咳嗽一癥在兒科臨床十分常見，其中以外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪引發(fā)居多數(shù)。肺為嬌臟，小兒尤甚，風(fēng)寒、風(fēng)熱邪束肌表，肺氣不宣，清肅失司，滋生痰濁而引發(fā)咳嗽，繼而影響睡眠、食欲，患兒往往煩躁，劇烈咳嗽還會引發(fā)嘔吐，嚴重影響生活。在以往的臨床中筆者運用傳統(tǒng)兒科推拿手法治療咳嗽，難以產(chǎn)生迅捷滿意的療效，同行探討此癥，亦對其難治常產(chǎn)生共鳴，一直未能得其法。運用經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)治療此癥，能清晰地辨清疾病所在，從異常經(jīng)脈入手結(jié)合傳統(tǒng)小兒推拿手法，便可做到有的放矢，有立竿見影之效。
小兒咳嗽病機比成人單純，外感咳嗽為感受外邪所致。多表現(xiàn)為咳嗽有痰，鼻塞流涕。若為風(fēng)寒，可見痰涕清白，無汗，苔白。若為風(fēng)熱則痰涕黃稠，有汗，咽痛、口渴。根據(jù)以上癥候表現(xiàn)可以判定咳嗽一癥應(yīng)屬肺系疾患。然筆者在臨床所見咳嗽多還伴有潛在病機，即飲食積滯，郁生內(nèi)熱，外感寒邪而致病。胃腸積熱上傳于肺，又感受外邪，外內(nèi)合邪而發(fā)為咳，即所謂“寒包火”的病機。此類患兒表現(xiàn)為近期飲食偏多，復(fù)感受寒涼，初始鼻流清涕，微咳后來轉(zhuǎn)為多有咳聲粗重、痰涕轉(zhuǎn)為黃稠之癥，同時可見舌苔厚膩、大便干等癥。
運用經(jīng)絡(luò)診察可以明確病患所在，咳嗽一癥以肺經(jīng)異常最為突出。具體多在手太陰經(jīng)尺澤穴下見較大結(jié)塊，一般結(jié)塊較軟（成人一般較硬）；孔最穴上下出現(xiàn)滯澀感；大便干者還可見大腸經(jīng)曲池穴下段結(jié)塊或緊張度增高；陽明胃經(jīng)上巨虛穴段亦可見異常。結(jié)合以上檢查，可辨清本病標在肺經(jīng)，本在胃腸。通過經(jīng)絡(luò)診察，不僅可辨明病邪的性質(zhì)和侵犯途徑，還可使抽象的辨證思維具象化，使臨床大夫?qū)Σ∏榈牟C變化洞若觀火。
辨清病經(jīng)標本，便可“急則治其標，緩則治其本”。小兒雖臟腑嬌嫩，但以推拿經(jīng)脈調(diào)其虛實卻可隨撥隨應(yīng)。經(jīng)過臨床驗證，以輕柔和緩的手法推理經(jīng)氣瘀結(jié)的手太陰經(jīng)，尤其在異常突出的尺澤結(jié)塊處重點點揉可以很快使肺經(jīng)氣機暢快，肺氣得宣，是治療咳嗽的關(guān)鍵。
但要使療效穩(wěn)固還要對陽明經(jīng)進行疏通調(diào)理，化解胃腸積滯以治其根本，鞏固療效。如伴便秘的患兒，陽明經(jīng)治療之余還需增加揉腹手法。熱盛體格較壯者配大椎揲出紫痧。在經(jīng)絡(luò)推拿同時配合揉肺經(jīng)、清天河水、逆運八卦等傳統(tǒng)兒科推拿手法。表現(xiàn)屬風(fēng)寒者，還可配合掐揉二扇門，艾灸大椎、肺俞穴。
由于患兒多飲食積滯，喜食生冷不易消化的食物，所以囑咐家長治療期間要做好飲食調(diào)護，暫停蛋奶等熱量較高食物。一般治療1次便有顯效，甚至獲愈者也不在少數(shù)。胃腸積滯嚴重者后期要做針對胃腸的推拿調(diào)理。二次來診，患兒厚膩舌苔一般可退去大半，面紅舌紅、咳嗽、喘粗之癥均減，再次治療均可獲愈。
瑞瑞，男，5歲。主訴：咳嗽3日，加重1日?；純后w格強壯，食欲如同成人，并喜肉食，3天前偶感風(fēng)寒，開始咳嗽，與止咳藥不見效，昨日咳嗽加重，徹夜不停，并多次引發(fā)嘔吐，遂來診。就診時患兒咳聲劇烈粗重，面紅，苔厚膩，大便秘結(jié)，日1行。
經(jīng)絡(luò)診察：肺及大腸經(jīng)異常，病在太陰與陽明。
治療：以上法治療1次，咳嗽大減，2次而愈。
臨床感悟：運用經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)兒科推拿臨床，關(guān)鍵在于兩點，一是經(jīng)絡(luò)診察有助于認清病機，具體到咳嗽一癥的診斷，多可在太陰陽明經(jīng)上發(fā)現(xiàn)明確的異常，特別是太陰、陽明經(jīng)的合穴處異常尤為明顯，正如《素問·咳論》所說：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！?/p>
二是可以幫助推拿醫(yī)生正確選擇治療經(jīng)脈，根據(jù)病癥特點以及診察所見，疾病侵襲機體的路徑和臟腑受邪狀態(tài)均十分明確，本病筆者即根據(jù)“標在肺經(jīng)，本在胃腸”的判斷，選擇太陰、陽明經(jīng)進行治療。同時結(jié)合傳統(tǒng)推拿針對風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰郁、食積的對癥處理，使療效更加迅捷穩(wěn)固。
北京市盲人學(xué)校 王紅民
