風疹（rubella,Germanmeasles）又稱“風痧”，是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于風疹的疹子來得快，去得也快，如一陣風似的，“風疹”也因此得名。
風疹（rubella,Germanmeasles）又稱“風痧”，是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于風疹的疹子來得快，去得也快，如一陣風似的，“風疹”也因此得名。風疹由風疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7天病兒唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。風疹病毒在體外生活力很弱，但傳染性與麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于1～5歲兒童，6個月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。
風疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過14～21天。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風疹與麻疹不同，風疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。風疹病毒是一種囊膜病毒，直徑約60～70nm，呈粗糙球狀，由一單股RNA基因組及脂質(zhì)外殼組成，內(nèi)含一個電子稠密核心，復蓋兩層疏松外衣。病毒不耐熱，在37℃和室溫中很快滅活，-20℃可短期保存，-60℃可相對穩(wěn)定幾個月，出疹前7天及疹退后7、8天，鼻咽部分泌物中可發(fā)現(xiàn)病毒，亞臨床型患者亦具傳染性。
人類是風疹病毒的唯一自然宿主，通過飛沫傳播，在出疹前、中、后數(shù)天內(nèi)傳染性最強，除鼻咽分泌物外，血、糞、尿中亦有病毒存在。多在冬春季發(fā)病，多見于1～5歲兒童，男女發(fā)病率均等。母親的抗體可保護6個月前嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高。母親孕期原發(fā)感染可通過胎盤導致胎兒宮內(nèi)感染， 其發(fā)生率和致畸率與感染時胎齡密切相關，以孕早期為最高。先天性風疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，故具有傳染病。
風疹病毒是RNA病毒，屬于披膜病毒科（togavirus）是限于人類的病毒。
電鏡下多呈球形，直徑50～70nm的核心，風疹病毒的抗原結(jié)構(gòu)相當穩(wěn)定，現(xiàn)知只有一種抗原型。
風疹病毒可在胎盤或胎兒體內(nèi)生存增殖，產(chǎn)生長期，多系統(tǒng)的慢性進行性感染。
病毒在體外的生活力弱，對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH〈3.0可將其滅活。
本病毒不耐熱，56℃30分鐘，37℃1.5小時均可將其殺死，4℃保存不穩(wěn)定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3個月，干燥冰凍下可保存9個月。
風疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，潛伏期為14～21天，前驅(qū)期有低熱及卡他癥狀，常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略。出疹期的典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)１周左右。皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時出現(xiàn)，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部， 24小時內(nèi)遍及頸、軀干、手臂，最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)。一般歷時3天，出疹后脫皮極少。在前驅(qū)期末和出疹早期軟腭處可見紅色點狀粘膜疹，與其他病毒感染所致粘膜疹相似，無特異性。出疹時可伴低熱，持續(xù)1～3天，輕度脾腫大常見。年輕婦女在出疹時或以后幾天內(nèi)有多發(fā)性關節(jié)炎， 常為對稱性，最常累及的是近端指（趾）關節(jié)，順序是掌指關節(jié)、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱關節(jié)，特點是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出，持續(xù)幾天至2周，很少有后遺癥。此外尚有感覺異常及睪丸疼痛等報告。合并癥有感染后腦炎和血小板減少性紫癜等，預后均良好?！ ?
風疹病毒通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，可產(chǎn)生：
① 一過性新生兒期表現(xiàn)；
② 永久性器官畸形和組織損傷；
③ 慢性或自身免疫引起的晚發(fā)疾病，這些遲發(fā)癥狀可在生后2月至20年內(nèi)發(fā)生。
出疹后5天?！ ?
（一）被動免疫 易感者肌注免疫血清球蛋白可獲被動保護或減輕疾病癥狀，但效果不確切，通常不用此法頂防。但如易感孕婦接觸風疹后不愿或不能作治療性流產(chǎn)，則應立即肌注免疫血清球蛋白20～30ml。
（二）主動免疫 減毒風疹疫苗接種后， 98％接種者均產(chǎn)生抗體，可獲終身免疫。一般用于兒童15月至青春發(fā)育期之間。未孕婦女證實抗體陰性而且保證免疫后３個月內(nèi)不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應用，亦很少發(fā)生先天性風疹綜合征。
發(fā)病時，多數(shù)人會有38℃左右的發(fā)燒，有頭痛、身上沒勁、嗓子痛等較輕微的上呼吸道癥狀，類似—般的感冒，這段時間一般1～2天左右，出現(xiàn)皮疹后這些癥狀不明顯了。
皮疹大多數(shù)長在臉上及后頸處，這些粉紅色斑或斑疹，用手指按壓后可褪色，皮疹有時會連續(xù)由身體上端到下端，按順序頸部、軀干、上肢，最后下肢迅速出現(xiàn)，但雙手掌及腳底下沒有。一般2～4天就好了，好了以后沒有痕跡。
需要注意的是，風疹和麻疹、猩紅熱同是春季流行的呼吸道傳染病。三種傳染病有明顯的不同，麻疹也是一種病毒感染的呼吸道傳染病，但比風疹重，一般持續(xù)高燒39℃以上，3～4天后全身出現(xiàn)紫紅色皮疹，有明顯的眼紅、怕光流淚、分泌物多、咳嗽、流鼻涕癥狀。猩紅熱是細菌引起的急性呼吸道傳染病，突然出現(xiàn)高熱、頭痛、嗓子痛、惡心嘔吐等等，扁桃腺腫大、到醫(yī)院查血就可以鑒別了。
專家提醒說：被診斷為風疹，病人應與健康人隔離，防止傳染，一般5天就可以，病人需臥床休息，多喝水，吃稀飯和咸菜等易消化的食物，可服用疏風清熱、解毒類藥對癥治療。
下面還有發(fā)生先天性風疹綜合癥的問題。有一段時期，歐美也曾把重點放在這個問題上，只給女孩進行預防接種。但這種政策馬上就宣告失敗了。從理論上講，對所有女性進行預防接種的話，應該至少不會再發(fā)生先天性風疹綜合癥的悲劇。但由于男孩沒有接種，因此社會上不會斷絕流行，而且即使是女孩也有很多沒有接受疫苗的，有的得了別的病時誤診為風疹因而未接受疫苗，因此風疹的流行和受害接連不斷。鑒于此，現(xiàn)在許多國家都不分男女，全體進行預防接種了。至于接種次數(shù)，世界上的標準做法是，1歲左右和4－12歲2次。芬蘭幾乎把所有國民都進行2次接種，這種病現(xiàn)在已經(jīng)滅絕，不再有因風疹引起的悲劇。
風疹對孕婦來說卻是一種災難。如果孕期感染了風疹，病毒可通過胎盤侵及胎兒，同時母體感染后體內(nèi)代謝發(fā)生改變，這些均可影響胎兒的正常發(fā)育。近年來國外的研究結(jié)果表明，婦女不僅在妊娠早期，甚至在懷孕4～9個月時感染風疹，都可使嬰兒或他們成年后發(fā)生先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾等，被稱為先天性風疹綜合征。同時風疹還容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。萬一孕婦感染上風疹，可作免疫學檢查。如血中有關抗體增高，即應中止妊娠。倘若有風疹接觸史，但未染上風疹的孕婦，可多次注射丙種球蛋白預防。
1、發(fā)現(xiàn)風疹病兒，應立即隔離，隔離至出疹后5天。
2、風疹流行期間，不帶易感兒童去公共場所，避免與風疹患兒接觸。保護孕婦，尤其妊娠初期2-3個月內(nèi)，避免接觸風疹患兒。
3、患兒臥床休息，避免直接吹風，防止受涼后復感新邪，加重病情。發(fā)熱期間，多飲水。飲食宜清淡和容易消化，不吃煎炸與油膩之物。
4、防止播搔破皮膚，引起感染。
加強護理，室內(nèi)空氣保持新鮮，加強營養(yǎng)．隔離至出疹后5天．患者
(二)中醫(yī)分型與中藥治法
1、邪郁在表
發(fā)熱惡風，噴嚏，流涕，伴有微咳，精神倦怠，胃納欠佳，疹色淺紅，先起于頭面，軀干，隨后遍及四肢分布均勻，稀疏細小，2—3天消退，有癢感，耳后及枕部痰核腫大，苔薄白，舌質(zhì)偏紅。
[治法] 疏風清熱
[方藥] 銀翹散加減：金銀花12克，連翹45克，竹葉45克，牛蒡子12克，桔梗12克，荊芥12克，薄荷45克，豆豉12克，辛夷花12克，白前13克，甘草4克．
2、邪毒內(nèi)盛
高熱，口渴，心煩不寧，疹色鮮紅或紫暗，疹點較密、便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃糙。
[治法] 清熱解毒涼血．
[方藥] 透疹涼解湯加減：桑葉45克，菊花45克，薄荷45克，牛蒡子12克，蟬衣7克，連翹12克，黃連7克，紫花地丁12克，赤芍12克，紅花7克，甘草4克．口渴甚者加天花粉，鮮蘆根，大便干結(jié)加全瓜蔞、郁李仁等．
(三) 現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法
主要是支持療法，對癥治療．可酌情給予退熱劑，止咳劑及鎮(zhèn)痛劑．喉痛用復方硼砂液漱口，皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑或生油涂拭，結(jié)膜炎用o．25％氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼數(shù)日。
(四)單味藥與經(jīng)驗方治法
(1) 芫荽(香菜)35克或西河柳1把，煎水服．
(2) 浮萍、苦參各7克，麻黃、蟬蛻、甘草各3克，白蒺藜、地膚子、生苡仁各45克，僵蠶6克，水煎服，每日1劑，分3次服．治小兒風疹。
(3) 花生油50克，煮沸后稍冷加入薄荷葉30克，完全冷卻后過濾去渣，外涂皮膚癢處，有止癢作用．
(五)中成藥治療：
(1) 犀角化毒丸：每次1丸，每日2次，用于邪毒內(nèi)盛。
(2) 板藍根沖劑，每次1包，每日3次：用于邪郁在表．
(3) 維C銀翹片：每次2片，每日3次。
(4) 了歌王片：每次3片，每日3次。
(六) 飲食療法
(1) 銀翹解毒粥：金銀花、連翹，淡豆豉、竹葉、荊芥各10克，蘆根15克，牛蒡子、甘草各6克，粳米100克。上8味藥洗凈煎汁，去渣，再煮洗凈的粳米成粥，待粥將熟時，加入上藥汁，煎1—2沸即可．分2次，早晚溫熱服。
本粥辛涼解表，清熱解毒。適用于溫病初起，發(fā)熱微惡風寒，頭痛，無汗，或汗而不多，口渴，咳嗽咽痛，舌尖虹，舌苔薄黃，脈浮數(shù).注意：外感風寒，惡寒重，發(fā)熱輕不宜用．
(2) 清營粥：生地15～30克，竹葉卷心6克，銀花10克，犀角3克(用水牛角6—10克代)，粳米100克。將生地、竹葉卷心、銀花、水牛角洗凈，同入砂鍋煎湯，取汁去渣，再入洗凈的粳米，同煮為稀粥．每日2～3次，溫熱服食．
本粥清營泄熱，兼以透表．適用于營分熱盛。癥見身熱，夜間尤甚，煩躁，咽干但不欲飲，舌質(zhì)紅絳，無苔，脈細數(shù)．注意：脾胃虛寒者忌用．
(七) 針灸療法
l、針刺法
治法:疏風清熱,活血和營。
處方:曲池 合谷 三陰交 血海 膈俞
方義:本病為風邪遏于肌表,曲池、合谷同屬陽明,善于疏風清熱;血海、三陰交屬足太陰,主血分病,調(diào)營活血;膈俞為血之會穴,活血祛風。諸穴合奏疏風和營之功。
隨證配穴:呼吸困難配天突,胃腸不舒配天樞、大腸俞。
操作:毫針刺,用瀉法。每日l次,每次留針30分鐘,10次為l療程。.
2、皮膚針法
選穴:風池 血海 夾脊(胸2~5,骶1~4)
方法:沿經(jīng)輕叩,每日1次,每次叩打20分鐘,穴位處重叩至點狀出血。
3、耳針法
選穴:肺 腎上腺 枕 神門 胃
方法:毫針刺,每次選3~4穴,中等刺激強度捻轉(zhuǎn),每日l次,每次留針30分鐘。亦可用撳針埋藏,或王不留行籽貼壓,隔日l次。
