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中醫(yī)調(diào)理腫瘤化療、胃腸術(shù)后的幾個要點(diǎn)
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 吳煜主任醫(yī)師
吳煜，醫(yī)學(xué)碩士，碩士生導(dǎo)師。主任醫(yī)師，西苑醫(yī)院腫瘤科副主任，中國中醫(yī)科學(xué)院青中年名醫(yī)，中國老年學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會副秘書長，北京中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)腫瘤專業(yè)委員會常委，北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。
長期從事中醫(yī)藥治療腫瘤臨床工作，在腫瘤的綜合治療過程中，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢，在放化療的過程中，發(fā)揮中醫(yī)扶正的優(yōu)勢，減輕化療的不良反應(yīng)。對于晚期腫瘤病人，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的長處，提高病人的生存質(zhì)量，減輕癥狀，部分病人還能達(dá)到延長生存期的作用。
中醫(yī)治療腫瘤的辨證觀
辨證論治是中醫(yī)的一大法則，也是中醫(yī)最重要的臨床思維方法。
辨證論治的“辨”，為什么不是“辯”？辯是指的是辯論，而辯論是清談，書齋里的空談。而“辨”是辨明是非，是認(rèn)識。
中醫(yī)的辨證，首先強(qiáng)調(diào)的是根據(jù)病人表現(xiàn)的癥狀、特征，來反復(fù)辨別，求證。而不能先入為主，這恰恰是為醫(yī)者需要盡力避免的，因為病有千萬種，每一個病人都是不一樣的，這需要我們?nèi)フJ(rèn)認(rèn)真真、仔仔細(xì)細(xì)，從頭辨別。
西醫(yī)認(rèn)識疾病是從病因、病理變化、疾病轉(zhuǎn)歸等方面縱向思維。一種疾病有著相同的病理生理變化。比如，肺癌的病人，都是由于肺部的細(xì)胞出現(xiàn)癌變產(chǎn)生。
而中醫(yī)，即使同是肺癌，哪怕是相同的病理類型、分期，甚至基因狀態(tài)也是一樣的，在面對不同的患者時，往往有不同的認(rèn)識。僅僅是正氣虛，可以是氣虛、陰虛、氣陰兩虛的不同，邪氣也有痰濕、痰熱、瘀毒的區(qū)別。
辨證即是認(rèn)證識證的過程。證不是癥狀，但由癥狀而來。證是一個總的概括，是對機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的概括，不僅包括病變的部位、性質(zhì)，而且還有邪正關(guān)系。
不僅反映疾病，更反映人體對疾病的反應(yīng)。疾病的本質(zhì)不是病，而是人體對疾病的反應(yīng)。病不僅僅是病，更重要的是生病的人。這大概也是大家認(rèn)為中醫(yī)治本的主要原因之一吧。
只有明確了證，才能按證制定治療原則，才能保證準(zhǔn)確用藥，以達(dá)療效。
對于腫瘤的治療，在扶正祛邪的總原則下，扶正可以有補(bǔ)氣補(bǔ)血、補(bǔ)陰補(bǔ)陽之不同，祛邪可以有清熱解毒、理氣行氣、活血化瘀、祛濕化痰、軟堅散結(jié)、以毒攻毒、祛腐生新等具體的治法?？傮w上達(dá)到扶助正氣，祛除邪氣，治療腫瘤、緩解癥狀的目的。
中醫(yī)的治療，準(zhǔn)確的講，是一種個體化的治療。有些人經(jīng)常講，中醫(yī)不能規(guī)范化，不能重復(fù)。其實，他們哪里知道，中醫(yī)真正的精髓，恰恰在于對個體精確的把握，恰恰在于“辨證論治”。
化療時中醫(yī)藥調(diào)理的兩個重點(diǎn)
從本質(zhì)上講，化療藥物也是一種毒物，化療實際上是以毒攻毒。化療藥在消滅腫瘤細(xì)胞的同時，也損傷人體的正氣。這也是很多病人不愿意接受化療的主要原因。
化療藥的不良反應(yīng)，首先是脾胃受損。尤其是化療開始的一周內(nèi)，主要表現(xiàn)是惡心、嘔吐、吃不下飯、胃脘脹滿、腹脹，甚至感覺上下都不通氣，便秘或者腹瀉。
中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為中焦“水谷之海”，其氣以降為順?；煋p傷脾胃首先是影響了脾胃的氣機(jī)變化，導(dǎo)致了脾胃氣機(jī)逆亂，清氣不升，頭暈乏力。濁氣不降，腹脹納呆。
另外化療期間使用的止吐藥也能抑制胃腸運(yùn)動，雖然有止吐的作用，也能使氣機(jī)不通，甚至出現(xiàn)腹脹便秘。
中藥主要使用健脾和胃的香砂六君子湯加減：太子參、姜半夏、茯苓、生白術(shù)、木香、砂仁、竹茹、陳皮、甘草等。
如果有人化療實在惡心嘔吐太嚴(yán)重，大量中藥也喝著困難，可以使用一個小方子：黃連6克，蘇梗30克，姜半夏10克，茯苓30克，濃煎，少量頻服。
接著就是氣血虛弱?；煏鸸撬枰种?，白細(xì)胞下降，血小板減低，有些還會出現(xiàn)貧血。
中藥主要是益氣補(bǔ)血，健脾補(bǔ)腎為主。代表方劑是：八珍湯加減。黃芪、太子參、枸杞、女貞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、黃精、當(dāng)歸、雞血藤、旱蓮草等。我們科有一個院內(nèi)制劑——十味益元顆粒，就是專門針對化療不良反應(yīng)，尤其是白細(xì)胞下降而優(yōu)化的處方。
胃腸手術(shù)后的中醫(yī)調(diào)理
胃腸腫瘤患者手術(shù)后，消化功能受到很大影響，表現(xiàn)為食欲不振，胃納不佳，腹脹、體虛乏力等。主要表現(xiàn)在脾胃功能、氣血虛弱兩個方面。
脾胃功能又分為脾和胃兩種情況，胃主受納消化，脾主運(yùn)化吸收。
胃腸的手術(shù)損傷最大的當(dāng)然是胃腸本身，腫瘤切除了，胃也切除了大半，腸道也短了一截。首先影響的胃的受納功能，胃脘脹滿、食后飽脹，甚至噯氣呃逆、泛酸吞酸等癥狀。
多屬于胃不和，氣不暢，應(yīng)予理氣和胃、化滯的中藥，香砂六君子湯等。常用的中藥有黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁等，可改善癥狀，增加食欲，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。
出現(xiàn)虛實夾雜、寒熱錯雜的復(fù)雜情況，就需要用半夏瀉心湯了。
脾和胃本是一對臟腑的關(guān)系，胃是腑，脾是臟，腑病及臟，胃受損當(dāng)然會影響到脾的運(yùn)化吸收功能，脾虛就好出現(xiàn)腹脹（胃病是胃脘脹滿），大便異常，常見是腹瀉。影響到營養(yǎng)的吸收，就會出現(xiàn)疲勞乏力，消瘦，體重減輕等。最常用的方劑是參苓白術(shù)散，常用中藥有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、炒扁豆等。
術(shù)后脾胃功能損傷，帶來的直接影響就是氣血不足。脾胃為后天之本就是這個意思。氣血虛弱又根據(jù)重點(diǎn)不同，分為氣虛和血虛兩種。氣虛的主要表現(xiàn)是乏力、易疲勞，氣短、自汗等。處方以補(bǔ)氣的四君子湯為主。血虛的主要表現(xiàn)為面色恍白、心慌心悸、失眠、頭暈眼花等，處方以人參歸脾湯加減。主要藥物有人參、黃芪、當(dāng)歸、桂圓肉、雞血藤、黃精、枸杞等。
總之，胃腸術(shù)后，配合中藥調(diào)理，可以更好的幫助脾胃功能的恢復(fù)，有助于提高病人的生活質(zhì)量，更好的進(jìn)入術(shù)后抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的治療中。
