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新安醫(yī)家認(rèn)為，四物湯作為婦科常用基本方劑臨證需詳審之。如徐春甫在《婦科心鏡》中對(duì)四物湯描述：“芍藥酸寒，能伐殺生之氣；地黃甘滯、凝膈、壅胸，而脾胃虛者亦損弱，血脈不行而經(jīng)愈寒矣……若陽(yáng)臟之人少加吳萸，若陰臟之人多加茱萸，此善用四物湯者。若得茱萸則芍藥、地黃之寒滯不能害脾胃也?！睘槠⑻撜叻盟奈餃峁┝擞盟幗?jīng)驗(yàn)。孫一奎在《赤水玄珠》中提出了四物湯的加減應(yīng)用：經(jīng)水微少去川芎、地黃，加澤蘭、甘草；經(jīng)水過(guò)多去熟地，加生地；經(jīng)行身熱、脈數(shù)、頭昏加黃芩、柴胡；經(jīng)少或脹或痛加玄胡、沒(méi)藥；經(jīng)候不調(diào)、心腹絞痛只用芎、歸二味。
程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中云：四物湯“調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之要藥，其地黃須九蒸九曬，方能取效，否則滯膈生痰，妨礙飲食?！敝赋隽说攸S炮制之重要。方肇極在《脈證正宗》中指出，四物湯以丹皮易川芎，以期該方皆屬血分藥，以同類藥并用，反對(duì)氣血藥雜投。其見(jiàn)解頗有個(gè)性。吳謙的《醫(yī)宗金鑒》中選用方劑169張，其中四物湯衍生方52張(占30.77％)，將四物湯的靈活應(yīng)用發(fā)揮到了極致。
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婦科醫(yī)家臨證制方，辨證選藥，遵循岐黃，證雖萬(wàn)變，醫(yī)道不變，力求藥切證，證切病。效法先圣，師古不泥，擅于精組復(fù)方，或單方參于復(fù)方，或經(jīng)方、局方、時(shí)方并蓄，或遵從原意，或靈活化裁。
如徐春甫推薦治療月經(jīng)后期氣滯血瘀證之“促經(jīng)湯”，方含芍藥甘草湯、佛手散、四物湯、桃紅四物湯，一個(gè)對(duì)藥(肉桂、木通)。孫一奎治療痛經(jīng)血寒凝滯證推薦的加味建中湯，方內(nèi)含桂枝湯、芍藥甘草湯和小建中湯去飴糖，吳茱萸湯去人參，另加當(dāng)歸、玄胡、丹皮而成。其妙在治中焦虛寒以健“營(yíng)衛(wèi)生化之源”，化裁依法，取舍有度。吳謙治痛經(jīng)氣郁血滯證和氣血兩虛證，分別推薦加味烏藥湯和當(dāng)歸建中湯。前方乃烏藥湯去當(dāng)歸，加砂仁、元胡、檳榔，以理氣行滯，散結(jié)消積，且顧護(hù)中焦，氣暢營(yíng)和而痛止。后方乃小建中湯加當(dāng)歸，此治本深源、調(diào)理臟腑之法。另吳謙治虛寒證痛經(jīng)所選用之大溫經(jīng)湯，實(shí)乃易仲景大溫經(jīng)之桂枝為肉桂而成。取肉桂味厚入下焦守而不走，善治下焦沉寒，既能增強(qiáng)溫沖任、祛寒邪之效，又有引藥入經(jīng)、鼓舞氣血之功。易藥一味，數(shù)雕之效，可謂精妙!
對(duì)于危急標(biāo)證，新安醫(yī)家又善以單味藥出擊，以輕撥重。如李枕素《急救危癥簡(jiǎn)便驗(yàn)方》治崩驗(yàn)方27首中，單味藥奇方18首(占66.7％)。如單味防風(fēng)、貫眾、砂仁、白扁豆花、木耳、凌霄花、鹿角膠等，經(jīng)不同炮制后可分別治療風(fēng)熱證、濕熱證、脾虛證、血熱證、瘀熱證、陽(yáng)虛證等崩漏。
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對(duì)于婦人陰癢、陰瘡癥的組方選藥，新安醫(yī)家可謂慧眼獨(dú)具。如外治陰癢癥，徐春甫《婦科心鏡》所推薦的蛇床子、百部、臭椿皮、五倍子、枯礬、雄黃、桃樹(shù)葉等殺蟲解毒止癢之品，及吳正倫《脈證治方》中所載治療楊梅瘡(婦科屬陰瘡)，重用土茯苓二兩，輔以木通、白鮮皮、五加皮、金銀花、皂角刺、芭蕉根等利濕解毒方藥，至今仍屢屢指導(dǎo)并效驗(yàn)于臨床。
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新安醫(yī)家組藥善用散劑，尤其對(duì)于痛證、急癥、瘀滯證等更善用之。如《赤水玄珠》推薦治痛經(jīng)之牛膝散、沒(méi)藥散；治崩漏之獨(dú)圣散、伏龍肝散、縮砂散?！夺t(yī)宗金鑒》推薦治經(jīng)行發(fā)熱之四物湯、麻黃四物湯、玉竹散；治經(jīng)行身痛之黃芪建中湯等，均研末為散劑口服或煎服，意在取散劑較其他劑型更具流營(yíng)通隧、開(kāi)散壅結(jié)、易于吸收、顯于見(jiàn)效之特長(zhǎng)。同時(shí)對(duì)于藥物的炮制更是深研細(xì)究，尤善以姜、蜜、醋、酒、米泔等炮制。如《螽斯廣育》推薦治月經(jīng)不調(diào)的術(shù)附丸。方中蒼術(shù)、香附兩味藥均需根據(jù)不同時(shí)令按要求如法炮制，兩味藥，經(jīng)31(夏日)一59(冬日)道炮制手續(xù)，藥盡其長(zhǎng)，方應(yīng)其證，以求速效。又如《赤水玄珠》載“七七”老嫗之月經(jīng)過(guò)多血熱證，取“單味黃芩心枝條，米泔浸七日，炙干，又浸又炙，如此七次，為末醋丸，空心溫酒送下?！贝苏菓]及“七七”婦人先天虛衰，治宜補(bǔ)后天以益先天。黃芩苦寒，傷陰礙胃，故如上炮制后，既取黃芩入心肺涼血止血之效，又緩其苦寒之性而兼健脾開(kāi)胃、和中斂陰之力，以酒服之以助和血調(diào)氣之功，不但祛病，且可健體。
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新安醫(yī)家對(duì)于虛中夾實(shí)或虛不受補(bǔ)之體，善行藥食互濟(jì)之法。如徐春甫《婦科心鏡》之三因?yàn)蹼u煎丸、秘制烏雞煎丸均是以烏骨白雞一只，合諸藥，如法炮制而成。烏雞入腎補(bǔ)其虛，藥物對(duì)證除其實(shí)。又如汪紱《醫(yī)林纂要探源》治氣血虛弱證之癜瘕、不孕癥的“雄雞馬蘭湯”，即以雄雞一只，去腸雜及血，入馬蘭于腹中，同煮而食之。意達(dá)“去癥瘕而不峻，暖子宮而不熱，且補(bǔ)益氣血”之功，以取食盡其補(bǔ)、藥盡其攻、攻補(bǔ)兼施、雙管齊下、異途同歸之效。
本文摘編自梁文珍主編《新安醫(yī)學(xué)婦科精華》，特表致謝！
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