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麻疹防治

麻疹(measles,rubeola,morbilli)是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一,其傳染性很強,在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2~3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹為特征。我國自1965年,開始普種麻疹減毒活疫苗后已控制了大流行。

麻疹-中醫(yī)辯證

    
麻疹病毒
引起麻疹的病因為麻毒時邪,從口鼻吸入,侵犯肺脾。肺主皮毛,開竅于鼻,司呼吸,毒邪犯肺,早期表現(xiàn)為肺衛(wèi)癥狀,類似感冒,此為疹前期。脾主肌肉和四肢,麻毒邪入氣分,皮疹出現(xiàn)全身達于四肢末端,屬正氣驅(qū)邪外泄,為出疹期。疹透之后,邪隨疹泄,熱去津傷,為疹回期。麻疹以外透為順,內(nèi)傳為逆,正氣虛虧不能托邪外泄,或因邪盛化火內(nèi)陷,均可導(dǎo)致麻疹透布不順,產(chǎn)生合并癥。如麻毒內(nèi)歸于肺,閉阻肺絡(luò),則發(fā)為小兒肺炎;麻毒內(nèi)熾,上攻咽喉,可發(fā)為喉痹;麻毒逆?zhèn)餍母?,則神識昏迷,驚厥譫妄等;麻毒內(nèi)灼陽明,循經(jīng)上炎,發(fā)為口瘡;麻毒移于大腸,引起腹瀉不止;熱傳營血,迫血妄行,則引起鼻竅出血等。少數(shù)患兒因正氣不足,正不勝邪,可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫的險證。
麻疹有順證和逆證。順證麻疹按正常順序透發(fā),自初熱、透疹直到收沒,經(jīng)過良好,麻疹紅潤,無合并證;逆證麻疹透發(fā)艱難,疹毒內(nèi)閉,不能外透,或疹出不透,一出即收,或疹色稀疏淡白,或紫暗成片等,常發(fā)生合并癥。

麻疹-病毒分析

    
麻疹病毒屬副粘病毒科,為單股負鏈RNA病毒,與其它的副粘膜不同之處為無特殊的神經(jīng)氨酸酶呈球形顆粒,麻疹病毒電鏡下呈球形,直徑約100-250nm,衣殼外有囊膜,囊膜有血凝素(HL),有溶血作用。 麻疹病毒有6種結(jié)構(gòu)蛋白;在前驅(qū)期和出疹期內(nèi),可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。在人胚胎或猴腎組織中培養(yǎng)5-10天時,細胞出現(xiàn)病理改變,可見多核巨細胞伴核內(nèi)嗜酸性包涵體。麻疹病毒只有一個血清型,抗原性穩(wěn)定。此病毒低抗力不強,對干燥、日光、高溫均敏感,紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用,但在低溫中能長期保存。

麻疹-診斷

    
麻疹

根據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn),典型麻疹診斷不難。麻疹粘膜斑對出疹前早期診斷極有幫助,上呼吸道卡他癥狀及皮疹形態(tài)分布特點均有助診斷;麻疹后留下色素沉著及糠麩狀脫屑在恢復(fù)期有診斷意義。出疹期麻疹需與其他出疹性疾病鑒別,如:

① 風(fēng)疹前驅(qū)期短,全身癥狀輕,無粘膜斑,皮疹散在,色稍淡,1~2日即退,無色素沉著及脫屑;

幼兒急疹多見于嬰幼兒,突發(fā)高熱數(shù)日,熱退時出玫瑰色散在皮疹為其特征;

猩紅熱,發(fā)熱咽痛1~2日,全身出猩紅色針尖大小皮疹,疹間皮膚也發(fā)紅,疹退后伴大片脫皮。白細胞數(shù)增多,以中性粒細胞為主,咽拭子培養(yǎng)可獲A組β溶血性鏈珠菌;

④ 腸道病毒感染,皮疹無特異性,可為斑丘疹、皰疹、瘀點,常伴咽痛、肌痛、腹瀉及無菌性腦膜炎;

⑤ 藥物皮疹每有近期服藥史,皮疹多樣,停藥后皮疹不再發(fā)展而逐漸消退[1]

麻疹-臨床表現(xiàn)

    
麻疹
潛伏期較規(guī)則,約10±2天,有被動免疫者可延至20~28天。在潛伏期末可有低熱。典型兒童麻疹可分以下三期。
(一)前驅(qū)期 從發(fā)病到出疹約3~5日。主要癥狀有發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀,一般發(fā)熱低到中等度,亦有突發(fā)高熱伴驚厥者。流鼻涕、刺激性干咳、眼結(jié)膜充血、流淚、畏光等日漸加重,
精神不振、厭食、部可聞到干啰音。幼兒常有嘔吐、腹瀉,在軟腭、硬腭弓可出現(xiàn)一過性紅色細小內(nèi)疹。在起病第2~3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細砂樣灰白色小點,繞以紅暈,稱麻疹粘膜斑為本病早期特征。粘膜斑可逐漸增多,互相融合,也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜,偶見于上腭,一般維持16~18小時,有時延至1~2日,大多于出疹后1~2日內(nèi)消失。
(二)出疹期 起病約3~5日后,全身癥狀及上呼吸道癥狀加劇,體溫可高達40℃,精神萎靡、嗜睡、厭食。首先于耳后發(fā)際出現(xiàn)皮疹,迅速發(fā)展到面頸部,一日內(nèi)自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢,約2~3日內(nèi)遍及手心、足底,此時頭面部皮疹已可開始隱退。皮疹約2~3mm大小,初呈淡紅色,散在,后漸密集呈鮮紅色,進而轉(zhuǎn)為暗紅色,疹間皮膚正常。出疹時全身淋巴結(jié)、可腫大,肺部可聞干粗啰音。
(三)恢復(fù)期 皮疹出齊后按出疹順序隱退,留有棕色色素斑,伴糠麩樣脫屑,約存在2~3周。隨皮疹隱退全身中毒癥狀減輕,熱退,精神、食欲好轉(zhuǎn),咳嗽改善而痊愈。整個病程約10~14天。

潛伏期一般為10-12天(6-12),應(yīng)血清被動免疫后,有的可延長至3周。
前驅(qū)期2-4天,表現(xiàn)為高熱。眼結(jié)合膜有充血、怕光、流淚、流涕、咳嗽、噴嚏等卡他癥狀,并伴全身不適。發(fā)口香糖后2-3天可在第一臼對面兩側(cè)頰粘膜上,出現(xiàn)針尖大小,藍白色或紫色小點,周圍紅暈,此即Kiplik斑初起僅數(shù)個,很快增多,且可融合,擴散至整個頰粘膜,以及唇內(nèi)、牙齦等處,一般維持2-3天,在發(fā)疹后的第二天消退。
發(fā)疹期為3-5天,起病后第4天開始發(fā)疹,初見于耳后、發(fā)際、顏面,爾后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢,直達底,約經(jīng)2-3天,遍及全身。皮疹以玫瑰色斑丘疹為主,壓之褪色,大小不等直徑2-5mm,疹盛時可互相融合,顏色漸轉(zhuǎn)暗。皮疹在2-5天內(nèi)出齊,出疹高峰時中毒癥狀加重,體溫高達40度,神萎倦怠,昏睡終日,或煩躁不安甚而驚厥。頸淋巴結(jié)、肝、脾均腫大。成人麻疹患者的中毒癥狀常比小兒為重,皮疹多密集,但繼發(fā)細菌感染者較少。

麻疹-分型

    

臨床上根據(jù)癥狀分典型、輕型、重型、異型四型麻疹。
1、典型麻疹:見于未接種或初免失敗者。此型分三期:

① 前驅(qū)期:主要表現(xiàn)為中度以下發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、結(jié)合膜充血,2~3天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點,周邊有毛細血管擴張的麻疹粘膜斑;

② 出疹期(病后3~4天):發(fā)熱增高,從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)直徑為1~3mm大小的淡紅色斑丘疹,逐漸蔓延至頸部、軀干,直至四肢。疹間皮膚正常,壓之褪色,重者皮疹密集成暗紅色,此期全身中毒癥狀加重,可出現(xiàn)驚厥、抽搐、譫妄、尖緣乳頭紅腫似猩紅熱樣舌,體查淺表淋巴結(jié)及肝脾可腫大,重者肺部可聞濕羅音,胸片可見彌漫性肺部浸潤小點。

③ 恢復(fù)期:出疹高峰后,發(fā)熱漸退,病情緩解,皮疹依出疹先后順療隱退,留有棕褐色斑痕,1~2周消失,整個病程約10天。成人麻疹較小兒童、發(fā)熱高、皮疹多,但并發(fā)肺炎者少。
2、輕型麻疹 多見于接受過疫苗免疫者。目前以輕型患者多見。發(fā)熱低,上呼吸道癥狀輕,麻疹粘膜斑不明顯,皮疹少,并發(fā)癥少。 
3、重型麻疹 病情重篤。高熱、譫妄、抽搐者為中毒性麻疹;伴循環(huán)衰竭者為休克性麻疹;皮疹為出血性,壓之不退色者為出血性麻疹。 
4、異型麻疹 見于接種滅活麻疹疫苗后半年以后再次接種者。中國用減毒活疫苗,故此型很少見。
恢復(fù)期為2-3天,皮疹出齊后體溫開始下降,食欲增加。一般熱退后2-3天周內(nèi)退盡。整個病程約2周。
最多見的并發(fā)癥為支氣管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎,其它可發(fā)生腦炎、亞急性硬化性全腦炎、心血管機能不全以及結(jié)核病變播散等。

麻疹-病原學(xué)

    
麻疹

麻疹(Measles)是由麻疹病毒所致的急性傳染性皮膚病,主要發(fā)生在兒童,以發(fā)熱、流涕、眼結(jié)合膜炎、咳嗽、口腔粘膜班及周身班丘疹為其臨床特征。
病原學(xué)
麻疹病毒屬副粘膜病毒,亦為DNA病毒,與其它的副粘膜病毒不同之處為無特殊的神經(jīng)氨酸酶。麻疹病毒電鏡下呈球形,直徑150-300nm,衣殼外有囊膜,囊膜有血凝素(HL),有溶血作用。此病毒低抗力不強,對干燥、日光、高溫均敏感,紫外線、過氧乙酸甲醛、乳酸乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用。
麻疹病毒為單股核糖核酸型副粘液病毒,病毒隨飛沫侵人呼吸道和眼結(jié)膜上皮,細胞內(nèi)小量繁殖,引起局部炎癥,并由局部入血形成病毒血癥,引起廣泛病變,表現(xiàn)為高熱、皮疹及周身不適。全身皮膚和粘膜的毛細血管內(nèi)皮亦被病毒所侵犯,峽、部粘膜及粘膜下炎性滲出及小皰狀灶性壞死而形成麻疹粘膜斑(即科潑力克斑),皮膚真皮和表皮層也有類似病變而出現(xiàn)皮疹。少數(shù)病人可發(fā)生麻疹性肺炎。麻疹患者由于非特異性免疫力降低易繼發(fā)細菌感染。
流行病學(xué)  
急性患者是唯一的傳染源,從潛伏期最后1-2天至出疹后5天內(nèi)都具有傳染性?;颊叩?a class="innerlink" title="口" jquery1288002727265="40">、、咽、的分泌物均含有病毒,并隨飛沫排出體外,故呼吸道飛沫為主要傳播途徑。四季均有可發(fā)病,以冬春季最多6個月至5歲小兒發(fā)病率最高。病后有持久免疫力,,再次發(fā)病者極少。近年廣泛采用減毒麻疹疫苗作預(yù)防注射,其發(fā)病率已顯著下降。
麻疹病毒隨飛沫進入被感染者的鼻咽和眼或直接被吸入氣管、支氣管,在局部的上皮細胞內(nèi)繁殖,并經(jīng)過淋巴管內(nèi)的流動細胞到達局部淋巴結(jié),繼續(xù)繁殖并擴散到血流,形成第一次病毒血癥。病毒進入血中淋巴細胞后被送到全身的淋巴組織、肝、脾器官,在這些組織和器官廣泛增殖后再次進入血流,導(dǎo)致第二次病毒血癥,引起廣泛病變,全身皮膚和粘膜的毛細管內(nèi)皮細胞亦被麻疹病毒所感染。
本病全年可見,以末早較多。麻疹減毒疫苗的預(yù)防接種已控制了流行,目前只是散發(fā)病例。病人為主要的傳染源。呼吸道吸入為主要的傳播途徑。
麻疹病毒,屬副粘病毒科,呈球形顆粒直徑約100-250nm,有6種結(jié)構(gòu)蛋白;在前驅(qū)期和出疹期內(nèi),可在鼻分泌物血和尿中分離到麻疹病毒。在人胚胎腎組織中,培養(yǎng)5-10天時細胞出現(xiàn)病理改變,可見多核巨細胞伴核內(nèi)嗜酸性包涵體。麻疹病毒只有一個血清型抗原性穩(wěn)定,病毒不耐熱,對日光和消毒劑均敏感,但在低溫中能長期保存。
麻疹患者是惟一的傳染源患兒,從接觸麻疹后7天至出疹后5天,均有傳染性病毒存在于眼結(jié)膜、鼻口咽和氣管等。分泌物中通過噴嚏咳嗽和說話等,由飛沫傳播。本病傳染性極強,易感者接觸后90%以上均發(fā)病。過去在城市中每2~3年流行一次,l-5歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后發(fā)病率已下降。但因免疫力不持久,故發(fā)病年齡后移。目前發(fā)病者在未接受疫苗的學(xué)齡前兒童。免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見甚至可形成社區(qū)內(nèi)的流行。
嬰兒可從胎盤得到母親抗體,生后4-6月內(nèi)有被動免疫力。以后逐漸消失,雖然絕大部分嬰兒在9個月時血內(nèi)的母親抗體已測不出,但有些小兒仍可持續(xù)存在甚至長達15個月。會影響疫苗接種。易感母親的嬰兒對麻疹無免疫力,可在分娩前后得病。
當(dāng)易感者吸人麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后,麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖,同時有少量病毒侵人血液。此后病毒在遠處器官的單核巨噬細胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍,大約在感染后第5~7天大量進入血液此即為臨床前驅(qū)期。在此時期患兒全身組織如:呼吸道上皮細胞和淋巴組織內(nèi),均可找到病毒,并出現(xiàn)在鼻咽分泌物尿及血液等分泌物和體液中。此時傳染性最強。皮疹出現(xiàn)后,病毒復(fù)制即減少,到感染后第16天,僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日。出疹后第2天,血清內(nèi)抗體幾乎100%陽性臨床癥狀也開始明顯改善。由于此時全身及局部免疫反應(yīng)尚受抑制中,故部分病人常繼發(fā)鼻竇炎中耳炎和支氣管肺炎。10%的患兒腦脊液中淋巴細胞明顯增多50%。在病情高峰時有腦電圖改變,但僅0.1%有腦炎的癥狀和體征,其出現(xiàn)常在急性起病數(shù)天后。此時血清中抗體已增高且已找不到病毒,因此考慮為自身免疫性腦炎。

麻疹-中醫(yī)論治

    
浮萍
可按疹前期(初熱期)、出疹期(見形期)、疹回期(恢復(fù)期)的臨床表現(xiàn)進行論治:
① 疹前期。約三天左右,發(fā)熱怕風(fēng),鼻塞流涕,咳嗽噴嚏,眼瞼紅赤,淚水汪汪,倦怠思睡。發(fā)熱第二天,口腔兩側(cè)頰黏膜近臼齒處可見麻疹黏膜斑(針尖大小白色疹點,周圍黏膜充血),此斑為早期診斷麻疹的主要依據(jù),小便短黃或大便稀溏,舌苔薄白或微黃,脈浮數(shù)。治宜辛涼透表、清宣肺衛(wèi),以宣毒發(fā)表湯為主方。
② 出疹期。時間約三天,發(fā)熱持續(xù),起伏如潮,每潮一次,疹隨外出,口渴引飲,目赤多眵,咳嗽加劇,煩躁或嗜睡,疹子先從耳后發(fā)際處出現(xiàn),繼則頭面、頸部、胸腹、四肢,最后手心足底、鼻準部都見疹點,疹色暗紅,觸之礙手,舌質(zhì)紅、舌苔黃,脈洪數(shù)。治療以清熱解毒為主,常用清解透表湯。
③ 疹回期。疹點出齊后,發(fā)熱漸退,咳嗽好轉(zhuǎn),聲音稍啞,疹點依次漸回,皮膚呈糠麩狀脫屑,并有色素沉著,舌苔薄凈,舌質(zhì)紅少津。治宜養(yǎng)陰益氣,常用沙參麥冬湯為主方。
麻疹的逆證,最多見于出疹期。麻毒閉肺者,證見疹點不多或疹子早回,或密集色紫,高熱不退,咳嗽氣促,鼻翼煽動,口渴煩躁,舌質(zhì)紅而干,舌苔黃,脈滑數(shù)。治宜宣肺開閉、清熱解毒,常用麻杏石甘湯為主方。熱毒攻喉者,證見咽喉腫痛,聲音嘶啞,咳嗽聲如犬吠,舌質(zhì)紅、舌苔黃膩,脈數(shù)。治宜清熱解毒、利咽消腫,常用清咽下痰湯、六神丸。邪陷心肝者,證見高熱煩躁,神昏抽搐,皮膚疹點密集成片,遍及全身,舌質(zhì)紅絳,脈洪數(shù)。治宜平肝熄風(fēng)、清營解毒,常用羚角鉤藤湯為主方。
為使出疹期疹子透發(fā)順利,可配合外治法,常用生麻黃、浮萍芫荽子、西河柳加水煮沸后,加入適量黃酒,用毛巾蘸藥液熱敷頭面或胸背。

麻疹-治療要點

    
麻疹

(1)臥床休息,輕病例亦然,直到皮疹消失后咳嗽停止才可起床。
(2)保持室溫,一般不得低于正常室溫。充分供給新鮮空氣,并懸掛簾幔避免日光直射。  
(3)供給充分液體,給予富于營養(yǎng)的食物如牛奶、豆汁、稀粥、菜湯及雞蛋等。   
(4)皮疹將起時,可于溫暖室中行溫水浴,但必須防止受涼?! ?br>(5)當(dāng)患者煩躁不安及高熱時,可酌情給予解熱劑和鎮(zhèn)靜劑??人詣×視r可給予復(fù)方甘草合劑、止咳祛痰劑或止咳糖漿、川貝枇杷露等?! ?br>(6)充分保持口腔與鼻咽部清潔?! ?br>(7)發(fā)現(xiàn)眼膜炎時,可用3%硼酸水或溫?zé)?a class="innerlink" title="生理鹽水" jquery1288002727265="77">生理鹽水清洗?! ?br>(8)皮膚發(fā)癢可給予冷霜等涂擦?! ?br>(9)應(yīng)謝絕探視,與患者接觸要帶口罩和清洗手臂,有上呼吸道感染者應(yīng)絕對禁止入內(nèi)。  
(10)患者臥室除護理者外人數(shù)越少越好,亦不可將幾個患兒同處于一床?! ?br>(11)如體溫突然升高、耳痛、咳嗽較劇時,注意并發(fā)癥的出現(xiàn),必要時應(yīng)從速處理,可考慮給予抗生素口服或注射。  
(12)咽門水腫或喉頭炎癥患者,如發(fā)現(xiàn)呼吸困難而發(fā)紺時,應(yīng)迅速急救包括氣管切開術(shù)?! ?br>(13)入夜可用紅紙包裹燈泡,用3%硼酸液洗眼,無菌魚肝油潤眼?! ?br>(14)依病情可給以5%-10%葡萄糖靜脈滴注。

麻疹-一般治療

    
蘆根

麻疹是病毒引起的疾病,目前尚未發(fā)現(xiàn)有直接殺死麻疹病毒的特效藥。像其它病毒性疾病一樣,患麻疹時,需要精心護理,防止并發(fā)癥,并加強支持療法,幫助患者度過極期。具體應(yīng)注意以下幾點。
(1) 呼吸道隔離至出疹后5天。
(2)  前驅(qū)期及出疹期高熱時,不宜采用冷敷或較強烈的退熱劑,以防疹子出不順。對伴有煩躁不安患兒或為預(yù)防高熱驚煩時可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如魯米那(每次每公斤體重1—3毫克),非那根(每次每公斤體重0.5—1毫克),水合氯醛(每次每公斤體重30—50毫克)。對過高熱患兒為減少高熱對機體的不良影響,可酌情給予小量退熱劑,使體溫降至38—38.5℃,切忌大量發(fā)汗與急速降溫。
(3) 對前驅(qū)期或出疹期疹出不透者,可服用五粒回春丹透疹散、銀翹散或鮮芫荽煎劑,蘆根湯等協(xié)助透疹。
(4) 患兒體力消耗大,但食欲差、納食少,故應(yīng)注意補充大量水分及多種維生素(Bl、B2、C、A及D),飲食宜清淡易消化。1次吃不多,則可少量多餐,勤喂水。
(5) 咳嗽重者可服棕色合劑、止咳糖漿等。痰粘或聲嘶者應(yīng)給霧化吸入,每日4—6次。
(6) 腸道癥狀重者,應(yīng)加用胃蛋白酶合劑,每歲1毫升,每日2—3次或胰酶片,0.1一0.3克,每日2—3次,以助消化。每日腹瀉超過5次者,可予小量收斂劑。
(7) 護理上要注意保持室內(nèi)溫暖、濕潤、空氣清新,光線不宜過強。定時通風(fēng)換氣時,應(yīng)將患者安置在避開風(fēng)口處。要注意眼、鼻、口的衛(wèi)生,眼鼻分泌物多,勿使堆積,要用濕水或3%硼酸水勤洗,保持鼻腔通暢。遇有結(jié)膜炎,可點用0.25%氯霉素眼液。每次喂飯、藥和水果后,要喂溫白開水少許,并定時1日數(shù)次以生理鹽水或3%碳酸氫鈉溶液清洗口腔,預(yù)防口腔炎癥、潰瘍的發(fā)生。
(8) 沒有合并細菌感染時,無需常規(guī)應(yīng)用抗生素。

對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物,故治療重點在加強護理,對癥處理和防治并發(fā)癥。
(一)護理及對癥治療 應(yīng)臥床休息,單間隔離,居室空氣新鮮,保持適當(dāng)溫度和濕度,衣被不宜過多,眼、鼻、口腔皮膚保持清潔。飲食宜富營養(yǎng)易消化,并應(yīng)多喂溫開水。不可忌嘴,
恢復(fù)期尚應(yīng)加餐。高熱時可給小劑量退熱劑,咳劇時予以鎮(zhèn)咳藥等。體弱病重者可早期給丙種球蛋白肌注,少量多次輸血或血漿。近年報告給麻疹病人補充維生素A,一次10萬~20萬IU口服,可減輕病情,使病死率下降。
(二)中醫(yī)中藥治療 前驅(qū)期初熱時,可用宣毒發(fā)表湯或升麻葛根湯加減,以辛涼透表,驅(qū)邪外出;外用透疹藥(生麻黃、莞荽子、西河柳、紫浮萍各15克)放入布袋中煮沸后在床旁蒸薰,或稍涼后以藥汁擦面部、四肢,以助出疹。出疹期宜清熱解毒透疹,用清熱透表湯,重病用三黃石膏湯或犀角地黃湯。虛弱肢冷者用人參敗毒飲或補中益氯湯?;謴?fù)期宜養(yǎng)陰清熱,可用消參麥冬湯或竹葉石膏湯。

麻疹-中醫(yī)治療

    
板藍根

出疹前期
治法:解表,透疹,化痰
荊芥8 克、連翹9克、 薄荷6 克、桔梗9 克、魚腥草9 克、前胡6克、蟬蛻6 克、黃芩8 克、白芍10克、 葛根6克、 浮萍8克 、甘草4克。

出疹期
治法:清熱解毒,透疹,退熱
金銀花12克、 白芍10 克、升麻6克、 葛根12克、 浮萍9 克、蟬蛻6克、 青天葵12克、柴胡8 克、紫草10 克、板藍根9 克、丹皮10 克、生地12
克。

恢復(fù)期
治法:養(yǎng)陰生津,健脾胃
天花粉10克、 生地10 克、麥冬10克、沙參10 克、蘆根12 克、玄參9 克、桔梗9克、川貝6 克、杏仁8 克、紫菀9克、 射干8克、 雞內(nèi)金10 克、山藥12 克、扁豆12克。

上述3個藥方的加減:
(1) 皮膚有紫斑出現(xiàn),加赤芍8 克、丹皮9克。
(2) 出血者,加地榆9 克、蓮子芯6 克、仙鶴草10克。
(3) 痰多者,加款冬花10克、 桑白皮10克。
(4) 咽喉腫痛者,加黃芩8 克、山豆根6 克、馬勃6克。
(5) 神志不清者,加膽南星8 克、石菖蒲6 克、安宮牛黃丸(依照說明書服用)。

1、浮萍9克,芫荽9克。水煎分服。
2、紫草飲:紫草、赤芍、麻黃、當(dāng)歸、甘草各等份,共為粗末,每服10克,水1杯煎服。
3、五?;卮旱ぃ茨挲g大小分服。

麻疹-并發(fā)癥

    

年幼體弱營養(yǎng)不良及免疫力低下者,患麻疹后極易發(fā)生并發(fā)癥常見的如下:
(一) 肺炎 除麻疹病毒本身可引起巨細胞肺炎外,在病程各期尚易并發(fā)繼發(fā)性肺炎,以出疹期為多見。病原常為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒并發(fā)肺炎時,全身癥狀加重體溫持續(xù)升高,出現(xiàn)氣促鼻翼扇動,發(fā)紺肺部有中小濕啰音,常并發(fā)膿胸、膿氣胸、心肌炎、心衰及循環(huán)衰竭等。若病程遷延不愈可引起支氣管擴張癥、嚴重肺炎為麻疹死亡的主要原因。
(二) 喉炎 麻疹患者常伴有輕度喉炎,出現(xiàn)聲音嘶啞有刺激性,干咳重癥。喉炎多系合并細菌或其他病毒感染,則有聲嘶加劇咳嗽犬吠樣,出現(xiàn)喉梗阻現(xiàn)象、缺氧青紫吸氣性呼吸困難。氣時三凹征明顯,如不及時處理進行氣管插管或氣管切開術(shù),則可迅速發(fā)展至三度喉梗阻而窒息致死。
(三) 心肌炎心功能不全 重癥麻疹因高熱中毒癥狀嚴重可影響心肌功能,尤其在營養(yǎng)不良小兒及并發(fā)肺炎時。臨床表現(xiàn)為氣促缺氧,明顯四肢冷發(fā)紺心率快。心音弱肝臟增大,心電圖顯示T波和ST段改變及低電壓病毒重危。
(四) 腦炎 麻疹并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變較其他出疹性疾病為多,發(fā)病率約1‰~2‰多發(fā)生于出疹后2~5天。偶見于前驅(qū)期也可在出疹后2~3周發(fā)病,早期可能由麻疹病毒直接引起,而晚期發(fā)生者多有腦組織髓鞘病變??赡芘c免疫反應(yīng)有關(guān)常出現(xiàn)高熱肢體癱瘓及呼吸衰竭、腦膜刺激征陽性,腦脊液中細胞數(shù)增至50~500/mm3以單核細胞為多,蛋白質(zhì)稍增,糖正常。病情大多危重,可留有強直性癱瘓智力障礙失明等后遺癥。
(五)其他 尚可并發(fā)口腔炎、中耳炎、乳突炎。大多為細菌繼發(fā)感染,常因慢性腹瀉照顧不當(dāng)、忌口等引起營養(yǎng)不良及各種維生素缺乏癥。原有結(jié)核病灶者可擴散惡化發(fā)生粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎麻疹。后也易發(fā)生百日咳水痘等感染。

麻疹-飲食原則

    

(1) 發(fā)熱或出疹期間,飲食宜清淡、少油膩??蛇M食流質(zhì)飲食,如稀粥、粉、面條及 新鮮果汁、菜汁等。

(2) 退熱或恢復(fù)期,逐步給予容易消化、吸收,且營養(yǎng)價值高的食物。如牛奶豆?jié){、豬肝泥、清蒸魚、瘦肉、氽丸子、燴豆付、西紅柿雞蛋、嫩菜葉及新鮮的蔬菜水果等。
(3) 有合并癥時,可用高熱流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。多食牛奶、雞蛋、豆?jié){等易消化的蛋白質(zhì)和含維生素C豐富的果汁和水果等。
(4) 疹發(fā)不暢,可食芫荽(香菜)汁、鮮魚、湯、鮮湯等。
(5) 出疹期間及恢復(fù)期宜吃荸薺、甘蔗汁、金針菜,蓮子、大棗、蘿卜等煮食。

麻疹-食療

    
西瓜

麻疹初起:癥狀為發(fā)熱、咳嗽流涕、畏光、眼泡浮腫、淚水汪汪、神倦思睡、腔頰部、齒處可見白色疹點。此期約3天。
芫荽蔥豉湯:芫荽15克,頭3個,豆豉10粒,三物共煮湯,湯成入香油鹽調(diào)味。一日1 劑,連服3日。
黃豆金針菜:黃豆50克,金針菜25克,黃豆浸一晝夜,金針菜洗凈,共煮至熟,取汁代 茶飲,日1劑,3次服完,連服3天。
出疹期:癥狀為皮疹出現(xiàn)至消退,約3-4天?;純焊邿岵煌?,皮膚出現(xiàn)玫瑰樣丘疹, 針尖大小,先見耳后發(fā)際及頸、頭面、胸背、四肢手掌足底止為丘疹出齊。
五汁飲:甘蔗汁60毫升,荸薺汁30毫升,蘿卜汁、汁各30毫升,西瓜汁60毫升隔水共 蒸熟,涼后代茶飲。每日1-2劑。
二皮飲:梨皮20克,西瓜皮30克,洗凈切碎共煎,去渣入冰糖飲,日1劑,連服5-7天。
恢復(fù)期:皮疹按出現(xiàn)的次序消退,皮屑脫落,皮膚留褐色斑跡,燒退,食欲漸增。
淮山百合粥:淮山、苡薏仁各20克,百合30克,粳米100克,洗凈共煮,粥熟分3次服完 ,連服10天。
蓮子冰糖羹:蓮子、百合各30克,冰糖15克,蓮子去心,與百合冰糖文火慢燉,待蓮子 百合爛熟即可。日1劑,連服10天。隨意服。

苦瓜

用方一:豆腐綠豆湯——清熱解毒
原料:綠豆30克,豆腐30克,冰糖適量。
制法:將綠豆淘洗干凈,放入鍋中,加水適量,浸泡一小時后煮爛,加入豆腐,再煮20分鐘,調(diào)入冰糖,使之融化即可。
服法:佐餐食用(糖尿病人去糖)。
用方二:苦瓜豆腐湯——清熱解毒,通利腸胃,亦可解酒毒
原料:苦瓜150克,瘦豬肉100克,豆腐400克,料酒、醬油、香油精鹽、味精、植物油各適量。
制法:將苦瓜切細條;瘦肉跺成末,加料酒、醬油、香油腌10分鐘;豆腐切塊。炒鍋置火上,
加油燒熱,下瘦豬肉末劃散,加入苦瓜條翻炒數(shù)下,倒入沸水,推入豆腐塊,用勺劃碎,加醬油、精鹽、味精,淋入香油即可。
服法:佐餐食用。
用方三:百合粥——潤肺養(yǎng)肺
百合30克,大米100克,兩樣同煮成粥,可長期服用。
用方四:天門冬粥——養(yǎng)陰潤肺
天門冬20克,大米100克,冰糖10克。先煎天門冬,去榨取汁,加入大米煮熟,加入冰糖即可服用(糖尿病人去糖)。

麻疹-自治療法

    
甘草

1、成藥自療法
(1)荊防敗毒散,每次1-3克,每日2次。
(2)消疹散,每次1/2-1袋,每日2次。
(3)小兒紫草丸,口服,每次1丸,每日2次。
(4)犀角透表丹,口服;1/2-1丸,日服2次。上藥應(yīng)用需根據(jù)使用說明或遵醫(yī)囑。
2、驗方自療法
(1)蔥白1大把、芫荽1大把,將藥物水煎,用寧麻蘸汁五心及全身擦之即透。本方主治疹出不透,擦之有透疹外出之功效。
(2)紫草防風(fēng)、桔梗甘草各9克,水煎頻頻飲服。用于麻疹隱伏不出或出而速回。
(3)地膚子6克、浮萍3克、蟬蛻3克、紫草10克,水煎頻服。用于麻診初起。
(4)犀角3克、生地10克、桃仁6克、元參10克、黃芩6克,煎水30毫升,徐徐服之。用于麻疹初出未齊,收沒太速。
(5)連翹銀花、丹皮、元參、甘草梢白芍、通草、桑葉大青葉各3克,鮮石斛10克、魚蘆根10克,薄荷2克,犀角0.6克,水煎服,犀角磨細面,用藥汁沖服。
3、飲食自療法
(1)公豬血10滴、冰片少許研細,納豬血內(nèi),加水適量,1次服下。用于麻疹隱伏不出或出不透,其色紫黑暗淡,煩躁不安。
(2)紅蘿卜50克、荸薺30克、甘蔗30克,煎湯,頻頻飲之。用于麻疹初期。
(3)紫草茸、蠟梅花各適量,水煎作飲料。

阿魏

4、外治自療法
(1)阿魏0.2-0.4克,置于黑膏藥中央,貼臍,1周取下。
(2)柑子葉30克,炒焦研末,以米醋敷臍部。用于麻疹后氣喘。
(3)牽牛子15克、白礬30克、面粉少許,共研末醋調(diào),敷于足底涌泉穴。
(4)生杏仁、生桃仁、生梔子各10克。上藥共研末,用少量雞蛋清調(diào)糊狀,敷于胸部。用于麻疹出疹后出現(xiàn)面赤身熱,煩渴譫語,疹色赤紫而暗的患兒。
5、其他自療法
(1)熏洗法:

① 鮮芫荽150克,煎湯,擦洗全身,并內(nèi)服少許。

②  芫荽、浮萍、西河柳、生麻黃各15克,水煎,用所產(chǎn)生的蒸氣,熏患兒的全身,等藥液稍涼后,再用藥液洗患兒。
(2)揉搓法:

向日葵盤3個,蒸熟取出,候溫揉擦患兒胸背部。用于麻疹出疹后又突然隱沒的患兒。

② 生蔥3株,胡荽子3克,煎湯,入雞蛋煮熟,乘蛋熱揉搓患兒身上,蛋冷再煮再搓,連搓3-4遍,蓋衣被取微汗,疹即透發(fā)。

麻疹-治療驗方

    

1、托麻透發(fā)湯:葛根15g,白茅根15g,淡竹葉10g,紫草10g,升麻5g,薄荷3g,甘草5g。水煎服,每日1劑,分3次服。適用于麻疹初期。 
2、荊芥透疹湯:荊芥10g,牛蒡子6g,蟬衣3g,連翹5g,桑葉5g,板藍根6g,薄荷3g。水煎服,每日1劑,分3次服。適用于麻疹初期。
3、解毒透疹散:肉桂3g,附子3g,天麻6g,鉤藤6g,僵蠶6g,土元6g,薄荷6g,雄黃1.5g,蟾蜍1個。共研細面,2歲小兒每服1.5~2g,日服3次。適用于麻疹早期或出疹期。 
4、解毒透疹湯:蟬蛻3g,芥穗3g,紫草3g,桃仁3g,杏仁3g,浙貝母6g,花粉6g,連翹10g,銀花10g,麥冬10g,蘆根12g,薄荷2g。水煎服,每日1劑。適用于麻疹備期。 
5、養(yǎng)陰解毒湯:元參6g,石斛5g,麥冬9g,紫花地丁5g,金銀花5g,連翹5g,山梔1g,竹葉1g。水煎服,每日1劑。適用于麻疹恢復(fù)期。 
6、熏洗:麻黃、浮萍、芫荽各15g,黃酒60g,加水適量煮沸,使水蒸氣滿布室內(nèi),再用毛巾沾藥液熱敷頭面及胸背。用于麻疹透發(fā)不利者。[2]

麻疹-關(guān)于疫苗

    
麻疹

1、由于麻疹的潛伏期長,接種麻疹活疫苗后,其能產(chǎn)生抗體的時間可與自然麻疹的潛伏期相接近,因此當(dāng)易患兒在接觸麻疹 2日內(nèi)應(yīng)急接種麻疹活疫苗,仍可預(yù)防麻診的發(fā)生,若接觸 2日后接種,可能減輕癥狀,減少并發(fā)癥。故在麻疹流行期,及時組織易感兒接種,可控制該地區(qū)麻疹的流行。
2、1986年中國頒布的兒童基礎(chǔ)免疫程序規(guī)定麻疹初免年齡為 8月齡,7周歲加強一次。初免年齡確定在 8月齡,是根據(jù)絕大多數(shù)胎傳抗體消失的時間而定的,胎傳抗體消失的時間通常在 8一12月齡,此時接種疫苗可避免因胎傳抗體會中和接種到人體內(nèi)的麻疹減毒活病毒,從而降低免疫成功率。7 周歲時之所以還需進行一次加強注射,主要是考慮免疫的持久性問題。目前認為,疫苗的免疫持久性不能與自然麻診的免疫持久性相比;疫苗一次接種不能保持終生免疫,血清抗體滴度會逐年下降至陰性,一旦與野毒株接觸,即可發(fā)生臨床型麻疹?;谏鲜隼碛桑斜匾诔趺獬晒?,間隔一段時間進行加強免疫,以保持機體的免疫力。我國規(guī)定在 7周歲再加強一次,有的地方規(guī)走在 2周歲時又增加一次免疫。
3、注意事項
1) 因麻疹疫苗是病毒減毒活疫苗,接種過程中注意疫存放的條件要求,勿使疫苗受陽光直射;開啟安瓶和接種消毒時勿使疫苗與酒精接觸,注射必須待消毒劑完全干后進行,決不允許注射后用棉簽按
住針頭撥針,以免殺死活疫苗,影響免疫效果。
2)疫苗要冷藏、冷運,貯存溫度-20℃,運輸溫度0一8℃。安瓶啟開后30分鐘內(nèi)注射完畢,超過時間,剩余疫苗應(yīng)廢棄。
3) 注射劑量準確,技術(shù)規(guī)范,達到一人一針一管,防止交叉感染。
4) 疫苗變色、混濁,有搖不散之沉淀或安瓶有裂紋等均應(yīng)廢棄不用。
5)注射過丙種球蛋白者,接種本疫苗應(yīng)間隔一個月。

麻疹-預(yù)防

    

和預(yù)防其它傳染病一樣,麻疹的預(yù)防工作也應(yīng)抓管理好傳源、切斷傳播途徑和保護易感人群3個環(huán)節(jié)。而其中以保護易感人群為主,制定一個以預(yù)防接種為主的綜合性預(yù)防措施。
(1) 管理好傳染源:由于麻疹患者是本病的唯一傳染源,因此管理好患者對控制本病的播散具有重要意義。具體做法是:

① 對處于傳染期的麻疹患者應(yīng)予隔離治療,有條件者送傳染病院,那里隔離嚴密。若無條件住院,對普通麻疹患兒在隔離治療也行,最好不去醫(yī)院就診,由地段醫(yī)生送醫(yī)送藥上門,指導(dǎo)護理。病兒不到人口密集場合去。末出過麻疹的小孩也不要到病兒家串門。

② 嚴格疫情報告制度:發(fā)現(xiàn)患者要及時級報告,填寫傳染病卡片,以便全面掌握疫情,采取措施,防止蔓延。
(2) 切斷傳播途徑:如通風(fēng),患兒居住的房間(或住過的房間)、用過的衣物,經(jīng)通風(fēng)、日曬后,空氣中的傳染性顆粒即被稀釋至可感染的濃度以下,且麻疹病毒對外界的抵抗力又不很強,經(jīng)此種處理后,傳染性即不存在。至于接觸過傳染期患兒的人立即再去接觸易感者時,也有攜帶病毒傳播開來的危險,故應(yīng)先更換外衣。洗手臉或在室外逗留20分鐘,除去表面沾染的麻疹病毒后再去接觸易感者。
(3) 保護易感人群:除半歲以內(nèi)的嬰兒和隱性感染者外,凡是沒有出過麻疹的人,無論年紀大小,性別如何,均為易感者。保健站對這些人平時應(yīng)有登記,做到心中有數(shù),按計劃進行疫苗接種,提高人群中麻疹免疫水平?!┯辛餍校杏讬C構(gòu)應(yīng)加強晨檢或暫停接送,隔離檢疫。對體弱多病及營養(yǎng)不良的兒童進行重點保護。

預(yù)防

麻疹的預(yù)防主要有:
① 加強體育鍛煉,提高抗病能力。
② 隔離患者。麻疹傳染力強,在流行期間,醫(yī)療防疫部門應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員對患者定期進行家庭訪視,做到“病人不出門,醫(yī)藥送上門”,直到出疹后5天。托兒所、幼兒園要設(shè)置臨時隔離室對患者進行隔離。對接觸者應(yīng)進行隔離觀察2~3周;如無癥狀,才能回班活動。麻疹患者停留過的房間應(yīng)開門窗通風(fēng)20~30分鐘。醫(yī)護人員在接觸患者后應(yīng)脫去外衣洗手,或在戶外活動20分鐘后再接近易感者。
③ 麻疹流行期間盡量少帶孩子去公共場所(尤其是醫(yī)院),少串門,以減少感染和傳播機會。
④  注意個人及環(huán)境衛(wèi)生,不挑剔食物,多喝開水。
⑤ 自動免疫:8個月以上未患過麻疹者均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。接種后12天左右可產(chǎn)生免疫力,即使得病,病情也較輕。
⑥ 被動免疫:在麻疹流行期間,對沒有接種過疫苗的年幼、體弱易感者,在接觸患者5天以內(nèi),肌肉注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白,可能免于患病或減輕病情。

提高人群免疫力是預(yù)防麻疹的關(guān)鍵,故對易感人群實施計劃免疫十分重要。如發(fā)現(xiàn)麻疹病人,則應(yīng)采取綜合措施防止傳播和流行。
(一)自動免疫 易感者都應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。初種年齡不宜小于8個月,因恐來自母體的抗體中和疫苗病毒,使之失效。中國目前定于8個月時初種,4歲時加強一次。國外主張在15個月時初次接種更為保險,并認為在1歲以內(nèi)接種者,應(yīng)于1年后加強一次。疫苗應(yīng)保存在2~10℃暗處,每次皮下注射0.2ml,1次即可。各年齡劑量相同,于麻疹流行季節(jié)前一個月接種最好。易感者在接觸麻疹病人后2日內(nèi),若應(yīng)急接種麻疹疫苗,仍可防止發(fā)病或減輕病情。流行時易感者80%接種了疫苗,可于2周內(nèi)控制流行。接種疫苗后反應(yīng)輕微,5~14日后可有低熱數(shù)日,偶見稀疏淡紅皮疹。
有發(fā)熱和急、慢性疾病者,應(yīng)暫緩自動免疫;有過敏體質(zhì)、活動性結(jié)核、惡性腫瘤、白血病及應(yīng)用免疫抑制劑或放射治療和先天性免疫缺陷者,不應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗;凡8周內(nèi)接受過輸血或血制品及被動免疫制劑,以及4周內(nèi)接受其他病毒減毒活疫苗者均應(yīng)推遲接種,以免影響效果。
接種麻疹減毒活疫苗后血清抗體都有上升,陽性率可達95%~98%,最早于12天血液中即可出現(xiàn)血凝抑制等抗體,1個月時達高峰,抗體效價在1∶16~1∶128。2~6個月后漸降,一般仍維持一定水平。部分接種者4~6年后可全部消失,故復(fù)種年齡可在4~6歲時。嬰兒主動免疫覆蓋率達到90%以上時,可形成無病區(qū)。
有些國家將麻疹疫苗與風(fēng)疹疫苗,流行性腮腺炎疫苗同時接種,不影響其免疫效果。
(二)被動免疫 年幼體弱及患病者如接觸麻疹病人,5天內(nèi)進行被動免疫可免于發(fā)病,5~9天內(nèi)進行則僅能減輕病情??杉∽?a class="innerlink" title="丙種球蛋白" jquery1288002727265="244">丙種球蛋白(10%)0.2ml/kg,或胎盤球蛋白0.5~1.0ml/kg,或成人血漿20~30ml。被動免疫力僅能維持3~4周,3周后又接觸麻疹患者需再注射。
(三)綜合預(yù)防措施 發(fā)現(xiàn)麻疹病人應(yīng)立即作疫情報告,并招待呼吸道隔離至疹后5天,有并發(fā)癥者延至10天。凡接觸患者的易感兒應(yīng)檢疫3周,并根據(jù)情況給予自動免疫或被動免疫,接受免疫制劑者,應(yīng)延長檢疫至4周。在麻疹流行期間,應(yīng)大力宣傳患者不出門,醫(yī)藥送上門,易感兒不患門,集體機構(gòu)加強晨間檢查,對可疑者應(yīng)隔離觀察。

麻疹-家庭護理

    
麻疹

1.孩子得了麻疹如無并發(fā)癥應(yīng)在家中隔離。隔離時間為5天,有并發(fā)癥者需延長至10天。由于麻疹病毒一旦離開人體很快就會喪失致病力,因此,只要居室經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣,就可以達到空氣消毒的目的。家長接觸病兒后,只需在戶外逗留20分鐘,即可不傳染他人。 
病兒的衣服。被褥玩具等在室外曬1~2小時就可達到消毒目的。
2.臥床休息至疹子消退、癥狀消失。為了使病兒休息好,應(yīng)為其創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。居室要安靜、空氣要新鮮濕潤,經(jīng)常要開窗通風(fēng),但要避免穿堂風(fēng),不要讓冷風(fēng)直接吹到病兒身上,要避免強烈光線刺激病兒的眼睛,窗戶拉上窗簾,燈泡用燈罩罩住。給病兒穿衣蓋被要適當(dāng),穿蓋過多,捂得全身是汗,見風(fēng)反而容易感冒著涼,而引起肺炎。
3.食物給以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或熱湯,這樣不但有利于將身體內(nèi)的毒素排出,利于退熱,還可以促進血液循環(huán),使皮疹容易發(fā)透。疹子消退,進入恢復(fù)期,及時添加營養(yǎng)豐富的食物。除生冷油膩的食物外,不需“忌口”。
4.注意病兒的皮膚、眼睛口腔、鼻腔的清潔。麻疹病毒侵入人體后,不但使皮膚出疹子,同時還使眼結(jié)膜、口腔、鼻腔粘膜產(chǎn)生分泌物,這些分泌物中含有大量病毒,如不及時清洗,分泌物長時間地刺激皮膚粘膜,使這些部位的抵抗力下降,給病毒繼續(xù)入侵和其他致病菌的生長繁殖創(chuàng)造了條件。因此,做好病兒皮膚粘膜的清潔衛(wèi)生是十分重要的。
5.高熱的護理。麻疹病兒如果沒有并發(fā)癥,發(fā)熱不超過39℃,不必采用退熱措施,發(fā)熱在39℃以上的,需采取一些退熱措施,如按醫(yī)生的指導(dǎo)吃少量阿斯匹林,忌冷敷及酒精浴。
6.注意觀察病情,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。麻疹的并發(fā)癥多而且比較嚴重。常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎等。
肺炎表現(xiàn)為咳嗽加重、氣喘、呼吸困難、面色發(fā)紺。喉炎表現(xiàn)聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難,甚至出現(xiàn)像狗叫聲的哮吼性咳嗽。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心慌氣短。乏力多汗。腦炎表現(xiàn)為嗜睡或煩躁、頭痛、劇烈嘔吐甚至驚厥昏迷,如果發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn),應(yīng)立即請醫(yī)生診治,防止發(fā)生嚴重后果。

麻疹-注意事項

    
麻疹

1、護理人員要戴好口罩或注射麻疹疫苗,以防交叉感染。
2、居室應(yīng)常通風(fēng),因在陽光下或流動空氣中20分鐘麻疹病毒會失去致病力,但要避免病人被風(fēng)直接吹到,為避免陽光直曬,可用深色窗簾遮蓋,室內(nèi)應(yīng)保持一定的溫濕度,地面可潑灑一些水。
3、由于病人高熱消耗較大,應(yīng)鼓勵病人少量多餐,進食一些流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,多喝開水。
4、前期、出疹期體溫在39.5攝氏度以上時可以用紫雪散、柴胡、清熱解毒散等緩和的退熱劑退熱,把握熱度不能降得過猛,以免劇烈的退熱會使疹子發(fā)散不充分,頭部可敷溫濕毛巾,切忌酒精擦浴、冰袋降溫。
5、口腔應(yīng)保持濕潤清潔,可用鹽水漱口,每天重復(fù)幾次。
6、一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn),說明疹子已經(jīng)出全,病人進入恢復(fù)期。
如果病人出現(xiàn)高熱不退,呼吸急促,咳嗽加劇,鼻翼煽動,口周紫紅,四肢冰涼,脈搏細弱,心率加快,皮疹引退或出疹不全,聲音嘶啞,哮吼樣咳嗽嗜睡驚厥等癥狀,說明病人有其他合并癥,應(yīng)立即送醫(yī)院治療,小兒的病情觀察更應(yīng)家長留心,防止延誤病情治療。

小兒麻疹注意事項
1.單純出麻疹,孩子無其他并發(fā)癥,一般沒有危險,家長不要慌張,按醫(yī)生囑咐在家對病兒進行細致護理,可順利恢復(fù)腔康。需要時家長可以請負責(zé)本地段的保健人員到家里來訪視,指導(dǎo)治療與護理。不要帶孩子到處去看病,這樣萬一著涼,疹子出不透,就容易發(fā)生并發(fā)癥?;蛟俑腥旧掀渌膊?。同時也會把麻疹傳染給別人。
2.急性期病兒有高熱時,如按醫(yī)生的吩咐吃少量退熱藥,或用溫水給病兒擦浴等,都可以使體溫下降,但必須注意,退熱不要退得太快、太低,出汗過多,可能會造成病兒“虛脫”,或者疹子沒有發(fā)透,役決就回去了。一般退至38℃左右就行。
3.自從小兒普遍采用麻疹疫苗預(yù)防接種以來,城市小兒麻疹發(fā)病明顯減少,但在學(xué)齡期或青年期往往出現(xiàn)了較多病例,這就需要在適當(dāng)?shù)哪挲g階段進行再免疫。

麻疹-宜食食物

    

在麻疹過程中,宜吃下列食物。

芫荽

俗稱香菜、胡荽。有發(fā)汗透疹的作用,宜在小兒麻疹初期或發(fā)疹期服食,一般在麻疹已透發(fā)后勿服。在民間,凡小兒出麻疹,尤其是透發(fā)不快者,常用鮮芫荽或芫荽子適量煎湯,一方面趁熱飲湯50~100毫升,同時也可趁熱用紗布蘸芫荽湯熱拭顏面及頸項、四肢、胸腹,有促進外周血液循環(huán),助疹透發(fā)的效果。

甜菜

性涼,味甘,有清熱解毒,治療麻疹透發(fā)不快的作用。早在《別錄》中即載:“療時行壯熱,解風(fēng)熱毒。”《四川中藥志》也指出:“甜菜治麻疹初起,見點未透和顏色不紅。”四川民間還有治小孩出麻疹應(yīng)期不透,用甜菜、芫荽子、櫻桃核各10克,煎水服的辦法。

荸薺

其鮮汁對熱性病均有很好的效果,它有清熱、生津、化痰的作用。對于麻疹患兒發(fā)熱、咳嗽之時,可單用荸薺煎水喝,也可用荸薺同芫荽煎服,療效頗佳。

竹筍

在民間,多認為竹筍為發(fā)物,在小兒出疹期間,借其大發(fā)之性,可以助麻疹透發(fā)。如《食物本草》云:“治小兒痘疹不出,煮粥食之,解毒。”《本草求真》還說:“竹筍,甘而微寒,清熱除痰,痘疹血熱毒盛,不起發(fā)者,筍尖煮湯及入藥,俱佳。”葉橘泉教授也曾介紹:“小兒麻疹初起,發(fā)熱口渴,小便不利;鮮竹筍同鯽魚燉湯令小兒飲服,有促進速透早愈之功。”

香菇

又稱香蕈。食醫(yī)均認為香菇或蘑菇為“發(fā)風(fēng)、動氣”之物,但它有益胃氣,托痘疹的作用,凡小兒麻疹透發(fā)不快,宜用香菇6~10克(或鮮蘑菇15~20克),鮮鯽魚1條,清燉(少放鹽)喝湯。江蘇句容一帶民間,通常單獨運用蘑菇煮湯,能使麻疹早透發(fā),早治愈。

薺菜

根據(jù)廣西和福建民間經(jīng)驗,治療麻疹宜用薺菜煎湯服。如《福建民間草藥》中介紹:“治小兒麻疹火盛:鮮薺菜50~100克,或干薺菜40~50克,同白茅根200~250克,水煎,代茶頻飲。”另據(jù)《江蘇省中草藥新醫(yī)療法展資料選編》報道:“用于預(yù)防麻疹,薺菜1000克,加水1000毫升,濃煎成500毫升。每日1次,每次服100毫升。預(yù)防服用者150人,僅7人發(fā)病,而對照組130人中,有56人發(fā)病。”可見無論是用于預(yù)防或是治療,小兒均宜食之。

綠豆衣

綠豆皮,是將綠豆用水浸胖,搓取種皮。一般可取綠豆發(fā)芽后殘留的皮殼曬干備用。綠豆衣性涼,味甘。《本草綱目》載:“綠豆衣解熱毒。”《隨息居飲食譜》亦云:“綠豆衣清風(fēng)熱,去目翳,化斑疹。”在內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》中還介紹:“治麻疹合并腸炎:綠豆皮五錢,煎水,加白糖五錢沖服,至痊愈為止。”

金銀花

能清熱、解毒,適宜麻疹患兒發(fā)熱較盛者煎水代茶飲?!侗静菡氛J為:“金銀花,善于化毒,用一兩許時常煎服極效。”古今醫(yī)家在治療小兒麻疹的配方中,也常用之。也可直接用金銀花露當(dāng)茶飲,《金氏藥帖》指出:“金銀花露專治胎毒及諸瘡痘熱毒。”

櫻桃

有發(fā)汗、透疹的作用,凡麻疹初起,或出疹期出而未透時皆適宜。民間有用鮮櫻桃1500克,裝罐內(nèi)封固,然后將罐埋人地下,待1個月后取出,櫻桃自化為水,去核備用。當(dāng)小兒出麻疹時,給患兒飲一杯。也有將鮮櫻桃擠出汁水20~30毫升,稍燉熱后飲服。

蘆根

能清熱、生津、止渴,尤其適宜麻疹患兒高熱口渴之時服食。民間通常用鮮蘆根50克,水煎代茶飲,若用鮮蘆根30~50克,配合鮮蘿卜120克,蔥白7個,青橄欖7個,一同煮湯代茶,更有促使麻疹透發(fā)的效果。

鴿蛋

李時珍認為它有“解瘡毒痘毒”的作用,適宜麻疹流行期間服食,有預(yù)防小兒患麻疹的效果。據(jù)《常見藥用動物》中介紹:“預(yù)防麻疹:鴿卵2個,煮食之,每日1次,連服3~5天。”

鯽魚

民間常認為鯽魚是發(fā)物,其實古代醫(yī)家并不以為然。如宋代醫(yī)學(xué)家蘇頌曾說:“鯽魚,性溫?zé)o毒,諸魚中最可食。”明?繆希雍也認為,“鯽魚調(diào)胃實腸,與病無礙,諸魚中惟此可常食。”根據(jù)中國藥科大學(xué)葉橘泉教授的經(jīng)驗:“小兒麻疹初期,或麻疹透發(fā)不快,用清燉鮮活鯽魚(可加鹽少許),令小兒喝湯吃魚,可使麻疹透發(fā)良好,早發(fā)早回,縮短病程,避免并發(fā)病。”

豬肝

小兒麻疹后若出現(xiàn)角膜軟化癥,適宜服食豬肝。因為豬肝中含有豐富的維生素A,常吃豬肝,可逐漸消除眼科病癥?;颊咝郝檎畈『蠼悄ぼ浕Y者,還適宜吃些羊肝、雞肝等動物肝臟。

民間及古代醫(yī)家均視之為發(fā)物,對于小兒麻疹者,在出疹期間,可借其透發(fā)之性,有助于麻疹發(fā)出和出透出齊。如《食物中藥與便方》中即有介紹:“小兒麻疹:活蝦煮湯服,能促其早透早回,經(jīng)過順利,并可減少并發(fā)癥。”

黃顙魚

俗稱黃刺魚。性平,味甘,能補脾胃,又能幫助透發(fā)麻疹。如姚可成《食物本草》中曾說:“主益脾胃和五臟,發(fā)小兒痘疹。”因此,在小兒麻疹出疹期,宜食黃顙魚,有助于麻疹出透出齊。

荔枝

性溫,味酸甜,能透發(fā)痘疹?!妒澄锆煼ā分羞€曾介紹:“治麻疹初起或出而不透:荔枝肉9克,水煎服。”由此可見,小兒在出麻疹期間,吃些荔枝,也頗適宜。

甘蔗

性寒,味甘,能清熱、除煩、生津、止渴,這對小兒麻疹期發(fā)熱煩躁口渴時頗宜。而且有潤燥清肺止咳作用,這對麻疹期咳嗽也有治療效果。《食物療法》中就曾介紹:“治麻疹咳嗽:紅皮甘蔗,連皮去節(jié),荸薺,數(shù)量不拘,煎水代茶飲。”

胡蘿卜

小兒出麻疹期間宜食之。如能用胡蘿卜60克,配合芫荽30克,荸薺60克,一同煎水代茶飲,則更為有益。

此外,麻疹患兒還宜服食稀粥、藕粉、面條、豆腐、牛奶、赤豆湯、綠豆湯、蘿卜湯、青菜、菠菜、金針菜、紅莧菜、西瓜、黃瓜、梨子、酒釀、香醋、鯉魚、鰱魚、青魚、瘦肉等。[3]

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