魯賢昌
浙江省中醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授、國家級名中醫(yī)。任浙江省中醫(yī)外科主任委員、全國中醫(yī)外科學術委員會委員、浙江省中醫(yī)外科學術委員會顧問、全國中醫(yī)甲狀腺專業(yè)委員會副主任委員。
吳某，女，28歲。
顏面部出現黃褐斑1年余。
1年前，患者因外出旅游后出現顴骨部色素沉著，后逐漸蔓延至面頰，鼻翼部出現深褐色扁平斑片，患者年齡較輕，長期服藥及外治效果不佳，自覺精神負擔較重，斑片顏色較暗，枯暗不澤，日曬及疲勞后易新發(fā)，常伴有頭暈耳鳴，失眠多夢，月經不調，量少結塊，二便調。
?？茩z查：顴骨部、面頰、鼻翼部深褐色色素沉著斑，如蝴蝶樣，對稱分布，邊界不清，無鱗屑覆蓋，色枯不澤，舌質暗紅，苔少，脈細數。
西醫(yī)診斷：黃褐斑。
中醫(yī)診斷：黧黑斑。
辨證：肝郁氣滯，瘀滯于面。
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
方藥：逍遙散合柴胡舒肝散加減。
當歸12克、川芎10克、白芍10克、生地15克
柴胡10克、茯苓15克、郁金10克、白術12克
酸棗仁30克、夜交藤30克、合歡皮15克
凌霄花10克、生甘草6克
服用上方2周后，頭暈耳鳴、失眠多夢癥狀減輕，加用黃褐斑活血口服3個月，面部褐斑基本消失。
【按語】魯老認為，患者長期肝郁氣滯易導致瘀血阻滯，瘀滯于面，瘀血癥狀難消，更使肝氣郁結?！秹凼辣Ｔ吩疲骸吧w氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止?！备我匝獮楸?，以氣為用，主調節(jié)臟腑經絡的氣血運行，若情志抑郁，過度憂愁，最易傷肝伐氣，使肝失疏泄，營衛(wèi)氣血出入不利，郁甚則化火生熱，上亢犯面，遵劉完素“郁而不散為壅，必以宣劑以散之”之旨，治療代表方劑：逍遙散、柴胡舒肝散加減。使肝氣得疏，肝體得養(yǎng)，肝熱得泄，經脈通利，營血和調。
此型皮疹特點：色斑深褐，或略帶青藍，彌漫分布在面頰上，日曬后色素更深。本病除面部黃褐斑外，多兼見情志不遂，面部烘熱，煩躁易怒，眩暈耳鳴，雙目干澀，入夜視力大減，或者少寐多夢，口干微苦，胸脅脹滿，經期乳脹、月經不調，納呆，舌暗紅，苔少，脈弦。
在辨證基礎上，魯老常用香附、郁金疏肝解郁，因香附性平，郁金性寒，無溫燥之性，行氣活血而又不傷肝陰。祛斑常用凌霄花、僵蠶祛頭面之風，凌霄花活血祛風調經，藥性平和，與僵蠶并用，祛斑美容，有協(xié)同作用。
附：黃褐斑活血方：
桃仁12克、紅花12克、當歸15克
玫瑰花10克、雞血藤30克、益母草30克
澤蘭12克、牛膝15克
根據肝郁氣滯易導致瘀血阻滯，瘀滯于面，瘀血癥狀難消，更使肝氣郁結，皮膚色素沉著，舌質紫暗，或有瘀斑瘀點為血瘀像，有報告證實黃褐斑患者存在血液流變學的改變，可見血瘀是引起黃褐斑的重要因素。
魯老指出，臨床上好發(fā)于顏面部的黃褐斑須與扁平疣鑒別。面部扁平疣：同樣易發(fā)于顏面部，皮損為表面光華的扁平丘疹，針頭至黃豆大小，呈淡紅色，褐色或接近正常皮膚顏色，數目很多，散在分布或融合，而黃褐斑皮損為無隆起于皮膚，顏色改變的斑片。
患者，女，26歲，2013年6月13日初診。
口唇周圍色素沉著1年余。1年前無明顯誘因出現口唇周圍小片黃褐色斑片，范圍較小，進展相對穩(wěn)定，患者喜食肥甘厚膩之品，厭食蔬菜，常伴有口角潰瘍，愈后復發(fā)，自訴近1月來進入夏季，日曬后加重，斑片零星分布于鼻背部，顴骨部，體質較瘦，月經易提前，帶下量多，夜寐可，飲食一般，大便偏干。
專科檢查：口唇上下周圍可見米粒大小斑片，呈淺褐色，色澤一般，鼻背部，兩顴骨部亦可見同樣褐色斑片，舌紅，苔黃，脈滑。
西醫(yī)診斷：黃褐斑。
中醫(yī)診斷：黧黑斑。
證型：濕熱蘊結型。
治法：清熱利濕，化瘀祛斑。
方藥：地蚤湯加減。
川芎10克、當歸10克、川楝子9克、茵陳12克
黃柏10克、虎杖10克、杭菊6克、蛇舌草15克
白鮮皮30克、甘草5克
【按語】其中川芎、當歸，可調理沖任之脈，加虎杖活化全身氣血，茵陳、白鮮皮、蛇舌草清熱解毒利濕，黃柏清利下焦?jié)駸?，杭菊花入肝經祛風化痰濕。本方為清利與宣通同用，具有寒而不凝塞，利而不傷陰之能，既可清利下焦?jié)駸?，又可宣暢沖任之脈，疏達全身氣血，使黃褐斑消失。其方多苦寒，易傷脾胃，當中病即止，不宜久服。
本文摘編自曹毅《當代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書 第2輯 魯賢昌》，特表致謝！
