名醫(yī)簡(jiǎn)介
李祥云，1939年生，教授，博士生導(dǎo)師。1964年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院六年制中醫(yī)系，現(xiàn)從事中醫(yī)婦科醫(yī)教研已五十余年。曾任上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位評(píng)定委員會(huì)委員、上海龍華醫(yī)院婦科教研室主任、上海市中醫(yī)婦科學(xué)會(huì)副主任委員、第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師等，現(xiàn)任上海市中醫(yī)婦科學(xué)會(huì)顧問(wèn)、臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)客座教授等。專(zhuān)著有5部，主編9部，副主編及參編著作30余部。2013年被評(píng)為全國(guó)中醫(yī)婦科名師。臨床擅長(zhǎng)不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管梗阻不通、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征、婦科奇難雜癥、男性不育癥、男女性功能障礙等。
對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)識(shí)與治療
學(xué)術(shù)觀點(diǎn)——腎虧瘀阻
從子宮內(nèi)膜異位癥的臨床與體征分析，主要表現(xiàn)疼痛呈持續(xù)性加劇，盆腔粘連，月經(jīng)不調(diào)，不孕癥等，病理內(nèi)異灶有出血，患者血液出現(xiàn)濃黏稠聚的特點(diǎn)。腎是生產(chǎn)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，胞脈系于腎，治療不孕多用補(bǔ)腎法，取得良好的療效。內(nèi)異癥的病理特征，在內(nèi)異灶部位子宮內(nèi)膜腺體及內(nèi)膜間質(zhì)出現(xiàn)出血，陳舊性如巧克力狀，該出血中醫(yī)認(rèn)為是離經(jīng)之血，血不循常道，溢于脈外，離經(jīng)之血形成瘀血，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，瘀阻加重出現(xiàn)盆腔包塊。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)補(bǔ)腎祛瘀法治療子宮內(nèi)異癥有很好的療效，也支持了西醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴(lài)性疾病，與免疫異常關(guān)系極為密切，故而李教授提出了“腎虧瘀阻”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
內(nèi)異消方（自創(chuàng)方）
藥物組成：三棱、莪術(shù)、穿山甲、路路通、地鱉蟲(chóng)、蓯蓉、菟絲子、巴戟天、淫羊藿、蘇木、夏枯草、水蛭
應(yīng)用注意：①月經(jīng)過(guò)多時(shí)經(jīng)期停服；②陰虛內(nèi)熱或濕熱較甚者慎用；③長(zhǎng)期服藥者可致胃痛，故應(yīng)注意和胃護(hù)胃。
功效：活血補(bǔ)腎，祛瘀消癥。
適應(yīng)范圍：①子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)；②輸卵管梗阻；③盆腔炎；④癥瘕積聚。
病案舉例
么某，女，30歲，2013年5月29日初診。
痛經(jīng)10年，進(jìn)行性加重1年。
患者14歲月經(jīng)初潮起即有痛經(jīng)，近1年呈進(jìn)行性加重，伴有性交痛。每次行經(jīng)需服止痛片和肛門(mén)用藥（芬必得和消炎痛栓），末次月經(jīng)5月19日，5天凈，量少色紫暗有塊，經(jīng)期第一天下腹脹痛呈陣發(fā)性痙攣性，并向腰骶部、肛門(mén)、陰道、股內(nèi)側(cè)放射，伴手腳冰涼，出冷汗，頭痛欲裂，用止痛藥后稍有好轉(zhuǎn)，但仍不能正常工作生活。經(jīng)凈后在外院做陰超提示：子宮后位63mm*62mm*54mm，宮體飽滿(mǎn)回聲不均勻，肌層彩色血流呈點(diǎn)狀，左側(cè)附件一混合性包塊55mm*44mm，右側(cè)見(jiàn)2個(gè)無(wú)回聲區(qū)23mm*18mm、24mm*18mm。平時(shí)腰酸帶下，性交疼痛而不愿性生活，情緒郁悶不舒，舌紫暗脈細(xì)弦。
中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。
西醫(yī)診斷：性交痛（子宮內(nèi)膜異位癥）。
病機(jī)：氣血虛弱，肝失調(diào)達(dá)及胞宮受寒，瘀血阻滯胞宮、沖任，漸為癥瘕，不通則痛。
治則：健脾補(bǔ)腎，活血破瘀，清熱化痰散結(jié)。
方藥：三棱9克、莪術(shù)9克、地鱉蟲(chóng)12克、夏枯草12克、路路通9克、仙靈脾15克、肉蓯蓉12克、菟絲子12克、蘇木9克、巴戟12克、黃芪12克、紫花地丁30克、炙乳香6克、沒(méi)藥6克、水蛭12克、黨參12克、劉寄奴12克、七葉一枝花12克、血竭6克、鱉甲9克、蒲公英30克、海藻9克、海帶9克
醫(yī)囑：①每天測(cè)基礎(chǔ)體溫；②中藥保留灌腸，每天150ml；③每天服穿山甲粉5克，經(jīng)期停服；④注意保暖，避免受寒，忌服生冷食物。
半枝蓮
二診（2013年6月16日）：下腹隱痛，似月經(jīng)將行，伴頭痛乳脹，肛門(mén)墜痛。舌質(zhì)暗紅，脈弦滑。治以活血化瘀，理氣止痛。
方藥：當(dāng)歸12克、川芎6克、熟地12克、香附12克、川楝子12克、丹參12克、桂枝6克、延胡索12克、益母草30克、川牛膝12克、羌活9克、獨(dú)活9克、桃仁9克、紅花6克、川烏（先煎）9克、白芷9克、鬼箭羽12克
以上方隨癥加減治療3個(gè)月，月經(jīng)6月19日行，用消炎痛栓1枚（平時(shí)用3枚）后經(jīng)期腹痛較前好轉(zhuǎn)，仍有性交痛，但不如以往般抗拒，基礎(chǔ)體溫單相，復(fù)查陰超：子宮后位55mm*56mm*64mm，宮體飽滿(mǎn)回聲不均勻，肌層彩色血流呈點(diǎn)狀，左側(cè)附件一混合性包塊45mm*44mm，右側(cè)未見(jiàn)異常。
三診（2013年10月9日）。服藥近半年后，已能正常性生活，基礎(chǔ)體溫有雙相。平時(shí)仍感腰酸帶下，情志不暢。末次月經(jīng)9月18日，5天凈，量中等，痛經(jīng)大有改善。舌質(zhì)暗紅苔薄膩。治以散結(jié)消癥，活血化瘀。
方藥：三棱9克、莪術(shù)9克、地鱉蟲(chóng)12克、夏枯草12克、路路通9克、仙靈脾15克、肉蓯蓉12克、菟絲子12克、蘇木9克、巴戟12克、炙乳香6克、沒(méi)藥6克、血竭6克、鱉甲9克、半枝蓮15克、石見(jiàn)穿15克、白花蛇舌草15克、貓爪草15克、全蝎6克、蜈蚣6克、黨參12克、黃芪12克
患者持續(xù)服用上藥，并隨癥加減，治療1年后，諸癥均有好轉(zhuǎn)。
本篇內(nèi)容摘編自李祥云主編《婦科疑難病治驗(yàn)錄》
責(zé)任編輯丨春妮兒
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