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紀(jì)青山教授治療突發(fā)性耳聾臨證經(jīng)驗舉隅

作者：徐立光   張敏

專家簡介：紀(jì)青山教授長期從事中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)、科研工作，經(jīng)驗豐富。紀(jì)老針刺施治除重視治神、守神、導(dǎo)氣、得氣外，還強(qiáng)調(diào)以候氣、守氣來提高針刺療效，認(rèn)為治療一些沉病病疾，非疾刺重提插不能取效也，治病應(yīng)重視患者得氣后要留針守氣，以保持患者的針刺感和刺激量，才能取得滿意療效。紀(jì)老臨證50余年，平時注重基礎(chǔ)理論的研究，常以“通”字為法，臨床療效確切。我們跟師左右，在耳熏目染下細(xì)心領(lǐng)悟老師針刺手法，受益匪淺，現(xiàn)將老師臨證經(jīng)驗總結(jié)如下，以嗣讀者。

   特發(fā)性突聾(idiopathic  sudden  hearing  loss,ISHL)，又稱為突發(fā)性耳聾(sudden sensorineural hemsring loss,SSHL)，文中簡稱突聾，是指原因尚不明確、突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，患者表現(xiàn)為聽力常在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)急劇下降至最低點(diǎn)，相連的2個頻率聽力下降20db以上。單耳發(fā)病較多見。

   該病中醫(yī)認(rèn)為屬于“暴聾”范疇。最早見于《素問·厥論篇》:“少陽之厥，則暴聾”。《景岳全書》將此病稱為“閉”，其中“火閉”、“氣閉”、“窮閉”及“邪閉”多為“暴聾”的范疇?！兜は姆āぞ硭摹穼ⅰ柏省狈Q為“厥聾”。在陰平陽秘的狀態(tài)下，氣血運(yùn)行如常，如陰陽失調(diào)，就會導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，出現(xiàn)多種臨床癥狀?，F(xiàn)代中醫(yī)多認(rèn)同由于肝氣郁結(jié)，且氣逆于上，出現(xiàn)陰陽失常相生相制，可致暴聾，且認(rèn)為是本病共同的病因病機(jī)，而不再以“氣聾”、“厥聾”劃分?！吨T病源候論》稱其“宗脈之所聚，其氣通于耳”，一旦正虛風(fēng)邪乘虛而入，“其經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之”，可能有損聽力，“使經(jīng)脈痞塞不通，故為耳聾”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷六十二·耳證門》提出:“治耳聾當(dāng)以通氣開郁為主。”

患者，男，52歲，2011年8月診。自述1年前夜寐，睡至夜半子時許忽發(fā)右耳隱痛，耳內(nèi)悶脹作痛，晨起現(xiàn)右耳失聰。于多家醫(yī)院中西醫(yī)診治，CT、內(nèi)診等查無器質(zhì)性病變，診為“突發(fā)性耳聾”，治療效果欠佳?，F(xiàn)右耳聽力明顯下降;8月6日前來紀(jì)老診室就診?；颊咦允鼋涨橹静皇?，伴神疲倦怠、而色失華，目赤，眠差心煩，口苦，咽干，便秘，夜寐欠佳，脈弦數(shù)，舌紅，苔黃膩。

吾師診為“暴聾”，證屬中氣不足，肝郁化火。取左側(cè)四瀆穴、液門、行間、百會行恢刺法，左側(cè)天牖穴以疾刺重提插法，直刺進(jìn)針0.5-1寸，以加大刺激強(qiáng)度，使穴感達(dá)到左側(cè)面部，并有鼓膜外凸感為佳。留針20 min，期間行針2次，刺后患者自覺右耳悶脹感明顯減輕。后經(jīng)12次治療痊愈。

【按】紀(jì)師分析，患者年逾五旬，臟腑功能低下，氣血漸衰，加之日久不愈，其情志不遂，氣機(jī)郁而化火，傷及陰液，氣血不足，陰陽失和，虛實夾雜是其主要病機(jī)。虛火上擾耳竅，肝木上炎而目赤、口苦，咽干；火性上炎傷及心脾陰液，神失所藏，故現(xiàn)神疲倦怠、面色失華，則眠差、心煩。陰陽之氣失衡，“孤府”失通暢，少陽火衰故見失聰之癥。血虛腸失濡潤則大便干，小便黃，均為中氣不足、肝郁化火之征。

審證求因:百會貫達(dá)全身。位于頭顛，為諸陽之會，百脈之宗，為各經(jīng)脈氣會聚之處。穴性屬陽，陽中寓陰，可達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身百骸，通于督脈，可通陽達(dá)邪；在調(diào)節(jié)陰陽平衡氣血失衡方而可起重要的作用。天牖,四瀆穴為三焦經(jīng)之穴，耳與三焦通，三焦之脈“從耳后入耳中，出走耳前”，能疏耳部郁滯之經(jīng)氣，通利三焦氣機(jī)而通耳閉；液門為三焦之滎，亦可泄熱開竅。行間為肝之滎，引肝熱下行。此五穴合用，遠(yuǎn)近上下配合取之，可扶中氣之虛、清肝膽之熱，疏耳部之竅，故可復(fù)聰。

紀(jì)師云:重用恢刺和巨刺所體現(xiàn)的是針灸調(diào)氣的作用，上取下，左取右；以促氣運(yùn)，調(diào)以候氣、守而氣來。在臨床上達(dá)到“以通為主”、“以調(diào)為輔”的治療目的。

《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”紀(jì)老近50余年的臨證經(jīng)驗，抓住一個“通”字?？偨Y(jié)出:臨證變化萬千，病因不外內(nèi)傷七情、外感六淫、飲食勞倦之不同。然其病機(jī)歸根結(jié)底只有一個，那就是經(jīng)絡(luò)氣血，運(yùn)行不暢或阻閉不通，造成氣血逆亂，營衛(wèi)無序，血?dú)廑諟?，乃諸多病癥的產(chǎn)生之源。針灸的術(shù)法繁多，手段千秋，但促其經(jīng)絡(luò)得“通”是相同的，針灸療法的最終目的就是恢復(fù)經(jīng)絡(luò)“通”的功能，以“通”取效，達(dá)到治病的目的。

現(xiàn)人多“重穴輕刺法”，吾師臨床重視刺法，取穴少，見效快，針感持久，故能取得快速而滿意的療效。