在北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院中醫(yī)婦科門診，有這樣兩位新產(chǎn)后媽媽前來就診，小張產(chǎn)后20天，每天雖按時喂乳，但泌乳量不太多且有在非哺乳期間乳汁自出現(xiàn)象，有時溢乳浸濕衣服，自覺乳房柔軟無脹感，易疲倦；小李產(chǎn)后2周，乳房飽滿，乳汁自出，有時到哺乳時間，未行哺乳而乳汁自出。
同樣是乳汁自溢，一個是病理性的，另一個卻是生理性的，應該如何鑒別呢？到底什么是病理性“產(chǎn)后乳汁自出”呢？今天，婦兒醫(yī)院中醫(yī)婦科醫(yī)生帶您一起來揭開它的神秘面紗。
“產(chǎn)后乳汁自出”是指婦女在產(chǎn)后或哺乳期內(nèi)，乳汁未經(jīng)嬰兒吮吸而自然流出的現(xiàn)象，又稱“漏乳”或“乳汁自溢”。若乳母身體健壯，氣血充足，乳汁充沛，乳房飽滿，由于乳汁分泌過多而滿溢自出者；或者已到授乳時間，而沒能按時哺乳，以致乳汁自行流出的；或者斷乳之時乳汁難斷而自出者。這些情況都屬于生理現(xiàn)象，不作病論，毋需治療。若產(chǎn)后氣血虧損，導致氣虛失攝；或肝經(jīng)郁熱，迫乳外溢者。這些屬于病理性乳汁自出，需積極治療。產(chǎn)后乳汁自出是產(chǎn)后常見疾病之一。
產(chǎn)后乳汁自出是怎樣發(fā)病的？
《景岳全書》云：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下行為經(jīng)，上行為乳?！薄爱a(chǎn)后乳自出，乃陽明胃氣之不固，當分有火無火而治之。無火而泄不止，由氣虛也，宜八珍湯、十全大補湯?！薄秼D人大全良方》云：“產(chǎn)后乳汁自出，蓋身虛所致，宜服補藥以止之?！迸R床上大致可分為氣虛失攝、肝經(jīng)郁熱兩種證候類型。氣虛失攝證的形成，大抵與乳母平素飲食不規(guī)律，或者勞逸失度、思慮過多等原因，導致脾(胃)虛弱，加之產(chǎn)程中失血耗氣，更傷脾胃，以致不能攝納乳汁，而自然流溢；肝經(jīng)郁熱證，則是由于素常情志抑郁，肝氣不舒，以至郁久化熱，加之產(chǎn)后情緒不快，或怒氣傷肝，肝火太盛，從而使肝氣疏泄太過，熱迫乳溢，乳汁自出。
西醫(yī)學認為“泌乳”，是復雜的生理過程，受到多種內(nèi)分泌激素的調(diào)控，其中對于乳汁生成最重要的激素是腦垂體前葉分泌的催乳激素，主要作用機制是通過丘腦 - 垂體 - 性腺軸來增加催乳激素的分泌而促進乳腺細胞泌乳，而且也受神經(jīng)機制的影響和其他更多的因素。西醫(yī)學認為，產(chǎn)后溢乳的發(fā)生受精神因素、功能性障礙的影響。
不同證型，臨床表現(xiàn)特點有何不同？
氣虛失攝型乳汁自出臨床表現(xiàn)有以下共同特點：乳汁點滴自出，或隨化隨出，乳汁清稀，乳房柔軟而無脹感，同時伴有面色白，精神疲，心慌氣短，飲食減少等癥狀，并見舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
肝經(jīng)郁熱型乳汁自出臨床表現(xiàn)有以下共同特點：乳汁自出，量多質(zhì)稠，乳房輕度脹痛.精神抑郁或煩躁易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
此外，產(chǎn)后乳汁自出還應與“乳泣”及“閉經(jīng)溢乳綜合征”相鑒別。泣乳：為妊娠期間乳汁自然溢出，發(fā)生在產(chǎn)前而非產(chǎn)后。閉經(jīng)泌乳綜合征：產(chǎn)后停止哺乳仍長時間溢乳，常同時伴有閉經(jīng)；或非妊娠、非產(chǎn)后以泌乳與閉經(jīng)同時出現(xiàn)為特征，與垂體功能異常有關。
治療原則有哪些？
西醫(yī)治療產(chǎn)后溢乳目前尚無確切有效的方法，中醫(yī)可發(fā)揮辨證施治的優(yōu)勢，取得良好的治療效果。
中醫(yī)對于氣虛失攝者，以補氣養(yǎng)血、固攝止乳為治則，方選補中益氣湯方加減；對于肝經(jīng)郁熱證者，以疏肝解郁、清熱止乳為治法，方選丹梔逍遙散。對于肝郁但火熱不盛，同時兼有脾虛血少證候者，可選擇既有疏肝解郁作用、又有健養(yǎng)血功效的“歸芍甘麥湯”。
本病在辨證治療的同時，乳母尚需加強營養(yǎng)，保持精神愉悅，多可痊愈。同時要注意溢乳若為血性，乳房有腫塊者，應警惕乳癌。若有伴發(fā)血性溢乳及乳房腫塊者，請及時到乳腺科就診。
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北京市順義區(qū)婦幼保健院服務號
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