“如果，由于某種奇跡，我可以睜眼看三天，緊跟著回到黑暗中去，我將會(huì)把這段時(shí)間分成三部分。第一天，我要看人，他們的善良、溫厚與友誼使我的生活值得一過。第二天，我要在黎明起身，去看黑夜變?yōu)榘讜兊膭?dòng)人奇跡。我將懷著敬畏之心，仰望壯麗的曙光全景。第三天，……”
——海倫·凱勒《假如給我三天光明》
73歲的楊奶奶是北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院眼科劉瑄副主任醫(yī)師的老患者。檢查發(fā)現(xiàn)，由于半年前左眼的手術(shù)失敗使她完全喪失了左眼的視力——無光感，右眼是高度近視，不帶眼鏡時(shí)只能看到視力表的第二行—0.12，即使戴上眼鏡，矯正視力也只有0.4。眼壓分別是右眼21.8mmHg；左眼4.3mmHg。檢查眼底后，一個(gè)更壞的結(jié)果顯示楊奶奶僅有微弱視力的右眼不但患有高度近視眼底病變，還同時(shí)患有青光眼，視神經(jīng)萎縮（圖1）。視野檢查可見嚴(yán)重的視野缺損（圖2中黑色的部分即為視野缺損部分）。
圖一
圖二
為了盡可能改善楊奶奶的視功能，讓她微弱的視力能有些許的改善，劉瑄醫(yī)生一方面給她開了抗青光眼的滴眼液，降低眼壓，延緩青光眼的進(jìn)展。另一方面給她做了眼科正在開展的一項(xiàng)視神經(jīng)萎縮康復(fù)治療新技術(shù)——經(jīng)顱直流電刺激治療。經(jīng)過一個(gè)療程10天的康復(fù)治療，視野檢查結(jié)果顯示中心視野有了初步的改善（視野檢查結(jié)果中黑色的范圍在縮?。?；第二個(gè)療程后，視野缺損的指標(biāo)：MD從-21.80dB降為-20.43dB，PSD 從11.82dB降為11.21dB。楊奶奶自己也感覺看東西更清楚，更舒服了。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院眼科與康復(fù)科現(xiàn)正合作開展“經(jīng)顱直流電刺激術(shù)治療視神經(jīng)萎縮患者視野缺損的臨床研究”新技術(shù)新療法，治療缺血性視神經(jīng)病變、原發(fā)性開角型青光眼、眼外傷及顱腦損傷等疾病所導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮、視野缺損，目前取得了良好的初步結(jié)果。
受試者招募
經(jīng)顱直流電刺激術(shù)(transcranial direct current stimulation，tDCS)
視神經(jīng)損傷所致的視神經(jīng)萎縮和視野缺損一直被認(rèn)為是不可逆的，是永久性的。到目前為止，包括糖皮質(zhì)激素治療或視神經(jīng)管減壓術(shù)在內(nèi)的所有治療措施都不能有效恢復(fù)視神經(jīng)萎縮患者的視野缺損，因此有必要尋找新的治療方法。
經(jīng)顱直流電刺激術(shù)(transcranial direct current stimulation，tDCS)是一種通過施加于頭皮表面的持續(xù)低強(qiáng)度的直流電刺激來改變神經(jīng)可塑性和皮質(zhì)興奮性，以實(shí)現(xiàn)其神經(jīng)生理效應(yīng)的神經(jīng)刺激治療手段。作為新興的神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)，被廣泛用于疼痛、帕金森病、卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙和失語、多發(fā)性硬化、癲癇、意識(shí)障礙、阿爾茨海默病、耳鳴、抑郁癥及精神分裂癥等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。國內(nèi)自主研發(fā)的tDCS設(shè)備臨床使用已經(jīng)近10年。
招募人數(shù)
本研究課題已經(jīng)得到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)，現(xiàn)招募40名受試者自愿參加。
受試者報(bào)名條件
視神經(jīng)萎縮致視野缺損的患者。
納入標(biāo)準(zhǔn)：
1、正常眼壓青光眼患者，24小時(shí)眼壓測(cè)量、視神經(jīng)纖維層缺損及視野缺損穩(wěn)定一年以上者。視野缺損范圍累及中心3°視野；
2、非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變，血壓、視神經(jīng)纖維層缺損及視野缺損穩(wěn)定一年以上者。視野缺損范圍累及中心3°視野。
排除標(biāo)準(zhǔn)
1、符合入選標(biāo)準(zhǔn)但未簽知情同意書的患者；
2、年齡小于18歲或大于80歲；
3、未簽知情同意書的患者；
4、進(jìn)展型腦卒中；短暫性的腦缺血發(fā)作；
5、矯正視力低于0.1者；眼內(nèi)壓控制不良，眼壓持續(xù)大于18mmHg或眼壓日曲線波動(dòng)大于5mmHg者；因視網(wǎng)膜病變引起視野缺損者；
6、有嚴(yán)重感染或嚴(yán)重合并癥(心、肺、肝、腎)者；
7、使用植入式電子裝置（例如心臟起搏器）的患者；
8、顱內(nèi)有金屬植入器件的患者；
9、孕婦；
10、局部皮膚損傷或炎癥患者；
11、刺激區(qū)域有痛覺過敏的患者。
治療及周期
經(jīng)顱直流電刺激療法操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)無痛苦。只需要將刺激器的電極：陽極置于后腦頭皮上，陰極置于患側(cè)肩部皮膚。電流強(qiáng)度為2mA，刺激時(shí)間30分鐘。每天一次，每周連續(xù)治療5天，連續(xù)2周，一個(gè)療程共10次。
第1周：簽署知情同意書，完成眼部及視功能檢查；
第2-3周：經(jīng)顱直流電刺激治療（第1療程）；
第4周：休息，復(fù)查眼部及視功能檢查；
第5-6周：經(jīng)顱直流電刺激治療（第2療程）；
第7-18周：康復(fù)治療后隨訪，1周、4周及12周完成眼部結(jié)構(gòu)及視功能評(píng)價(jià)。
★本研究方案中使用的經(jīng)顱直流電刺激術(shù)無明顯不良反應(yīng)報(bào)道。此外，任何治療都可能出現(xiàn)無效的情況。參加本項(xiàng)研究，您的病情有可能獲得改善，本項(xiàng)研究還有助于確定這種治療方法是否可以治療與您患有相似病情的其他病人。
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