趙國岑主任是河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，全國名老中醫(yī)藥專家?guī)煄街笇Ю蠋?，河南省繼承型培養(yǎng)中醫(yī)人才帶教老師，河南省中醫(yī)院名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承研究室終身導師。趙老師從醫(yī)五十余載，學驗俱豐，特別是對消化道疾病的治療獨具匠心。筆者作為全國名老中醫(yī)傳承工作室成員，趙主任的學術繼承人，有幸臨證侍診，受益匪淺，茲擷其治療慢性結腸炎相關經(jīng)驗如下，以饗同道。
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病因病機
中醫(yī)學中沒有關于慢性結腸炎的專門論述，因本病常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀，或便秘和泄瀉交替性發(fā)生，病程纏綿，可歸屬于中醫(yī)學飧泄、注下、后泄、腎泄、洞泄等范疇。趙老師認為風、寒、熱、濕四種邪氣，情志內(nèi)傷、飲食起居不宜均可引起泄瀉，其中以外感濕邪最為重要，如《素問·陰陽應象大論》云：“濕勝則濡泄”，濕為陰邪，易侵脾胃，而致運化不利，氣機升降失司，不能泌別清濁，而生泄瀉；內(nèi)傷病因以脾虛為主，脾主運化，升清氣，脾虛清氣不升，釀為濕患，流注于大腸，或便溏，或大便秘結不暢。脾虛濕盛為基本病機。
雖然泄瀉與脾虛關系最為密切，與肝腎的關系亦不可小覷?！栋Y因脈治·泄瀉論·附諸賢論》曰：“腎主閉藏，色欲傷腎，則失封閉之權而成瀉。肝主施泄，惱怒傷肝，則木能克土，而彰施泄之令?！睆埦霸勒J為久瀉無不外乎腎虛，腎陽虛常引起五更瀉及久泄，如《景岳全書·泄瀉》：“久瀉無火，多因脾腎之虛寒也”。腎陽衰微，脾失溫煦，運化失常，腎為胃之關，關門失約，而致慢性結腸炎遷延不愈。肝屬木，脾屬土，脾主運化功能不僅需要肝的疏泄功能正常，也需要肝血的充養(yǎng)；脾土健旺，則生血有源。若因情志影響，肝郁不疏，疏泄功能受損，橫逆克脾土，脾胃運化失司，氣機壅滯，出現(xiàn)腹痛、脅脹。故臨證時，多見因情志不疏，憂思成怒而引起慢性結腸炎發(fā)生或加重。
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健脾化濕為主
脾虛是慢性結腸炎的病機關鍵，臨床多表現(xiàn)為面色萎黃，神疲懶言，食欲不振，腹脹，稍進油膩食物則大便次數(shù)增多、大便稀溏，舌淡白、苔薄或薄膩，脈濡細。治療時趙老師多選《太平惠民和劑局方》參苓白術散化裁，此方補益脾氣與利濕化濁相兼，誠如《馮氏錦囊·雜癥》所言：“脾悅甘，故用人參、甘草、苡仁；土喜燥，故用白術、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用蓮肉益心；土惡水，故用山藥治腎；桔梗入肺，能升能降。所以通天氣于地道，而無否塞之憂也?！迸R證時需辨明患者脾氣、脾陽虧虛側重點，趙老師必選用人參、甘草、薏苡仁、白術、茯苓、山藥，在此方基礎上隨癥加減。若有停食者加入焦三仙(焦山楂，焦神曲，焦麥芽)；濕蘊化熱，舌苔黃膩者，加黃芩、滑石清利濕熱；若飲冷即瀉，加入附子、干姜以溫脾陽。趙老師指出，健脾藥多甘溫，常服易滋膩礙胃，適當加入木香、陳皮等行氣化濁之品，常事半功倍。
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溫腎抑肝為診療特色
慢性結腸炎病程久，多遷延不愈，易轉化為腎陽虧虛證。此類泄瀉多在黎明發(fā)作，兼見完谷不化、形寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈沉遲等癥。治療時從腎論治，趙老師多選用附子理中丸合四神丸化裁。附子理中丸可脾陽、腎陽雙補，其中理中丸溫脾陽，加之附子、肉桂溫命門之品；四神丸為治療脾腎陽虛證型泄瀉的代表方，補骨脂、肉豆蔻作為核心藥物，不可或缺。若腹中冷痛、寒凝氣滯明顯者，加炮姜、烏藥以助陽、行氣；若兼脫肛者，加黃芪、升麻以升陽益氣。
另有部分慢性結腸炎患者常因情緒緊張、抑郁惱怒等原因，導致泄瀉反復發(fā)作或加重，瀉前腹痛，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。主要是由于肝旺脾虛，木郁乘脾，或肝脾不和，脾濕不運，虛實挾雜。趙老師常選用痛瀉要方加減，抑肝扶脾，若脾虛明顯，可配合補中益氣湯治療。趙老師認為白芍為柔肝之品，白術為健脾要藥，臨證時需根據(jù)肝強與脾弱的偏重，調(diào)整白芍與白術的配伍比例。臨床上此類患者多有抑郁、急躁等癥，常需加入理氣疏肝之品，而理氣藥多劫肝之陰，加之患者腹瀉，更傷及體內(nèi)陰精，而佛手、香櫞等藥不甚辛燥，可長期使用，為疏肝之佳品。
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病案舉例
崔某，男，78歲，2015年6月20日初診?；颊吒篂a7年余，2008年至今行3次腸鏡均提示慢性結腸炎。既往有膽囊炎、肝硬化病史，曾服用蒙脫石散、金雙歧膠囊，療效較差。患者大便稀溏，平素便次多則9～12次，少則6次，便前急迫感，無腹痛，手足不溫，夜間小便次數(shù)3～4次，乏力，納食欠佳，夜寐安，舌胖大、苔白膩，脈沉細無力。中醫(yī)診斷：腹瀉，證型：脾腎陽虛，以四神丸合附子理中丸加減治療，處方：制附子、干姜、吳茱萸各6g，黃芪30g，黨參18g，白術、山楂炭、赤石脂各15g，補骨脂、煨肉豆蔻、升麻、葛根各10g，甘草3g，14劑，每天1劑，水煎服，分早晚2次空腹溫服。2015年7月3日復診：患者大便次數(shù)約5～9次，夜尿次數(shù)3～4次，仍手足不溫，乏力懶言，舌胖大、苔白膩，脈沉細緩。上方基礎方減山楂炭、赤石脂，加茯苓10g。14劑，每天1劑，水煎服，分早晚2次空腹溫服。2015年7月30日進行電話隨訪，患者訴乏力改善，納食增多，大便次數(shù)約2～3次，夜尿次數(shù)1～2次，手足溫暖。囑患者按二診原方繼續(xù)口服7劑。
按：患者年事已高，腹瀉日久，乏力，小便清長，已由脾及腎，遂投附子理中丸合四神丸。附子味辛甘，性熱，有毒，屬溫熱藥，有回陽救逆、逐寒燥濕、溫助腎陽的作用，其性走而不守，能內(nèi)達外徹，能升能降，凡凝寒痼冷，經(jīng)久不愈者投附子皆獲良效；附子配伍干姜溫中健脾；取升麻、葛根、黃芪升發(fā)脾胃清陽；加入山楂炭、赤石脂以固久泄之滑脫。趙老師認為山楂炭、赤石脂收斂補澀之品僅能治標塞流，不治本，且不可久服，此例患者初診時腹瀉重，為緩其急迫之感，遂加入，二診時患者癥狀改善，遂撤之?；颊唛L期腹瀉，津能載氣，“吐下之余，定無完氣”，故患者乏力懶言，加入茯苓10g，化裁為附子理中丸合四神丸合四君子湯全面兼顧。電話隨訪時患者癥狀均有改善，囑繼服上方鞏固療效。
