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隨著社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到健康的重要性，國家“兩癌篩查”政策的支持使廣大女性朋友獲益頗多。

宮頸癌篩查是女性定期體檢的必檢項(xiàng)目，包括TCT和HPV檢查，結(jié)果異常者需要進(jìn)一步行陰道鏡檢查，定位取宮頸活檢。

當(dāng)病理報(bào)告單提示：宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），大家會(huì)普遍感到恐慌、焦慮，如臨大敵。這種病變嚴(yán)重嗎？是癌前病變嗎？該如何治療呢？接下來就給大家科普一下吧。

子宮頸癌前病變，又稱子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變。

根據(jù)第5版WHO女性生殖器官腫瘤分類，子宮頸上皮內(nèi)病變繼續(xù)沿用鱗狀上皮內(nèi)病變的兩級(jí)分類：低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL），包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)（CIN 1）；高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL），包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)/3級(jí)（CIN2/CIN3）。

LSIL是由人乳頭瘤病毒一過性感染引起的病理形態(tài)學(xué)改變，絕大部分LSIL可以自然消退，有較高的逆轉(zhuǎn)率，合并或進(jìn)展到浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)極低，但是HSIL具有癌變的可能。

80%的組織病理學(xué)診斷的LSIL是由高危型人乳頭瘤病毒感染所致，但多為一過性感染，而外生性LSIL（生殖器疣）主要由低危型HPV感染所致。

LSIL組織學(xué)特征表現(xiàn)為病灶鱗狀上皮表層或中層見到挖空細(xì)胞，細(xì)胞核增大，核周有空暈，空暈周邊僵硬，呈“鐵絲網(wǎng)”狀，在鱗狀上皮的基底部，細(xì)胞核異型性輕微，甚至沒有異型性，核分裂少見，無病理性核分裂。

大部分LSIL/CIN1為p16陰性表達(dá)或小灶狀陽性，約1/3的LSIL/CIN1呈p16陽性，但并不代表為HSIL，其意義尚待論證。

陰道鏡下可見病變部位常位于移行帶處，病變范圍小，散在多發(fā)，表面光滑，涂醋酸后，醋白上皮薄，雪白透亮，邊界模糊，持續(xù)短暫，有時(shí)可見白色腺體開口，一般無異型血管，可有模糊的細(xì)鑲嵌。

HPV感染時(shí)呈很厚的醋白上皮，輪廓不規(guī)則，指狀突起，可見乳頭分葉結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管袢。碘試驗(yàn)呈棕褐色或花斑龜殼樣。RCI為0~2分。

由于陰道鏡檢查存在主觀性及缺乏精確性，盡管陰道鏡下活檢病理為LSIL，仍有10% HSIL漏診可能，國外研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞學(xué)ASCUS/LSIL轉(zhuǎn)診陰道鏡時(shí)，陰道鏡下為低級(jí)別印象者中可檢出9.9%的CIN2+。

另一項(xiàng)Meta分析顯示，陰道鏡為低級(jí)別印象者，CIN2+病變總體風(fēng)險(xiǎn)為11%~69%，細(xì)胞學(xué)ASC-H及HPV16/18感染是CIN2+病變的獨(dú)立預(yù)測因子。

中國不同級(jí)別宮頸病變中HPV型別分布

1.行陰道鏡檢查時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注轉(zhuǎn)化區(qū)類型，TZ1、TZ2和TZ3對(duì)于CIN2+檢出的準(zhǔn)確率分別為92.2%、90.5%和76.5%。3型轉(zhuǎn)化區(qū)CIN2/CIN3漏診率（52.6%，31.6%）高于TZ1/2型（27.5%，18.8%）。因此，TZ3型HSIL漏診風(fēng)險(xiǎn)較高，值得警惕。

2. 對(duì)于陰道鏡下活檢，需注意以下問題：

①對(duì)于篩查為LSIL的低風(fēng)險(xiǎn)女性，包括細(xì)胞學(xué)無HSIL、ASC-H和AGC，HPV16/18陰性、陰道鏡印象正常（無醋白、化生或其他異常，且SCJ完全可見），不建議無目標(biāo)活檢；

②活檢時(shí)建議針對(duì)所有不連續(xù)醋白區(qū)域（化生或更高級(jí)別病變）行2~4塊多點(diǎn)定位活檢，以提高對(duì)CIN2+的檢出；

③篩查高級(jí)別異常者（細(xì)胞學(xué)HSIL、ASC-H、AGC及HPV16/18陽性），建議多點(diǎn)活檢，并酌情行ECC。

3. 宮頸管搔刮術(shù) ECC可提高CIN2+的檢出，并非所有陰道鏡檢查者均需行ECC。建議有下述情況者行ECC：

①TZ3；

②細(xì)胞學(xué)異常但陰道鏡檢查未見相應(yīng)級(jí)別病變。

對(duì)于存在高危因素者（年齡≥45歲，細(xì)胞學(xué)ASC-H、HSIL、AGC及HPV16/18陽性）應(yīng)更給予重視。

原則上對(duì)于子宮頸活檢病理學(xué)診斷的LSIL無需治療，可以臨床觀察。但對(duì)于可能存在HSIL 風(fēng)險(xiǎn)的LSIL的處理應(yīng)慎重，需結(jié)合HPV及細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果進(jìn)行分層管理。

1. 細(xì)胞學(xué)為ASCUS或LSIL，子宮頸組織病理學(xué)為LSIL的患者：

①如陰道鏡TZ1型，無需治療，可臨床隨訪觀察；

②如陰道鏡檢查為TZ2或TZ3型轉(zhuǎn)化區(qū)，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估子宮頸管內(nèi)有無HSIL，

若頸管陰性，建議臨床觀察。

2. 細(xì)胞學(xué)為ASC-H、HSIL，子宮頸組織學(xué)為LSIL的患者：

①對(duì)于細(xì)胞學(xué)ASC-H，應(yīng)復(fù)核細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)或陰道鏡，不建議首選子宮頸診斷性錐切術(shù)。隨訪過程中，如細(xì)胞學(xué)或HR-HPV任一項(xiàng)異常，建議陰道鏡檢查；

②如陰道鏡檢查滿意，ECC后組織病理學(xué)＜CIN2，可行6~12個(gè)月隨訪；

③細(xì)胞學(xué)HSIL者，可行診斷性宮頸錐切術(shù)。研究表明，基于細(xì)胞學(xué)HSIL和ASC-H，組織學(xué)LSIL者1年CIN3+風(fēng)險(xiǎn)分別為3.9%和1.4%，，對(duì)細(xì)胞學(xué)HSIL的管理應(yīng)比對(duì)ASC-H管理更積極。

④細(xì)胞學(xué)HSIL持續(xù)1年或ASC-H持續(xù)2年者，建議診斷性錐切術(shù)。

3. 組織學(xué)LSIL持續(xù)2年及以上的患者：

首選繼續(xù)觀察，參考患者意愿以及有無CIN2+高危因素（篩查高危、既往子宮頸治療史，宮頸管CIN不能明確等級(jí)），決定是否行診斷性錐切術(shù)。

4. 細(xì)胞學(xué)為非典型腺細(xì)胞(AGC)、原位腺癌（AIS），組織學(xué)為LSIL的患者：

①如細(xì)胞學(xué)為AGC、陰道鏡活檢病理未提示HSIL或AIS，除外子宮內(nèi)膜病變后，建議在1年和2年分別進(jìn)行聯(lián)合篩查,如有任何異常應(yīng)轉(zhuǎn)診陰道鏡。

②如細(xì)胞學(xué)為非典型腺細(xì)胞傾向瘤變（AGC-FN）及AIS，提示腺上皮病變或癌變風(fēng)險(xiǎn)更高，即使活檢病理未發(fā)現(xiàn)CIN2+或AIS+，也建議子宮頸診斷性錐切術(shù)及殘留頸管ECC。

1. 養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣（規(guī)律作息）、飲食習(xí)慣（均衡營養(yǎng)）、鍛煉習(xí)慣（適當(dāng)活動(dòng)）及做好情緒管理（放松心情），以提高自身免疫力，抵抗力是清除HPV的關(guān)鍵。

2. 性生活需全程使用安全套（包括帶環(huán)者），目的是隔離病毒，避免病毒交叉感染，增加清除病毒的幾率。

3. 對(duì)于既往感染過HPV或子宮頸LSIL患者，HPV疫苗接種對(duì)預(yù)防其它型別HPV感染也有較高的保護(hù)效力，建議符合條件的女性積極行HPV疫苗接種。

參考文獻(xiàn)

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