在15X109／1．一20X109／L，中性粒細(xì)胞80％一90％。應(yīng)常規(guī)檢查血糖、尿糖?？勺髂撘杭?xì)菌培養(yǎng)。
[鑒別診斷]
一、癤病小而位淺；無全身明顯癥狀；易膿，易潰，易斂。
二、脂瘤染毒患處有結(jié)塊，或有擴(kuò)大的毛囊口，可擠出皮脂栓；染毒后紅腫多局限；全身癥狀較輕；潰后膿液中可見豆渣樣物質(zhì)。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）火毒蘊(yùn)滯腫塊色紅灼熱，根腳收束，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，流膿黃稠；發(fā)熱，口渴，便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
辨證分析：外感風(fēng)溫、濕熱毒邪，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，邪毒蘊(yùn)結(jié)于肌表，以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；熱毒熾盛，故色紅而灼熱，發(fā)熱；熱勝肉腐，故瘡面腐爛，膿出黃稠：口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數(shù)皆為熱毒內(nèi)盛之象：
治法：清熱利濕，和營托毒。
方藥：仙方活命飲加減。便秘者，加生大黃、枳實(shí)瀉熱通腑。
（二）陰虛火熾瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：陰液虧虛，虛火內(nèi)生，復(fù)感濕熱毒邪，陰虛無水制火熱之邪，而使毒蘊(yùn)更甚，故瘡色紫滯，疼痛劇烈；毒甚走散，故瘡腳散漫，瘡形平塌；陰液不足，無以化膿，故膿水稀少；熱毒人里，故高熱、便秘、尿赤；舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)為陰虛火熾之象。
治法：滋陰生津，清熱解毒。
方藥：竹葉黃芪湯加減。
（三）氣虛毒滯腫勢(shì)平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數(shù)；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈數(shù)無力。
辨證分析：氣血虛弱，氣虛無力托毒，毒邪留滯，故瘡形平塌；血虛無以化膿，故腐肉難脫；熱毒留滯不解，故仍畏寒、發(fā)熱、口渴喜飲；氣血虧虛，機(jī)體失養(yǎng)，故精神萎靡，面色少華；舌淡紅、苔白、脈數(shù)無力為氣虛之象。
治法：扶正托毒。
方藥：托里消毒散加減。
二、外治法
初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷；如膿水稀或灰綠，則改摻七三丹；若腐肉阻塞，膿液積蓄難出而有波動(dòng)時(shí)，可按瘡形大小采用“十”字、雙“十”字，或平行縱切開術(shù)，手術(shù)的原則是廣泛切開，清除壞死組織，充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷；如瘡口腐肉一時(shí)不能粘合，可用墊棉法，如無效時(shí)，則應(yīng)采用手術(shù)清創(chuàng)。
[其他療法]
伴有消渴者，應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖情況，選擇有效的西藥控制血糖。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．項(xiàng)、背部生癤，忌擠壓，?肖渴病患者特別要注意個(gè)人衛(wèi)生。
2．高熱時(shí)臥床休息，多飲開水。
3．患有頭疽之后，切忌擠壓、碰傷。在頭部者，可用四頭帶包扎；在上肢者宜用三角巾懸吊；在下肢者宜抬高患肢，減少活動(dòng)。
4．忌食魚腥、辛辣等發(fā)物或甜膩食物。
[結(jié)語]
無頭疽是多種發(fā)生在骨骼與關(guān)節(jié)間的化膿性疾病的統(tǒng)稱。其特點(diǎn)是漫腫色白，疼痛徹骨。難消，難潰，難斂，并能形成瘺管。如發(fā)于長骨者多損骨；發(fā)生于關(guān)節(jié)的，易造成畸形，《外科證治全書》云：“陰疽之形，皆闊大一，根盤堅(jiān)硬，皮色不變，或痛或不痛，為外科最險(xiǎn)之癥。”臨床上常見的附骨疽及環(huán)跳疽是無頭疽的代表性疾病，本節(jié)重點(diǎn)介紹。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。
附骨疽
附骨疽是一種毒邪深沉、附著于骨的化膿性疾病。其特點(diǎn)是多發(fā)于四肢長骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可成竇道，損傷筋骨?！秱浼鼻Ы鸱健吩疲骸耙云錈o破，附骨成膿，故名附骨疽?！北静「鶕?jù)發(fā)病部位不同，又有不同名稱：如生在大腿外側(cè)的，叫附骨疽；生于大腿內(nèi)側(cè)的，叫咬骨疽；只生在股脛部的，叫股脛疽等：病名雖異，但其病變部位均在四肢長骨，病因、證治大致相同，故合并論述，相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性化膿性骨髓炎。
[病因病機(jī)]
療瘡、癤、癰等發(fā)病后，由于治療護(hù)理不當(dāng)；或麻疹、猩紅熱、傷寒等病后，患者因肝腎不足，氣血兩虛，濕熱余毒壅盛，深竄人里，留于筋骨，使經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不和，血凝毒聚而為本病。
或由于外來傷害，尤其是開放性骨折，局部骨骼損傷，復(fù)因感染邪毒，邪熱蘊(yùn)蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻隔。血留筋骨為患。
[診斷]
好發(fā)于2—10歲的男孩。多發(fā)于四肢長骨，發(fā)病部位以脛骨為主，其次為股骨、肱骨、橈骨。
發(fā)病急驟，先有全身不適，寒戰(zhàn)，高熱達(dá)39℃一40℃，口干，溲赤，便秘；初起患肢疼痛徹骨，1—2日內(nèi)即不能活動(dòng)。繼之皮膚微紅微熱，胖腫骨脹。如發(fā)生在大腿部時(shí)，紅腫則不易覺察，病變的骨端具有深壓痛和叩擊痛，可作為本病早期診斷的重要依據(jù)。大約在發(fā)病后3—4周化膿，此時(shí)身熱持續(xù)不退，局部色紅胖腫．骨脹明顯。潰膿后，膿出初稠后薄，淋漓不盡，不易收口則成竇道?；继幙擅焦趋来执螅叩筒黄?，以藥線或探針探之，?？捎|及粗糙死骨，此時(shí)即轉(zhuǎn)為慢性附骨疽。此后常反復(fù)發(fā)作，流膿，瘺管經(jīng)久不愈，或時(shí)發(fā)時(shí)愈，竇口周圍常并發(fā)濕瘡、膿皰以及色素沉著。竇口凹陷，死骨可能是一大塊，也可能是數(shù)小塊，小的常能自行排出，大的不能自出，必須待死骨排出，瘡口方可愈合。
輔助檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)30X1曠幾以上，中性粒細(xì)胞在80％一90％，血沉加快，血液細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性。99m锝—MDP、‘?鎵骨顯像對(duì)早期診斷本病有幫助。X線攝片常在發(fā)病2周左右在于骺端顯示有模糊區(qū)和明顯的骨膜反應(yīng)，并可見囊腫狀的軟組織陰影，數(shù)周后可有骨質(zhì)破壞影象，周圍骨萎縮，死骨和空殼形成，以后可見硬化的死骨陰影。CT檢查較X線檢查可明顯提早發(fā)現(xiàn)病灶，并可清楚地顯示軟組織的變化，可明確炎癥位置。
[鑒別診斷]
一、流注發(fā)于肌肉深部，并不附筋著骨；具有一處未愈他處又起的特點(diǎn)；潰后一般不會(huì)損骨，故病程較短，愈合較快。
二、流痰好發(fā)于骨關(guān)節(jié)間；初起局部和全身癥狀均不明顯；化膿遲緩，約6個(gè)月至一年以上；潰后膿水清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)；常可造成殘廢。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）濕熱邪滯起病急驟，患肢疼痛徹骨，胖腫骨脹，皮膚微紅微熱，按之灼熱；寒戰(zhàn)高熱，頭痛納差，口干，溲赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)于骨骼，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，阻塞不通，故疼痛徹骨，胖腫骨脹；濕熱毒邪郁阻于筋骨，病位較深，故皮膚微紅、微熱；濕熱郁滯，正邪相爭，故寒戰(zhàn)高熱；頭痛、納差、口干、溲赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱郁滯之象。
治法：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。
方藥：仙方活命飲合五神湯加減。
（二）熱毒熾盛起病約1—2周后，高熱持續(xù)不退，患肢胖腫紅赤，劇痛，皮膚掀紅灼熱，并有波動(dòng)感；舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。
辨證分析：濕熱邪毒蘊(yùn)久而化熱，熱毒之邪蘊(yùn)結(jié)于骨骼，局部氣血凝滯，故患肢胖腫紅赤、灼熱；熱勝肉腐，肉腐則為膿，故局部劇痛，有波動(dòng)感；熱毒熾盛，故高熱；舌紅、苔黃、脈洪數(shù)為熱毒熾盛之象。
治法：清熱利濕，和營托毒。
方法：黃連解毒湯合五神湯加減，
（三）膿毒蝕骨潰后成漏，膿水淋漓不盡，久不收口，或時(shí)發(fā)時(shí)愈，患肢肌肉萎縮，可摸到粗大的骨骼，以探針檢查?？捎|及粗糙死骨；伴神疲乏力，面色光白，頭暈心悸，低熱；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈濡細(xì)。
辨證分析：膿液由氣血所化生，流膿日久及邪毒久戀，耗傷氣血，以致正氣虧損，邪毒留戀，故久不愈合，膿水淋漓不盡；氣血虧損，脾胃虛弱，氣化無力，故神疲乏力，面色光白，頭暈心悸；舌淡紅、苔薄白、脈濡細(xì)為氣血虧損之象。
治法：調(diào)補(bǔ)氣血，解毒化濕，
方藥：托里消毒散加減。
二、外治法
初起用金黃膏或玉器膏外敷，患肢用夾板固定．以減少疼痛．防止病理性骨折。成膿期則應(yīng)早期切開引流，用七三丹或yk--丹藥線引流，外用紅油膏或沖和膏蓋貼。膿盡改用生肌散、白玉膏換藥。
對(duì)已形成竇道者，用千金散或五五丹藥線腐蝕，瘡口擴(kuò)大后改用八二丹藥線，太乙膏或紅油膏蓋貼，也可作手術(shù)清創(chuàng)。
[其他療法]
一、抗生素根據(jù)患者病情給予足量有效抗生素。首選青霉素類藥物，然后根據(jù)血培養(yǎng)或病變部位穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效抗生素。體溫下降后仍須繼續(xù)用抗生素2周左右。
二、支持療法適當(dāng)補(bǔ)充液體；補(bǔ)充多種維生素；根據(jù)病情需要可給予少量多次輸血，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
三、手術(shù)治療對(duì)于竇道經(jīng)久不愈，骨內(nèi)膿腔形成，死骨或大或不能自行排出者，可選擇單純病灶清除術(shù)、蝶形手術(shù)、病灶清除后帶蒂肌辦填充骨腔術(shù)、帶血管蒂或吻合血管的骨皮辦移植等：也可在病灶清除基礎(chǔ)上酌情選用閉合性持續(xù)沖洗——吸引療法。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．急性期應(yīng)臥床休息，患肢必須用夾板或石膏托固定，以防止病理性骨折和減少疼痛。
2．加強(qiáng)營養(yǎng)，禁食魚腥發(fā)物。
環(huán)跳疽
環(huán)跳疽是指發(fā)生在髖關(guān)節(jié)的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是好發(fā)于兒童，局部漫腫疼痛，影響關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，全身癥狀嚴(yán)重，潰膿后難以收斂，容易造成殘廢?！锻饪拼蟪伞吩疲骸碍h(huán)跳疽生環(huán)跳穴，漫腫隱痛，尺脈沉緊，腿不能伸?！备鶕?jù)發(fā)生的部位不同，中醫(yī)有不同的名稱，如發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的，稱疵疽；發(fā)于足踝關(guān)節(jié)的，稱足踝疽；生于肩關(guān)節(jié)的，叫肩中疽；生于肘關(guān)節(jié)者，叫肘疽；生于腕關(guān)節(jié)，叫兌疽。病名雖異，但其病因·，證治與環(huán)跳疽相似。本病相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性髖關(guān)節(jié)炎。
[病因病機(jī)]
與附骨疽基本相同，也可由髖關(guān)節(jié)附近外傷感染毒邪或附骨疽直接蔓延至關(guān)節(jié)而引起。
[診斷]
好發(fā)于14歲以下兒童。發(fā)病部位在髖關(guān)節(jié)（環(huán)跳穴）。
初起即有惡寒、高熱、頭痛等全身癥狀。髖部筋骨隱隱作痛，皮色不變，活動(dòng)障礙。繼而疼痛加劇，呈半屈曲狀，臀部外突，大腿略向外翻。成膿期皮膚掀熱，皮色微紅，疼痛劇烈，腫勢(shì)蔓延腰胯，下及大腿，關(guān)節(jié)呈半屈曲位；伴高熱、口渴、大便秘結(jié)，按之有波動(dòng)感者，為內(nèi)已成膿?；撈诩s在發(fā)病后1—3個(gè)月。潰后流出黃稠膿液，后變稀薄，全身癥狀減輕，而瘡口不易愈合。愈后常見關(guān)節(jié)畸形、僵硬、不能活動(dòng)，或造成關(guān)節(jié)脫位或僵硬，而形成殘廢。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)可高達(dá)11．0X109幾一20．0X109幾，中性粒細(xì)胞80％一90％。X線攝片在早期僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，無骨質(zhì)變化。后期可見關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，同時(shí)骨質(zhì)有脫鈣現(xiàn)象。關(guān)節(jié)穿刺液可作細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類。
[鑒別診斷]
一、臀部流注病在肌肉；易腫，易膿，易潰，易斂；愈后不損傷筋骨。
二、髂窩流注患肢不能伸直，大腿略向內(nèi)翻；愈后不造成殘廢。
三、髖關(guān)節(jié)流痰初起局部和全身癥狀不明顯；化膿需6個(gè)月至1年；潰后流出的稀薄膿液夾有敗絮樣物質(zhì)。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）濕熱下注髖部筋骨隱隱作痛，活動(dòng)受限，皮色發(fā)紅，局部腫脹，疼痛較劇，屈曲不伸；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，口渴，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，故筋骨活動(dòng)不利及紅、腫、痛發(fā)作；濕熱泛溢全身，邪熱傷津，故見口渴、大便秘結(jié)；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱之象。
治法：清熱利濕，和營解毒。
（二）氣虛血滯后期全身熱病癥狀已解除，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或攣縮畸形，或僵硬不能活動(dòng)，瘡口流膿稀薄，久不愈合；伴神疲乏力，納差；舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細(xì)。
辨證分析：濕熱毒邪耗傷正氣，損傷氣血，邪毒留戀，以致氣虛血滯，絡(luò)脈不通，則筋骨不利；氣血運(yùn)化失常，則神疲乏力，納差；舌淡、苔白、脈沉細(xì)為氣虛之象。
治法：益氣活血。
方藥：補(bǔ)陽還五物湯加伸筋草、忍冬藤、雞血藤。
二、外治法
初期用金黃膏或玉露膏外敷。中期宜切開排膿；潰后期用八二丹、九一丹藥線引流。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．局部固定，初起則應(yīng)用夾板或石膏托或皮牽引限制患肢活動(dòng)，以減輕疼痛，防止畸
形及病理性脫位。
2．加強(qiáng)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連。
[結(jié)語]
無頭疽系指骨與關(guān)節(jié)的化膿性疾病，包括附骨疽和環(huán)跳疽。其主要特征是：漫腫色白，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂，并能形成瘺管。附骨疽濕熱邪滯證，治宜清熱利濕、化瘀通絡(luò)，方用仙方活命飲合五神湯加減；熱毒熾盛證，治宜清熱利濕、和營托毒，方用黃連解毒湯合五神湯加減；膿毒留戀證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血、解毒化濕，方用托里消毒散。環(huán)跳疽濕熱下注證，治宜清熱利濕、和營解毒，方用五神湯加味；氣虛血滯證，治宜益氣活血，方用補(bǔ)陽還五湯加味。外治除按一般陽證瘡瘍處理外，應(yīng)注意防止病理性骨折以及小竇道、死骨的處理，并配合抗生素、支持療法進(jìn)行治療。
流注是以發(fā)生在肌肉深部的轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫為表現(xiàn)的全身感染性疾病。紗》科真詮》云：“流注發(fā)無定處，漫腫不紅，連接三四處。”《諸病源候論·流注候》云：“人體虛受邪氣，邪氣隨血而行，或淫突皮膚，去來擊痛，游走無有常所?！逼涮攸c(diǎn)是漫腫疼痛，皮色正常，好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚之深處，并有此處未愈他處又起的特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、肌肉深部膿腫。本病因發(fā)病原因及病情不同，而有許多病名，如發(fā)于夏秋之間的稱暑濕流注；由于疔、癤后引起的，稱余毒流注；產(chǎn)后惡露停滯或跌撲損傷而引起的，稱瘀血流注；僅發(fā)于髂窩部的，稱髂窩流注。但其病機(jī)、證治基本相似，故一并敘述。
[病因病機(jī)]
本病多因正氣不足，邪氣壅滯，使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。
暑濕流注因夏秋季節(jié)感受暑濕，客于營衛(wèi)，阻于肌肉而成。余毒流注因患療瘡、癤、癰失治誤治，或溫?zé)岵∈в谠\治，火熱之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而發(fā)。瘀血流注多因跌打損傷，瘀血停留，或產(chǎn)后惡露停滯，經(jīng)絡(luò)為氣血壅滯而成。髂窩流注除由感受暑濕之邪外，還可由會(huì)陰、肛門、外陰、下肢皮膚破損或生瘡癤，邪毒流竄，阻滯經(jīng)絡(luò)而成。
[診斷]
多發(fā)于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等處。
開始時(shí)在四肢近端或軀干部有一處或數(shù)處肌肉疼痛，漫腫色白，按之微熱，約2—3天后，腫脹掀熱疼痛明顯，可觸及腫塊。伴寒戰(zhàn)高熱，全身關(guān)節(jié)疼痛，頭痛頭脹，食欲不振等。以后腫塊逐漸增大，疼痛加劇，約2周左右，腫塊中央皮膚微紅而熱，按之中軟而應(yīng)指：伴壯熱不退，時(shí)時(shí)汗出，口渴欲飲等癥。潰后膿出黃稠或白粘膿水，或夾有瘀血塊。膿出后腫消痛止，硬塊漸消，身熱也退，食欲漸增，約經(jīng)2周左右，膿盡收口而愈。
若潰后身熱不退，應(yīng)仔細(xì)檢查身體其他部位，常有此處未愈他處又起的現(xiàn)象，伴壯熱不退、身體消瘦、面色無華等正虛邪戀之證。若兼神昏譫語、胸脅疼痛、咳喘痰血等，是為毒傳臟腑，導(dǎo)致內(nèi)陷變證或引發(fā)內(nèi)癰。
[鑒別診斷]
一、流痰起病緩慢，有結(jié)核病史；患肢伸而難屈；局部及全身癥狀均不明顯；化膿約需6—12個(gè)月。
二、環(huán)跳疽疼痛在髖關(guān)節(jié)部位；可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和彎曲，甚則漫腫上延腰胯，下及大腿；必要時(shí)可作髖關(guān)節(jié)穿刺來鑒別。
三、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性；有反復(fù)發(fā)作史；如患在髖關(guān)節(jié)，屈曲程度較輕，不會(huì)化膿潰破。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）熱毒壅結(jié)發(fā)病前有療瘡、癰、癤等病史。四肢或軀干有一處或數(shù)處肌肉疼痛，腫脹掀熱，腫塊色白或微紅；伴高熱，口渴，甚則神昏譫語，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。
辨證分析：熱毒之邪人于營血，熱毒與氣血相搏，瘀結(jié)不散，郁阻于肌膚，故有肌肉腫痛；熱毒與正氣交爭，故高熱；熱毒擾亂心神，故神昏譫語；熱邪耗傷津液，故見口渴，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅、苔黃、脈洪數(shù)為熱毒熾盛之象。
治法：清熱解毒，活血行瘀。
方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。膿成時(shí)，加當(dāng)歸、皂角刺、穿山甲活血排膿托毒；神昏譫語者，加服安宮牛黃丸1?；?，或紫雪散3g，分2次服。
（二）暑濕阻遏多發(fā)于夏秋之間，初起惡寒發(fā)熱，胸悶嘔總，頭痛頭暈，四肢關(guān)節(jié)酸痛；胸部可布白瘩，大便秘結(jié)或溏瀉，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：夏季感受暑濕之邪，暑濕熏蒸壅阻肌膚，故見惡寒發(fā)熱，胸悶嘔惡，四肢關(guān)節(jié)酸痛；暑濕困阻清陽，故見頭痛頭暈；熱盛傷津，故見小便黃赤，大便秘結(jié)；濕盛則濡瀉，故見腹瀉；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為暑濕兼熱之象。
治法：清暑解毒化濕。
方藥：五神湯加藿香，鮮佩蘭、六一散，醒消丸3g分2次吞服。熱重，加金銀花、紫花地丁清熱解毒；膿成者，加當(dāng)歸、炙山甲、皂角刺托毒排膿。
（三）正虛邪戀發(fā)作多次，膿腫腫勢(shì)平塌，膿如敗漿，新肉難生，隱隱作痛；伴神疲體瘦，熱退不盡，納差；舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈細(xì)弱。
辨證分析：由于膿腫多處多次發(fā)作，耗傷氣血，無力托毒，故見膿腫腫勢(shì)平塌，膿如敗漿；氣血不足，則新肉難生；余毒之邪留戀，故熱退不盡；脾虛失其運(yùn)化，氣血虧虛致機(jī)體失養(yǎng)，故納差、神疲體瘦；舌淡紅、；苔薄黃、脈細(xì)弱為正虛邪戀之象。
治法：益肝補(bǔ)血，清解余毒。
二、外治法
初起用金黃散、玉露散外敷，局部消腫止痛；膿成宜切開排膿，先用八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，繼用紅油膏蓋貼。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．及時(shí)處理疔、癤及皮膚破損等。
2．患病之后應(yīng)臥床休息，以防流注再發(fā)它處。
3．宜加強(qiáng)營養(yǎng)，并多飲開水或以新鮮西瓜汁代茶飲：
4．髂窩流注愈后患肢功能障礙者，應(yīng)適當(dāng)作下肢伸屈功能鍛煉，或早期進(jìn)行牽引。
[結(jié)語]
發(fā)頤是指熱性病后余毒結(jié)聚于頤頜之間的急性化膿性疾病?！夺t(yī)宗金鑒》：“此癥又名汗毒，發(fā)于頤頜之間，屬足陽明胃經(jīng)。”其特點(diǎn)是頤頜之間腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，病勢(shì)嚴(yán)重者?？沙霈F(xiàn)內(nèi)陷變證。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性腮腺炎。
[病因病機(jī)]
多由傷寒或溫病治療不徹底，以致余邪熱毒壅結(jié)少陽、陽明之絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯于局部，熱勝肉腐化膿而成?；蛞蛐g(shù)后脾胃虧損，陰津不足，毒邪上蘊(yùn)阻絡(luò)。
[診斷]
多見于成年人，常由熱病、全身性感染、腹部大手術(shù)后以及腮腺導(dǎo)管急性阻塞而繼發(fā)。
發(fā)病急驟，一側(cè)多見。
初起頤頜間疼痛并有緊張感，輕微腫脹，張口稍有困難。繼則腫脹逐漸加劇，并延及耳之前后。張口后，可見紅腫的腮腺管口，若壓迫局部，自管口開口處有膿性分泌物溢出。約7—10天進(jìn)人成膿期，此時(shí)疼痛加劇，呈跳痛性，皮色發(fā)紅，腫脹更甚，可波及同側(cè)眼瞼、頰部、頸部等處，按之有波動(dòng)感。同時(shí)腮腺導(dǎo)管開口處能擠出混濁黃色膿性分泌物。如不及時(shí)切開，膿腫可在頤頜部、口腔粘膜或外耳道潰破，膿出臭穢。
初期有輕度發(fā)熱，發(fā)展嚴(yán)重可伴高熱、口渴納呆、大便秘結(jié)等全身癥狀。如患者極度虛弱或失于治療，可致痰涌氣塞、湯水難下、神志昏糊等毒邪內(nèi)陷之證。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
[鑒別診斷]
痄腮多為雙側(cè)患病；好發(fā)于5—15歲兒童；色白漫腫，酸多痛少；不化膿；常有接觸傳染史。
[辨證論治）
一、內(nèi)治法
（一）熱毒蘊(yùn)結(jié)紅腫結(jié)于頤頜，張口不利，掀熱疼痛；發(fā)熱，口渴，大便干結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
辨證分析：熱毒之邪結(jié)聚于頤頜部，故局部紅腫，掀熱疼痛；足陽明胃經(jīng)環(huán)口繞唇．因經(jīng)絡(luò)為風(fēng)濕毒熱之邪蘊(yùn)結(jié)，以致開口不利；熱毒與正氣相搏，故發(fā)熱；熱邪耗傷津液，故口渴、便秘；舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為熱象。
治法：清熱解毒。
方藥：普濟(jì)消毒飲加減。
（二）熱毒內(nèi)陷頤頜間腫塊平塌散漫，腫熱延及面及頸項(xiàng)，掀紅灼熱，疼痛劇烈，湯水難下，痰涌氣粗；伴壯熱口渴，煩躁不安，甚或神昏澹語；舌紅絳，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：熱毒之邪內(nèi)陷入營，故腫勢(shì)平塌散漫，腫勢(shì)蔓延，疼痛劇烈；火毒熾盛，耗傷津液，故壯熱、口渴；熱毒陷入營血，熱擾心神，故見煩躁不安，神昏譫語；舌紅絳、苔少而干、脈細(xì)數(shù)為熱人營血，灼傷陰液之征。
治法：清營解毒，養(yǎng)陰生津。
方藥：清營湯合安宮牛黃丸加減。
二、外治法
初起用金黃膏或玉露膏外敷；膿成及早切開排膿，八二丹藥線引流，外蓋太乙膏；口腔粘膜出膿者，先用等滲鹽水漱口，次用青吹口散，每日4—5次。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．平素注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后漱口。
2．熱病后、大手術(shù)前后患者要注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，常吃酸性食物，以刺激唾液分泌。
[結(jié)語]
丹毒是以患部突然皮膚鮮紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸吧訇査咎?，客勝則丹疹外發(fā)，及為丹傈瘡瘍……”《諸病源候論·丹毒病諸候》云：“丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之狀，故謂之丹?；虬l(fā)于足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風(fēng)熱惡毒所為。重者，亦有疽之類，不急治，則痛不可堪，久乃壞爛?！北静“l(fā)無定處，生于胸腹腰胯部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者，稱流火；新生兒多生于臀部，稱赤游丹。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。
[病因病機(jī)]
由于素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊(yùn)結(jié)，郁阻肌膚而發(fā)；或由于皮膚粘膜破傷（如鼻腔粘膜、耳道皮膚或頭皮破傷，皮膚擦傷，腳濕氣糜爛，毒蟲咬傷，臁瘡等），毒邪乘隙侵入而成。凡發(fā)于頭面部者，挾有風(fēng)熱；發(fā)于胸腹腰胯部者，挾有肝火；發(fā)于下肢者，挾有濕熱；發(fā)于新生兒者，多由胎熱火毒所致。
[診斷]
多數(shù)發(fā)生于下肢，其次為頭面部。新生兒丹毒，常為游走性?？捎衅つw、粘膜破損等病史。
發(fā)病急驟，初起往往先有惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等全身癥狀。繼則局部見小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，略高出皮膚表面，邊界清楚，壓之皮膚紅色稍退，放手后立即恢復(fù)，表面緊張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯。一般預(yù)后良好，約經(jīng)5—6天后消退，皮色由鮮紅轉(zhuǎn)暗紅或棕黃色，最后脫屑而愈。病情嚴(yán)重者，紅腫處可伴發(fā)瘀點(diǎn)、紫斑，或大小不等的水皰，偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退，一邊發(fā)展，連續(xù)不斷，纏綿數(shù)周者?；继幐浇鸷丝砂l(fā)生腫痛。
發(fā)于小腿者，愈后容易復(fù)發(fā)，常因反復(fù)發(fā)作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成象皮腿。
新生兒丹毒常游走不定，多有皮膚壞死，全身癥狀嚴(yán)重。
本病由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證。新生兒及年老體弱者，火毒熾盛，易致毒邪內(nèi)陷，見壯熱煩躁、神昏譫語、惡心嘔吐等全身癥狀，甚至危及生命。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)常在20X109幾以上，中性粒細(xì)胞80％一90％。
[鑒別診斷]
一、發(fā)局部色雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時(shí)跳痛，大多可壞死、潰爛；全身癥狀沒有丹毒嚴(yán)重；不會(huì)反復(fù)發(fā)作。
二、接觸性皮炎有明顯過敏物質(zhì)接觸史；皮損以腫脹、水皰、丘疹為主，伴灼熱、瘙癢，但無觸痛；一般無明顯的全身癥狀。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）風(fēng)熱毒蘊(yùn)發(fā)于頭面部，皮膚掀紅灼熱，腫脹疼痛，甚至發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)熱，頭痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
辨證分析：風(fēng)熱毒邪犯上，與血分熱邪蘊(yùn)結(jié)，郁阻肌膚，故見頭面部皮膚掀紅灼熱，甚則發(fā)生水皰；經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不暢，故皮膚腫脹疼痛，甚則眼胞腫脹難睜，或伴頭痛；風(fēng)熱毒邪與正氣相爭，故見惡寒發(fā)熱；舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為邪熱尚在表之象。
治法：疏風(fēng)清熱解毒。
方藥：普濟(jì)消毒飲加減。大便于結(jié)者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。
（二）濕熱毒蘊(yùn)發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；可伴輕度發(fā)熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。反復(fù)發(fā)作，可形成象皮腿。
辨證分析：濕熱下注，復(fù)感外邪，濕熱毒邪淤結(jié)于下肢，郁阻肌膚，經(jīng)絡(luò)阻塞，故局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑；熱毒熾盛，腐化肌肉，故甚者可至結(jié)毒化膿、肌膚壞死；濕邪中阻，故見胃納不香；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。濕性粘滯，與熱膠結(jié)，故易反復(fù)發(fā)作。
治法：清熱利濕解毒。
方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。腫脹甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。
（三）胎火蘊(yùn)毒發(fā)生于新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語、惡心嘔吐：
辨證分析：胎火蘊(yùn)毒，與氣血搏結(jié)，故見局部皮膚紅腫灼熱；火毒入于心包，心神受擾，故可伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語；邪熱侵?jǐn)_脾胃，故惡心嘔吐。
治法：涼血清熱解毒。
方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或紫雪丹。
二、外治法
用金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調(diào)敷；或用新鮮野菊花葉、鮮地丁全草、鮮蒲公英等搗爛外敷。
皮膚壞死者，若有積膿，可在壞死部位切一二個(gè)小口，以引流排膿，摻九一丹。
[其他療法]
砭鐮法下肢復(fù)發(fā)性丹毒，患部消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。
亦可配合拔火罐，以減少丹毒的復(fù)發(fā)。抱頭火丹和赤游丹禁用。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．患者應(yīng)臥床休息，多飲開水，床邊隔離。流火患者應(yīng)抬高患肢。
2．有皮膚粘膜破損者，應(yīng)及時(shí)治療，以免感染毒邪。
3．因腳濕氣致下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者，應(yīng)徹底治愈腳濕氣，以減少復(fù)發(fā)。
[結(jié)語]
走黃與內(nèi)陷是瘡瘍陽證在病變發(fā)展過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)傳臟腑而引起的一種危險(xiǎn)性證候。疔瘡毒邪走散為走黃，其他瘡瘍引起毒邪內(nèi)傳者大多稱為內(nèi)陷。相當(dāng)于西醫(yī)的毒血癥、敗血癥、膿毒血癥。由于走黃與內(nèi)陷在病機(jī)上有所不同，臨床癥狀也有差異，故分別介紹。
走黃
走黃是疔毒走散，內(nèi)攻臟腑所致的一種急性全身性危重病證?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書·疔瘡》云：“療瘡初生時(shí)，紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之‘癀走’，此證危矣?！瘪プ?，即走黃。該書作者竇漢卿從局部表現(xiàn)特征論述了該病屬逆證范疇?！?lt;》卜科正宗》云：“凡見是瘡，便妄加艾灸，殊不知頭乃諸陽之首，……中等灸，火益其勢(shì)，逼毒內(nèi)攻反為倒陷走黃之證作矣。”其特點(diǎn)是：瘡頂忽然陷黑無膿，腫勢(shì)迅速擴(kuò)散，伴見七惡證。
[病因病機(jī)]
生療之后，火毒熾盛是發(fā)生走黃的關(guān)鍵。
生療之后，因早期失治，未能及時(shí)控制毒勢(shì)；或因擠壓碰傷，或因過早切開，造成毒邪擴(kuò)散；或誤食辛熱之藥及酒、肉、魚、腥等發(fā)物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鴟張，以致機(jī)體防御功能破壞，疔毒走散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑，而成走黃之病。
[診斷]
有原發(fā)疔瘡病灶。
原發(fā)病灶處忽然瘡頂陷黑無膿，腫勢(shì)散漫，迅速向四周擴(kuò)散，皮色暗紅。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，頭痛，煩躁不安；或伴惡心嘔吐、口渴喜飲、便秘腹脹或腹瀉；或伴肢體拘急、骨節(jié)肌肉疼痛；或伴發(fā)附骨疽、流注等；或伴身發(fā)瘀斑、風(fēng)疹塊、黃疽等；甚至伴神昏譫語、囈語譫妄、咳嗽氣喘、脅痛痰紅、發(fā)痙發(fā)厥等。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)25X109／L以上，中性粒細(xì)胞80％一90％。尿中可出現(xiàn)蛋白。膿液和血液細(xì)菌培養(yǎng)多為陽性。還應(yīng)根據(jù)病情作肝腎功能和電解質(zhì)測(cè)定，以及心電圖、胸部X線攝片、B型超聲波檢查等。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）氣陰兩燔有局部走黃特征；寒戰(zhàn)高熱，汗出口渴，頭痛煩躁，小便短赤；舌質(zhì)紅絳，苔黃干，脈洪數(shù)。
辨證分析：火毒熾盛，內(nèi)陷臟腑，人于營血，故見疔瘡腫勢(shì)軟漫，皰頂陷黑，熱邪人里，正邪相爭，故寒戰(zhàn)，高熱，大渴，汗出，小便短赤；熱邪擾亂心神，故見煩躁；舌紅絳、苔黃干、脈洪數(shù)均為熱毒熾盛、耗傷陰津之象。
治法：清氣泄熱，解毒涼營。
方藥：黃連解毒湯合清營湯加減。如高熱不退，熱盛動(dòng)風(fēng)，拘急抽搐者，加羚羊角粉0．5一1G沖服；若大便秘結(jié)，加生大黃、芒硝瀉下熱滯、急下存陰。
（二）熱人營血壯熱持續(xù)不退；夜晚加重，躁擾不安，神識(shí)昏蒙，嚴(yán)重時(shí)可見神昏譫語，痙厥抽搐，皮膚瘀斑；舌紅絳，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：邪熱人于營血，故壯熱不退；血熱擾心，故躁熱不安，甚則神昏譫語；血熱妄行，故發(fā)斑、衄血；舌紅絳、苔少而干、脈細(xì)數(shù)為熱人營血、陰津虧損之象。
治法：清熱解毒，涼血清營。
方藥：犀角地黃湯合五味消毒飲加減。若神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹；如咳吐痰血者，加象貝母、天花粉、藕節(jié)炭、鮮茅根涼血止血；咳喘者，加服鮮竹瀝30—60ml。
二、外治法
積極處理好原發(fā)病灶。具體參照原發(fā)疔瘡?fù)庵巍?/p>
[其他療法]
一、抗生素開始時(shí)可根據(jù)原發(fā)病選用相應(yīng)的抗生素；在治療中可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，劑量應(yīng)足夠大，二種以上聯(lián)合使用。
二、支持療法補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡；補(bǔ)充維生素；必要時(shí)多次少量輸注全血或血漿。
三、對(duì)癥治療高熱可用退熱劑或物理降溫；有感染性休克時(shí)，可用升壓藥物，或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．療瘡尤其是顏面部疔瘡切忌擠壓、碰傷、過早切開，患病后應(yīng)及早處理。
2．對(duì)疔瘡重癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測(cè)體溫及呼吸、脈搏、血壓等，并做好記錄。
3．絕對(duì)臥床休息，并固定患肢。
4．忌食辛辣刺激、肥甘魚腥等發(fā)物。
內(nèi)陷
凡生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑，稱之為“內(nèi)陷”。
臨床以有頭疽并發(fā)內(nèi)陷者較為多見，因此又稱為“疽毒內(nèi)陷”。其特點(diǎn)是瘡頂忽然下陷，根盤散漫不收，膿腐不透或膿少而薄，伴邪盛熱極，或正虛邪盛，或陰陽兩竭的全身證候。因內(nèi)陷的病因及臨床表現(xiàn)不同，又可分為火陷、干陷、虛陷三種類型。
[病因病機(jī)]
本病的發(fā)生，根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時(shí)或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷人里，客于營血，內(nèi)犯臟腑而成。火陷型多由于陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)，治療失時(shí)，以致正不勝邪，毒邪內(nèi)陷入營；干陷型多因氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，托毒外出，以致正愈虛，毒愈盛，形成內(nèi)閉外脫；虛陷型毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰，遂致生化乏源，陰陽兩竭。
[診斷]
多見于老年人，或既往有消渴病。尤易并發(fā)于腦疽、背疽患者。
一、火陷型多見于疽證1—2候（五日為一候）。局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口干枯無膿，灼熱劇痛。伴壯熱口渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語，或胸脅隱痛。
二、干陷型多見于疽證2—3候。局部膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色晦暗，腫勢(shì)平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛，伴發(fā)熱或惡寒，神疲少食，自汗脅痛，神昏譫語，氣息粗促?；蝮w溫不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便頻數(shù)。
三、虛陷型多見于疽證4候。局部腫勢(shì)已退，瘡口腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白極亮，不知疼痛。全身出現(xiàn)虛熱不退，形神萎頓。飲食日減，或者腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促，隨即陷入昏迷厥脫等脾腎陽虛之證?；蛞娚喙馊珑R、口舌生糜等陰傷胃敗證。
以上三種陷證，比較而言，火陷發(fā)生在疾病初起階段，邪盛熱極，預(yù)后較佳；干陷發(fā)生在潰膿階段，正虛邪盛，預(yù)后次之；虛陷發(fā)生在收口階段，正虛邪衰，陰陽兩竭，預(yù)后最差。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20X10的9次方每L以上，中性粒細(xì)胞80％一90％；血及膿液細(xì)菌培養(yǎng)多為陽性；血糖、尿糖均增高。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）火陷證主癥見“診斷”。
辨證分析：火毒之邪熾盛，故見壯熱口渴，便秘尿黃；邪毒內(nèi)陷入營，擾亂心神，故煩躁不安，神昏澹語；陰液不足，毒邪阻滯，則瘡口千枯無膿，悶熱劇痛，瘡色紫滯；由于正不勝邪，邪毒內(nèi)陷，則瘡頂不高，根盤散漫。
治法：清熱涼血解毒，養(yǎng)陰清心開竅。
方藥：清營湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹。
（二）干陷證主癥見“診斷”。
辨證分析：氣血兩虛，不能釀膿，故膿腐不透，膿少而薄，瘡色紫暗，腫勢(shì)平塌；毒邪不能透于外，而內(nèi)陷入里，則神昏譫語，神疲自汗，氣息粗促；毒邪內(nèi)陷，陽氣虛弱，則見肢冷，大便溏，小便頻數(shù)。
治法：益氣補(bǔ)血，托毒透邪，清心安神。
方藥：托里消毒散加減。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸清心開竅。
（三）虛陷證
1．脾腎陽衰證除局部癥狀外，伴虛熱不退，形神萎頓，飲食減少，或腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)或虛大無力。
辨證分析：毒邪衰退，陽氣大傷，正氣衰竭，故虛熱不退，形神萎頓，飲食減少；陽氣衰弱，不能溫煦，脾失運(yùn)化，故腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促；舌質(zhì)紅、苔薄白、脈沉細(xì)或虛大無力均為陽虛之象。
治法：溫補(bǔ)脾腎。
方藥：附子理中湯加減。
2．陰傷胃敗證除局部癥狀外，伴舌光如鏡，口舌生糜；舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：津液不能上承，故舌光如鏡，口舌生糜；舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。
治法：養(yǎng)胃生津。
方藥：益胃湯加減。
二、外治法參照“有頭疽”。
[其他療法]
抗生素及支持療法參照“疔瘡走黃”如有消渴病者，應(yīng)控制糖類食物攝入，并根據(jù)血糖，尿糖檢查結(jié)果選擇有效降血糖藥口服或注射胰島素。
[預(yù)防與調(diào)攝]
參照“走黃”。
[結(jié)語]
瘰疬是好發(fā)于頸部淋巴結(jié)的慢性感染性疾病：因其結(jié)核累累如貫珠之狀，故名瘰疬?！堆κ厢t(yī)案·瘰疬》云：“其候多生于耳前后頊腋間，結(jié)聚成核，初覺憎寒發(fā)熱，咽項(xiàng)強(qiáng)痛?！薄逗娱g六書·瘰疬》云：“夫瘰疬者．經(jīng)所謂結(jié)核是也?或在耳前后；，連及頸頜，下連缺盆，皆為瘰疬，”其特點(diǎn)是多見于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，起病緩慢。初起時(shí)結(jié)核如豆，皮色不變，不覺疼痛，以后逐漸增大，并可串生，潰后膿液清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，往往此愈彼潰．形成竇道。本病相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。
[病因病機(jī)]
常因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，以致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項(xiàng)而成。日久痰濕化熱，或肝郁化火，下爍腎陰，熱勝肉腐成膿，或膿水淋漓，耗傷氣血，漸成虛損。亦可因肺腎陰虧，以致陰虧火旺，肺津不能輸布，灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)，結(jié)聚成核。
[診斷]
好發(fā)于頸項(xiàng)及耳前、耳后的一側(cè)或兩側(cè)，也有延及頜下、鎖骨上及腋窩等處者。
初期：頸部一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)塊腫大如豆，較硬，無疼痛，推之活動(dòng)，不熱不痛，膚似正常?？裳蛹皵?shù)日不潰。一般無全身癥狀。
中期：結(jié)塊逐漸增大，與皮膚和周圍組織粘連，結(jié)塊亦可相互粘連，融合成塊，形成不易推動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊。若液化成膿時(shí)，皮膚微紅，或紫暗發(fā)亮，捫之微熱，按之有輕微波動(dòng)感。部分患者有低熱及食欲不振等全身癥狀。
后期：液化成膿的結(jié)塊經(jīng)切開或自行潰破后，膿液稀薄，或夾有敗絮樣壞死組織。瘡口呈潛行性空腔，創(chuàng)面肉色灰白，瘡口皮色紫暗，久不收斂，可以形成竇道。此時(shí)部分患者出現(xiàn)低熱、乏力、頭暈、食欲不振、腹脹便溏等癥；或出現(xiàn)盜汗、咳嗽、潮熱等癥：如膿水轉(zhuǎn)稠，肉芽轉(zhuǎn)成鮮紅色，表示將收口愈合。
輔助檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性，紅細(xì)胞沉降可增快。膿液涂片檢查可找到結(jié)核桿菌，必要時(shí)可作活組織病理檢查，有助于確診本病。
[鑒別診斷]
一、譽(yù)核多由頭面、口腔等處的瘡癤或破損感染而引起；一般為單個(gè)結(jié)塊腫大；好發(fā)于頜下、頸部、頦下；發(fā)病迅速，壓之疼痛，很少化膿。
二、失榮多見于中、老年人；有口腔、鼻咽部的惡性腫瘤，可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)；腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，推之固定不移；潰破之后如石榴樣，血水淋漓；常伴頭痛、鼻衄。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一）氣滯痰凝結(jié)塊腫大如豆粒，一個(gè)或數(shù)個(gè)不等。皮色不變，按之堅(jiān)實(shí)，推之能動(dòng)，不熱不痛；無明顯全身癥狀；苔膩，脈弦滑。
辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣不舒，脾失健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，隨經(jīng)絡(luò)循至頸部，痰凝氣結(jié)而成結(jié)塊；病在初期，尚未化熱，故皮色不變，不熱不痛；苔膩、脈弦滑為氣滯痰凝之象。
治法：疏肝養(yǎng)血，健脾化痰。
方藥：逍遙散合二陳湯加減。
（二）陰虛火旺結(jié)塊逐漸增大，皮膚粘連，皮色暗紅；全身見潮熱、盜汗、咳嗽或痰中帶血絲，心煩失眠；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：肺腎陰虛，陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，痰與虛火互結(jié)而成結(jié)塊；陰虛火旺，則潮熱；虛熱迫津外泄，則盜汗；虛火傷肺絡(luò)，故咳嗽，痰中帶血絲；虛火內(nèi)擾心神，則心煩失眠；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象：
治法：滋陰降火。
方藥：六味地黃湯合清骨散加減。
（三）氣血兩虛潰后或經(jīng)切開后膿出清稀，淋漓不盡，或夾敗絮樣物，創(chuàng)面灰白，形成竇道，不易收口；兼見面色蒼白，頭暈，精神疲乏，胃納不香；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。
辨證分析：氣血不足，不能釀化為膿，故膿出清稀，淋漓不盡；氣血虧虛，不能上榮于面，則見面色蒼白，頭暈；脾失健運(yùn)，則胃納不香，精神疲乏；舌質(zhì)紅、苔薄、脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。
治法：益氣養(yǎng)血。
方藥：香貝養(yǎng)營湯加減。
二、外治法
初期局部結(jié)塊處可敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消。中期外敷沖和膏，如膿成未熟可用千捶膏。若膿已熟宜切開排膿，創(chuàng)口宜大。后期用七三丹或八二丹摻于藥棉納入潰口，外敷紅油膏或沖和膏。如肉芽紅活，膿腐已盡時(shí)，改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或竇道時(shí)，可用千金藥線，也可用手術(shù)方法將壞死組織清除。
[其他療法]
一、針刺直接刺人腫大的結(jié)塊，配肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。對(duì)已成膿的不宜應(yīng)用。
二、挑刺先在肩胛下方、脊柱兩旁找尋結(jié)核點(diǎn)（略高于皮膚，色紅，指壓不褪色的即為結(jié)核點(diǎn)）進(jìn)行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近進(jìn)行挑治。
三、拔核療法適用于腫核較小，不能內(nèi)消。體質(zhì)尚好者。用白降丹少許摻于太乙膏上，蓋貼于結(jié)塊處，每3天1次，結(jié)核小的7天左右脫落，大的10天左右可將結(jié)塊拔去。待結(jié)核脫落后，可改用生肌散、白玉膏。因所用藥物有很大刺激性，故使用時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)結(jié)塊較大而深在的，或與周圍組織粘連的，或年老體弱的，均不宜使用本法。
四、抗癆治療進(jìn)行正規(guī)抗癆治療，持續(xù)1年左右?？煽诜悷熾耹一2年，或配合肌注鏈霉素1—2月。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．保持精神愉快，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
2．適當(dāng)增加營養(yǎng)，忌食辛辣刺激性食物。
3．積極治療其他部位的結(jié)核病變。
[結(jié)語]
流痰是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。因其成膿后，可在病變附近或較遠(yuǎn)的空隙處形成膿腫，破潰后膿液稀薄如痰，故名流痰?！锻饪漆t(yī)案匯編》云：“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之處，無形可征，有血肉可以成膿，即為流痰?！北静〉奶攸c(diǎn)是好發(fā)于骨與關(guān)節(jié)，病程進(jìn)展緩慢，初起不紅不熱，化膿亦遲，膿水清稀，并夾有敗絮樣物質(zhì)，潰后不易收口，易形成竇道，?？蓳p筋傷骨而致殘廢，甚至危及生命。因本病發(fā)病部位不同，尚有許多不同名稱。如發(fā)生于脊背的，叫龜背痰；發(fā)生在腰椎兩旁的，叫腎俞虛痰；發(fā)生在環(huán)跳部的，叫附骨痰；發(fā)生在膝部的，叫鶴膝痰；發(fā)生在足踝部的，叫穿拐痰；發(fā)生在手指骨節(jié)的，叫蜣螂蛀等。名稱雖異，但其病因、證候和治法及預(yù)后基本一致，故統(tǒng)稱為流痰。本病相當(dāng)于西醫(yī)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。
[病因病機(jī)]
多因先天不足，腎氣不充，骨骼柔嫩，或外來損傷，致氣血失和，風(fēng)寒痰濁凝聚留于筋骨而發(fā)病。成人多因勞倦內(nèi)傷，腎精虧損，骨骼空虛，正不勝邪，風(fēng)寒痰濁乘虛而入，侵襲經(jīng)隧骨髓而成。總之，本病的形成，先天不足，腎虧骼空，是病之本；痰濁凝聚，風(fēng)寒侵襲，或有所損傷，是病之標(biāo)。本病在發(fā)展過程中，其始為寒，其久為熱；當(dāng)其化膿之時(shí)，寒化為熱，肉腐成膿；后期則陰虛火旺，虛火灼津；又由于膿水淋漓不斷，常出現(xiàn)氣血兩虛的證候。
[診斷]
多發(fā)于兒童與青少年。?？捎衅渌课坏慕Y(jié)核病史，尤以肺結(jié)核最多。發(fā)病部位以脊椎最多，其次為下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)，其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關(guān)節(jié)間。一般多單發(fā)。
初期：骨內(nèi)雖有病變，但外形癥狀不明顯，不紅不熱，也不腫脹，僅覺患處隱隱酸痛，繼則關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，動(dòng)則疼痛加劇，休息后可減輕。全身癥狀不明顯。
中期：病后半年至1年以上，病變部位漸漸腫起，病變附近或較遠(yuǎn)處形成膿腫，不紅不熱或微紅熱。膿熟時(shí)，患處皮膚出現(xiàn)透紅一點(diǎn)，按之應(yīng)指。
后期：潰破之后，瘡口流膿清稀，或夾有敗絮樣物質(zhì)，久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗，易形成瘺管，難以收斂。如病在四肢者，則肌肉日漸萎縮；若病變?cè)陬i椎、胸椎、腰椎者，則四肢強(qiáng)直不遂或癱瘓不用，甚至二便失禁。如病久元?dú)獠恢?，食欲減退，則身體日漸消瘦，精神日漸萎頓，或伴有面色無華，形體畏寒，心悸失眠，自汗；或伴午后潮熱，骨蒸盜汗，咽千口燥，食欲減退；或咳嗽痰血，漸成骨癆，預(yù)后較差。如脾胃未敗，尚有治愈可能。凡病變?cè)诖箨P(guān)節(jié)者，治愈率較低；若在小關(guān)節(jié)者，則治愈率較高。
流痰由于發(fā)病部位不同，各部位的流痰又有一些特殊的臨床表現(xiàn)。
病變?cè)陬i椎部者，患者常以手托下頜而呈頸縮俯形之態(tài)，其膿腫多出現(xiàn)于頸部，可引起呼吸或吞咽困難。
病變?cè)谛刈挡空撸臣构峭馔?，狀如龜背，走路時(shí)常以兩手支撐腰脅，其膿腫多出現(xiàn)于腎俞附近。
病變?cè)谘挡空?，脊骨突出不明顯，腰部挺起如板狀，。行動(dòng)不便。小兒如患此癥，腰部僵直，失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現(xiàn)于少腹、胯間或大腿內(nèi)側(cè)。
病變?cè)隗y關(guān)節(jié)部者，患肢關(guān)節(jié)伸屈困難，大腿、臀部肌肉萎縮，兩臀部肌肉不對(duì)稱，可有跛行；患處不痛，痛反在膝部。膿腫可出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)附近或大腿外側(cè)較遠(yuǎn)處。
病變?cè)谙リP(guān)節(jié)部，可出現(xiàn)大小腿肌肉萎縮，尤以大腿肌肉為甚，關(guān)節(jié)腫脹明顯，狀如鶴膝，患肢漸漸不能屈伸。膿腫發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍，日久形成脫位或膝內(nèi)翻或外翻畸形，患肢較正常為短。
病變?cè)邗撞?，踝關(guān)節(jié)前后外側(cè)先腫脹，繼而流竄向內(nèi)側(cè)，小腿肌肉萎縮，并呈內(nèi)翻畸形：膿腫出現(xiàn)在原發(fā)病灶附近。
輔助檢查：血白細(xì)胞和血紅蛋白降低，淋巴細(xì)胞數(shù)增高；紅細(xì)胞沉降增快。X線攝片顯示，早期滑膜腫脹，骨質(zhì)疏松，有脫鈣現(xiàn)象，以后關(guān)節(jié)軟骨破壞，或有病理性脫位，骨關(guān)節(jié)面明顯破壞，有死骨形成。
[鑒別診斷]
一、附骨疽大多發(fā)于長骨干骺端；起病較快；開始即有高熱；疼痛劇烈，病變處胖腫，靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯叩擊痛。
二、流注發(fā)于肌肉；無固定部位，隨處可生；大多為多發(fā)性；起病較快；疼痛較輕，成膿較快；潰后易收口。
三、歷節(jié)風(fēng)雖也發(fā)生在關(guān)節(jié)，日久也可出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，但初起即有寒熱汗出；肢節(jié)竄痛無定處，且有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎病史。
[辨證論治]
一，內(nèi)治法
（一）陽虛痰凝患部隱隱作痛．不紅不熱，腫脹不顯，繼而關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，動(dòng)則痛甚；伴神疲乏力，食欲減退，畏寒肢冷；舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
辨證分析：陽氣不足，氣血虧損，風(fēng)寒痰濁之邪乘虛侵入筋骨，使骨骼氣血失和，寒痰凝集，瘀阻不通，故患處隱痛，功能活動(dòng)障礙；氣血不足，陽氣虛弱，故神疲乏力，畏寒肢冷；舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)無力為陽虛之象。
治法：益腎溫經(jīng)，散寒化痰。
方藥：陽和湯加減。
（二）痰化熱釀膿局部腫脹明顯，膚色轉(zhuǎn)紅，膿腫形成，按之應(yīng)指；身熱朝輕暮重；舌質(zhì)紅，苔薄黃、脈弦細(xì)數(shù)。
辨證分析：風(fēng)寒痰濕之邪蘊(yùn)久化熱，熱邪蝕骨腐肉而成膿腫；精氣不足，故雖已化熱，而呈潮熱；舌紅、苔薄黃、脈弦細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。
治法：育陰清熱，托毒透膿。
方藥：托里消毒散加減。
（三）陰虛火旺破潰后流膿稀薄，夾有敗絮樣物，形成竇道；伴午后潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，心悸失眠；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：素體精氣虧損，病后蘊(yùn)熱傷陰，潰后流膿耗傷陰血，皆可致陰液虧損，陰虛生內(nèi)熱，故見午后潮熱，夜間盜汗，口燥咽干；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。
治法：養(yǎng)陰除蒸。
方藥：清骨散加減。
二、外治法
初期用回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼；成膿期可穿刺抽膿，或切開引流；潰后期用五五丹藥線提膿去腐，外敷紅油膏，膿盡可用生肌散收口。若形成竇道者，用千金散附在藥線上，插入竇道引流化管。
[其他治療]
一、本病各期五虛象時(shí)，可內(nèi)服鹿角粉，一次3G，或小金片每次4片，或虎掙散每次0．3G，——日2次。
二、抗癆治療．用雷米封、鏈霉素、乙胺丁醇等抗癆藥物。
三、根據(jù)不同病情，采用病灶清除術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)，徹底治療原發(fā)病灶。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．增加營養(yǎng)，提高自身抵抗力。
2．長期臥床，或并發(fā)癱瘓者，應(yīng)注意經(jīng)常幫助其變換體位和擦浴，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
3．病變以關(guān)節(jié)為主，應(yīng)限制病變關(guān)節(jié)活動(dòng)。凡病變?cè)谛?、腰椎者，?yīng)睡木板床；病變?cè)谒闹P(guān)節(jié)者，應(yīng)用夾板或石膏固定，亦可作皮膚牽引，以保持功能位置。
4．積極治療肺結(jié)核、腸結(jié)核等原發(fā)結(jié)核病灶，以預(yù)防本病發(fā)生。
[結(jié)語]
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