中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（65）
中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方托里消毒散*
黃衍強(qiáng)1車(chē)宇娥2△ 楊建宇3..4* 李楊3.4 黃飛1 黃帥1
1、 山東淄博延強(qiáng)醫(yī)院（山東淄博 255130）
2、 北京中醫(yī)藥大學(xué)良鄉(xiāng)校區(qū)（北京 102488）
3、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）
4、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國(guó)醫(yī)館（北京 100031）
*基金項(xiàng)目：中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專(zhuān)項(xiàng)課題；中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室專(zhuān)項(xiàng)課題；南陽(yáng)張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會(huì) 中和醫(yī)派楊建宇經(jīng)藥科研專(zhuān)題項(xiàng)目
*通訊作者/指導(dǎo)老師：jianyu66@163.com
【摘要】托里消毒散出自明·陳實(shí)功《外科正宗》，由人參、川芎、白芍、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、金銀花、白芷、甘草、皂角針、桔梗組成。此方具有補(bǔ)益氣血、消腫潰膿、去腐生肌之效?，F(xiàn)代臨床上此方常應(yīng)用于治療化膿性中耳炎、膿腫、瘺管、壓瘡、慢性骨髓炎、乳腺疾病等疾病。
【關(guān)鍵詞】托里消毒散；補(bǔ)益氣血；消腫潰膿；去腐生??；瘺管；壓瘡；膿腫；化膿性中耳炎；慢性骨髓炎；乳腺疾??；楊建宇；經(jīng)方；經(jīng)藥；中和醫(yī)派
托里消毒散出自明·陳實(shí)功《外科正宗》，原文“治癰疽已成不得內(nèi)消者，宜服此藥以托之，未成者可消，已成者即潰，腐肉易去，新肉易生，此時(shí)不可用內(nèi)消泄氣、寒涼等藥致傷脾胃為要?！贝朔接扇藚?、川芎、白芍、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、金銀花各一錢(qián)，白芷、甘草、皂角針、桔梗各五分組成。方中人參、黃芪益氣，且黃芪能益氣托毒，為“瘡家之要藥”；當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血；“脾為氣血生化之源”，白術(shù)、茯苓健脾祛濕以恢復(fù)氣血。氣血旺則虛證癰疽瘡瘍可以消除。金銀花清熱解毒；白芷可以消腫排膿；皂角刺透膿。《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》謂參、耆、術(shù)、苓、草以益氣分；歸、芎、芍以滋血分；金銀花、白芷、連翹以解毒。此方體現(xiàn)中醫(yī)外科消、托、補(bǔ)三法之中托法。此方是托法中的透托之法，托法（黃芪、當(dāng)歸）流通氣血，防止毒邪內(nèi)陷；透法（白芷、皂角刺）透膿而載毒外泄，是中醫(yī)治療“瘡瘍”的代表性方劑。此方具有補(bǔ)益氣血、消腫潰膿、去腐生肌之效。此方主治瘡疽屬元?dú)馓撊酰蛐泄シ?，不能潰散，可用于五官科、皮科疾病如膿耳、凝脂翳等，伴有氣短乏力、口唇色淡、神倦欲寐等氣血兩虛之象?/span>現(xiàn)代臨床上此方常應(yīng)用于治療化膿性中耳炎、膿腫、瘺管、壓瘡、慢性骨髓炎、乳腺疾病等疾病。
中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派掌門(mén)楊建宇教授方歌有云：托里消毒參芪針，芎歸芍茯術(shù)白銀，桔梗甘草連翹加，補(bǔ)氣養(yǎng)血治膿佳。可參。連翹與黃芪，共為瘡癢傷科之要藥，多有加減應(yīng)用，值得關(guān)注。
1.臨床應(yīng)用
1.1化膿性中耳炎
梁大為[1]將化膿性中耳炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組28例與觀察組30例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合托里消毒散加減治療。治療2周后，觀察組痊愈率高于對(duì)照組，證實(shí)托里消毒散加減能夠提高療效，輔助治療慢性化膿性單純型中耳炎，可顯著提高治愈率。袁靜[2]在常規(guī)西藥局部治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合托里消毒散口服治療慢性化膿性中耳炎患者75例（96耳），治療5天后患者治療全部有效，治愈率達(dá)72.9%。
1.2膿腫及術(shù)后
王虹霞[3]采用托里消毒散，并配合自擬中藥浴洗方治療膿腫術(shù)后患者42例，對(duì)照組31例予常規(guī)西藥治療。治療1周后，觀察組治愈率和總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且膿腫愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)率較對(duì)照組降低，證實(shí)膿腫術(shù)后加用托里消毒散能夠使新鮮肉芽更快生長(zhǎng)，傷口周?chē)奔t更快消失，縮短患者傷口愈合時(shí)間，減輕患者術(shù)后傷口疼痛，降低復(fù)發(fā)率。夏祖寶[4]采用自創(chuàng)托毒排膿方治療肛周膿腫42例療效滿(mǎn)意。盧家玉[5]的臨床研究證實(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用托里消毒散治療的術(shù)后患者，其傷口愈合時(shí)間、引流情況、傷口疼痛情況、傷口周?chē)奔t消失時(shí)間均優(yōu)于只予以常規(guī)治療的患者。
1.3瘺管
張愛(ài)春[6]采用托里消毒散加減治療難治性先天性耳前瘺管感染期患者16例，用藥9d治愈2耳，4d治愈5耳，5d治愈11耳，6d治愈13耳，7d治愈16耳，證實(shí)托里消毒散治療瘺管能夠提高療效，可縮短病程，減輕患者換藥痛苦，減少長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素產(chǎn)生耐藥、胃腸肝腎損害等風(fēng)險(xiǎn)。閔麗[7]實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，托里消毒散可改善模型大鼠的虛證程度，促進(jìn)瘺管愈合。
1.4壓瘡
劉建[8]等采用內(nèi)服托里消毒散配合自制化腐生肌膏外用聯(lián)合西醫(yī)治療老年髖骶部Ⅳ度褥瘡患者26例，對(duì)照組26例予全身營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療1月后，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)托里消毒散加減治療壓瘡可以明顯地提高壓瘡的治愈率，縮短治愈時(shí)間。元建中[9]將60例壓瘡病人隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組用內(nèi)服托里消毒散加減，并結(jié)合中藥局部外治；對(duì)照組予常規(guī)西藥治療。觀察組在治愈時(shí)間及治愈率上明顯優(yōu)于對(duì)照組。褥瘡患者多因年老體衰，久病臥床，致氣血虧虛，不能濡養(yǎng)筋肉，加之局部長(zhǎng)期受壓，氣血運(yùn)行不暢，皮膚失養(yǎng)，日久缺血壞死破潰成瘡[10]。
1.5慢性骨髓炎
劉駿逸[11]采用托里消毒散聯(lián)合一期開(kāi)放植骨治療慢性骨髓炎患者19例，18例骨折完全愈合，治愈率為94．74%，平均服藥(7.6±1.8)個(gè)月，證實(shí)托里消毒治療慢性骨髓炎能夠提高療效，縮短治愈時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。劉海民[12]將68例慢性骨髓炎隨機(jī)分成觀察組35例和對(duì)照組33例。對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予內(nèi)服托里消毒散加減，并外用生肌玉紅膏換藥。觀察組總有效率、痊愈率均優(yōu)于對(duì)照組，創(chuàng)口愈合率優(yōu)于對(duì)照組，創(chuàng)口平均愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，局部腫痛消失平均時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組；隨訪1年觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。賈洪剛[13]的臨床研究證實(shí)，采用托里消毒散加減結(jié)合西醫(yī)治療的慢性骨髓炎患者，其總有效率優(yōu)于給予西醫(yī)方案治療的患者，且隨訪半年到2年復(fù)發(fā)率更低。
1.6乳腺疾病
林娜[14]采用常規(guī)方案加用托里消毒散治療24例，對(duì)照組24例采用金黃散油膏外敷治療。治療6周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，證實(shí)托里消毒散可以用于治療各種乳腺疾病，如乳腺炎、乳腺膿腫、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等，可以提高治愈率，縮短治愈時(shí)間。陳紅[15]采用托里消毒散加減治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥40例，治療1~2月治愈達(dá)97.5%。賈建東[16]在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，并隨證加減使用托里消毒散，治療復(fù)發(fā)性肉芽腫性乳腺炎可獲得了良好的療效。李俊[17]在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服托里消毒散治療乳腺膿腫22例。其中18例單性發(fā)膿腫經(jīng)2~6次治療全部痊愈，平均療程4.5天。
1.7其它應(yīng)用
通過(guò)整理其他文獻(xiàn)，托里消毒散還可用于治療尖銳濕疣[18]、宮頸HPV感染[19]、痤瘡[20]、梅毒[21]、肛門(mén)直腸感覺(jué)異常[22]、感染性創(chuàng)面[23]、消化性潰瘍[24]、病毒性角膜病變[25]等病癥。事實(shí)上，托里消毒散亦可在腫瘤、血液病等疾病治療中獲得良好療效。
2.實(shí)驗(yàn)研究
張曉娜[26]研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)歸、黃芪、白芷和皂角刺提取物均明顯促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖，當(dāng)歸、黃芪和白芷提取物還可明顯促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞遷移和成管，黃芪和白芷提取物明顯增加大鼠主動(dòng)脈環(huán)的出芽；黃芪和白芷提取物可激活內(nèi)皮細(xì)胞中的ERK1/2、PI3K/Akt、eNOS/NO信號(hào)通路，使用這些信號(hào)通路的抑制劑可明顯抑制二者的促血管生成活性。白芷、皂角刺提取物對(duì)巨噬細(xì)胞NLRP3炎癥復(fù)合體的影響；皂角刺和白芷刺提取物預(yù)處理均可明顯降低pro-IL-1β的表達(dá)水平，白芷提取物預(yù)處理還可明顯減少pro-caspase-1的表達(dá)和剪切、pro-IL-1β的剪切及活性IL-1β的釋放。托法改善糖尿病創(chuàng)面的血管生成和血管成熟，其機(jī)制與當(dāng)歸和白芷增加HIF-1α的表達(dá)和轉(zhuǎn)錄功能，上調(diào)促血管生成因子的表達(dá)有關(guān)。托里消毒散的四種中藥提取物中，黃芪和白芷提取物促血管生成作用明顯，與其激活ERK1/2、PI3K/Akt和eNOS/NO信號(hào)通路有關(guān)。透法可促進(jìn)創(chuàng)面炎癥消散，減少炎癥因子表達(dá)，增加基質(zhì)沉積。其抗炎作用可能與白芷通過(guò)減少ROS的產(chǎn)生和降低TXNIP的表達(dá)，抑制糖尿病條件下NLRP3炎癥復(fù)合體的過(guò)度活化進(jìn)而減少I(mǎi)L-1β的成熟釋放有關(guān)。李玉珠[27]等通過(guò)動(dòng)物研究認(rèn)為托里消毒散全方可能通過(guò)上調(diào)創(chuàng)面肉芽組織中Ang-1、Tie-2的蛋白表達(dá)水平，下調(diào)Ang-2的蛋白表達(dá)水平促進(jìn)創(chuàng)面愈合。以上研究，可以為此方治療化膿性中耳炎、膿腫、瘺管、壓瘡、慢性骨髓炎、乳腺疾病等提供現(xiàn)代藥理依據(jù)。
3.結(jié)語(yǔ)
托里消毒散具有補(bǔ)益氣血、消腫潰膿、去腐生肌之效。中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派掌門(mén)楊建宇教授指出：托里消毒散由多個(gè)方劑，其方藥組成稍有差異，尤其是連翹的使用，在《外科正宗》方中是沒(méi)有的。但，有幾個(gè)版本中有。楊建宇教授臨床的經(jīng)驗(yàn)是，只要病人正氣充足，體制強(qiáng)壯，并且熱毒偏盛，就可以加用連翹10-20g。 托里消毒散的更多應(yīng)用，有待進(jìn)一步發(fā)掘整理，造福更多患者。
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收稿日期：2020.12.27
修訂日期：2021.10.21
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