現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于腫瘤的治療大多從虛、痰、瘀、血、毒入手，提出了扶正固本、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治則治法[1]。而筆者認(rèn)為抑郁可傷人陽氣，陽虛則陰寒易聚，可促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展，而腫瘤多為陰邪所致，陰邪易損傷陽氣，于是陽虛與腫瘤形成惡性循環(huán)；另外腫瘤的發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者心情沉重，內(nèi)心恐慌，抑郁加重，進(jìn)一步耗損患者陽氣，而氣機(jī)的流暢，良好的心情，真陽的溫煦在維持各個(gè)臟腑機(jī)能狀態(tài)，促進(jìn)生命發(fā)展過程中起著重要作用。本文在認(rèn)識(shí)抑郁陽虛為腫瘤的主要病機(jī)的基礎(chǔ)上，闡述了各臟腑抑郁與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，重點(diǎn)介紹了溫陽解郁在腫瘤治療中的應(yīng)用。
從抑郁陽虛對(duì)腫瘤發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)
王安道曰：“郁者，滯而不通之義。”也有先賢說：“郁者，抑而不伸也。”
一般來說對(duì)抑郁的理解包含著兩層意思：
從病理角度來看，是指氣血郁阻，積滯不通；
從情緒上來講，是指人的情緒受到了壓制，無法正常的宣泄出來。
不論是氣血郁滯還是心情抑郁都會(huì)耗傷人體陽氣。
一方面氣血郁阻，積滯不通，則機(jī)體失陽氣之溫煦而過于寒，津液因寒而積聚，漸至凝結(jié)而成痰；氣血郁滯，則生化受阻，血失氣之推動(dòng)而成瘀；痰瘀搏結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，氣機(jī)不暢，濁氣內(nèi)生而成毒。痰瘀毒三者互結(jié)終致成癌。
另一方面抑郁則陽不得伸，陽不得伸，故陽不能出于陰，陰重而陽微。機(jī)體陽虛日久，陰邪漸曾，日久則成痰、成瘀、成毒，直至惡變成癌，故《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！倍叼龆拘纬珊笥謺?huì)進(jìn)一步加重患者的抑郁，阻滯患者的氣機(jī)，損傷患者的陽氣，因此抑郁與陽虛是腫瘤發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)惡性循環(huán)。
五臟六腑之郁皆能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生
《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“氣血失和，百病乃變化而生，氣血充盈，百病不生?！?/span>
說明了人體后天的一切生命活動(dòng)的源泉在于氣血，氣血在人體內(nèi)順經(jīng)絡(luò)而運(yùn)行于五臟六腑、四肢百骸，乃至毛發(fā)皮膚，推動(dòng)著機(jī)體的功能活動(dòng)。氣是人體生命得以維持的基本物質(zhì)和標(biāo)志，可以說，氣的活動(dòng)正常，就是人體的生理狀態(tài)，表示人體健康；當(dāng)氣的活動(dòng)異常時(shí)，人體正常生理失衡，則可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。百病之生，氣病為先，疾病的發(fā)生大多是由于氣及其功能失常后所導(dǎo)致的病理過程[2]。故嚴(yán)用和指出：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患?！倍[瘤正是貫通于五臟六腑并與氣血密切相關(guān)的全身性疾病[3]。故當(dāng)人體氣機(jī)郁閉時(shí)，臟腑功能就會(huì)失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致水濕凝聚、脈絡(luò)不通，從而促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展，因而五臟六腑之郁皆能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。
肺氣郁閉，則宣降失司，水津不布，積聚成痰，痰凝成瘀，郁阻絡(luò)脈，痰氣瘀毒交結(jié)，日久則形成積塊。肝郁失疏，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯，時(shí)間一久，遂成積聚。脾郁則中滿不消，脾失健運(yùn)，釀濕成痰，脾不統(tǒng)血而成瘀；腎郁則腎脈受阻，水不歸源，泛而為痰，也會(huì)導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，限于篇幅，這里不一一贅述。正如《靈樞·百病始生篇》所云：“喜怒不節(jié)則傷臟。”五臟氣郁失去了正常生理功能，必會(huì)導(dǎo)致痰凝血瘀等病理狀態(tài)，痰凝血瘀則會(huì)造成人體陽氣受損，古語云“人生有形，不離陰陽，陰平陽秘，精神乃至，陰陽失調(diào)，百病乃生?！标枤馐軗p則會(huì)進(jìn)一步影響臟腑功能，使氣郁加劇，以致形成惡性循環(huán)而誘發(fā)腫瘤的發(fā)生，并影響腫瘤的治療。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)在肝癌，肺癌等多種腫瘤群體中都分布有氣郁陽虛型患者。
溫陽解郁，當(dāng)解郁與溫陽并用
溫陽解郁在腫瘤治療中可以貫穿始終，尤以寒象明顯者當(dāng)解郁與溫陽并用。
一方面郁解則氣機(jī)得暢，升降得調(diào)，出入正常，痰飲瘀血等病理產(chǎn)物就可能不消自滅，達(dá)到化積聚于無形。故《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！?/span>
另一方面癌毒為陰邪，或聚集于某臟腑，或壅滯于某經(jīng)絡(luò)，或流注于骨髓、血液之中，溫化陽氣，則能使機(jī)體內(nèi)外陽氣升發(fā)，促進(jìn)氣機(jī)通暢，使全身的氣化功能恢復(fù)正常。
故《金匱要略》有云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！?/span>
血得溫則行，氣得溫則運(yùn)，血行則痰瘀自消，氣運(yùn)則水津得布，從而積聚自解?？傊鶕?jù)氣郁陽虛發(fā)生的不同程度、部位以及病變臟腑選用相應(yīng)的溫陽解郁藥，則能較大程度的除瘤御邪，強(qiáng)身健體，增強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)外抗腫瘤的能力，起到消散瘤體，標(biāo)本兼治的作用。同時(shí)可根據(jù)氣郁形成原因及其導(dǎo)致的病理產(chǎn)物，配伍相應(yīng)的活血化瘀、化痰散結(jié)藥等。
溫陽解郁，應(yīng)身心同調(diào)
《內(nèi)經(jīng)》有云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！?/span>
五志過極則臟氣失調(diào)，日久則會(huì)耗散人體真陽，長期的精神緊張、情緒抑郁，易耗傷人體陽氣，陽氣內(nèi)虛則寒痰自生，寒痰日久不化則成積成瘤；
另外腫瘤患者一經(jīng)確診，就會(huì)陷入恐慌，精神負(fù)擔(dān)加重，患者容易出現(xiàn)意志消沉、情緒低落等氣郁表現(xiàn)[4]，同時(shí)很大一部分患者發(fā)現(xiàn)腫瘤后會(huì)選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)、放療、化療等對(duì)抗性措施，而這些對(duì)抗性措施往往對(duì)機(jī)體具有極大的破壞作用，都會(huì)極大地耗傷人體的真陽，這種破壞表現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者的恐慌，加劇患者的氣郁。
因此對(duì)腫瘤的治療除了在藥物上重視溫陽解郁外，對(duì)患者從心理上進(jìn)行疏導(dǎo)也顯得極為重要。
中醫(yī)認(rèn)為形神合一，心理是生命活動(dòng)的關(guān)鍵和統(tǒng)領(lǐng)，《內(nèi)經(jīng)》有言：“主明則下安，主不明則十二官危矣?！薄督鹭乙怼しe聚統(tǒng)論》曰：“……凡憂思郁怒，久不得解者，多成此疾?！苯哉f明情志因素在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中是一種重要因素。
因此在生物醫(yī)學(xué)模式向“生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式變革的今天，在腫瘤的治療過程中真可謂“良言一句三冬暖”，采用中醫(yī)的心理療法，調(diào)動(dòng)患者機(jī)體內(nèi)在抗瘤的積極因素，對(duì)控制腫瘤轉(zhuǎn)移，促使癌癥者康復(fù)具有重要意義。
在臨床中，以溫陽解郁法為指導(dǎo)，治療肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌，婦科腫瘤等多種惡性腫瘤均取得了較為滿意的療效，溫陽解郁能較為有效的調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)抗瘤的積極因素，控制腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、縮小病灶，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。
患者，女，53歲，湘潭人，2016年3月15日初診。
2014年8月19日在北京協(xié)和醫(yī)院行全子宮切除術(shù) 雙附件切除 雙側(cè)卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎 大網(wǎng)膜切除 腹盆腔淋巴結(jié)清掃 盆腔轉(zhuǎn)移瘤切除 粘連分解術(shù)，病理診斷為低分化漿液性乳頭狀腺癌，術(shù)后予以DC方案（多西他賽 奈達(dá)鉑）8周期化療，化療過程順利，療程中有I~II度消化道反應(yīng)，白細(xì)胞下降，予以對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)。
2016年3月15日因左下腹部冷痛來我院門診求治，門診輔助檢查示：經(jīng)陰道婦科彩超：子宮術(shù)后缺如，盆腔未見明顯腫塊，盆腔積液。
腹部CT：（1）卵巢癌術(shù)后改變，
（2）雙側(cè)腹股溝多發(fā)小淋巴結(jié)，
（3）盆腔積液；血常規(guī)：白細(xì)胞：3.11×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)：1.64×109/L，人紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.74×1012/L，血紅蛋白：104.0 g/L，血小板：50.00×109/L；腫瘤標(biāo)志物：CA19-9:10.5 U/mL，CA125：203.82 U/mL，CA724:48.27 U/mL，F(xiàn)ERRITIN：416.25 ng/mL，其余標(biāo)志物正常；肝腎功能無異常。
面色青白，形體略胖、舌質(zhì)黯淡、舌苔白且水滑；自訴白帶清稀無味，量多；平素憂郁寡歡，自覺胸悶不舒，偶噯氣，全身畏冷，少腹冷痛，得熱痛減，手足發(fā)涼，腰膝酸冷、四肢不溫、夜寐差，飲食一般，大便稀溏、小便清；脈沉細(xì)。辨證：肝郁氣滯，陽虛寒凝。
治法：溫陽解郁，疏肝理氣。選方：柴胡疏肝散 桂附湯加減。
藥物組成：柴胡15 g，香附15 g，枳實(shí)10 g，陳皮10 g，川芎10 g，郁金10 g，桂枝10 g，白芍10 g，附子15 g，干姜10 g，大棗3枚，當(dāng)歸10 g，茯苓15 g，桃仁10 g，山楂10 g，雞內(nèi)金10 g，炙甘草10 g。1劑/d，頓服，囑患者忌食辛辣、油膩、腌制之品。
并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其思想負(fù)擔(dān)，消除其思想顧慮。
此后2周復(fù)診1次，應(yīng)用以上組方隨癥加減，2016年7月12日復(fù)查時(shí)顯示血常規(guī)正常，腫瘤標(biāo)志物CA125：47.46 U/mL，FERRITIN:206.75 ng/mL，其余腫瘤標(biāo)志物在參考區(qū)間內(nèi)，腹部彩超顯示無盆腔積液，腹部CT示腹股溝淋巴結(jié)較前無明顯增大，余大致同前?；颊咴谖以洪T診堅(jiān)持中醫(yī)藥治療至今（2017年1月17日），除腰骶部偶有酸脹感外，其余癥狀基本好轉(zhuǎn)，患者精神狀態(tài)良好，手足溫和，食納可，夜寐安，二便正常。
參考文獻(xiàn)
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（收稿日期：2017-03-16 編輯：羅英姣）
作者：劉登義，曹建雄
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