何謂虛實(shí)？邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。邪氣者，風(fēng)寒暑濕之邪；精氣者，經(jīng)絡(luò)之氣血（營衛(wèi)之氣）也?！皧Z”，失也，或?yàn)樾八鶌Z也?；蛭逍兄畾庀忍撚谕?，而后內(nèi)傷五臟；或內(nèi)傷耗損由形臟而及于神臟，由五臟而及于形骸。
單邪氣從表入里，則在外之氣血骨肉先為邪病所虛。然骨肉充盛（滑利），則邪不內(nèi)侵，里也實(shí)；若表氣虛，則邪易內(nèi)侵，內(nèi)傷五臟，里也虛。此乃表里之虛實(shí)。由此知，若虛實(shí)從物類始，其邪實(shí)先從外而內(nèi)，正虛亦先外而內(nèi)。例如木敗，先葉落而后枝枯。而物類乃五行之顯像。五行是天地之陰陽，五臟乃人之陰陽?！兑住吩唬骸胺揭灶惥?，物以群分”。皮肉筋骨脈，五臟之外合；金木水火土，五臟之外類。邪氣中人，始于皮膚，次于肌肉，留而不去，則入于經(jīng)脈及筋骨。故邪之中人，先從其物類始（邪病從外而內(nèi)）。壯者之氣血盛，其肌肉充盛（滑），氣道通，經(jīng)絡(luò)氣血（營衛(wèi)）之行不失其常，可以長久其天命或盡其天年。若五臟不堅(jiān)（陰陽虛實(shí)之氣由臟腑而達(dá)于經(jīng)脈，由經(jīng)脈而出于膚表），神氣通道不長，空外以張，數(shù)中風(fēng)寒，氣血虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，則不壽而盡。此謂邪氣實(shí)則真氣虛也。若虛實(shí)從內(nèi)之喜怒憂恐，飲食起居，或緣形弱氣衰，肌肉瘦而皮膚薄著（墻基卑薄）始，則自體將處陰陽失衡之氣血虛實(shí)狀態(tài)。諸如，氣逆于上（實(shí)），則下虛而足寒，此謂上下之虛實(shí)(氣（營衛(wèi)宗氣）虛于上則言語無接續(xù)，氣虛于下則行步虛怯)；腎氣（少陰經(jīng)之生氣）虛于內(nèi)，則生氣虛致胃氣虛而手足寒，此謂上下皆虛(氣生于陽明胃而發(fā)源在腎，腎氣虛逆不升，胃氣則虛弱不生）；脈氣（營氣、宗氣、衛(wèi)氣）上下皆虛為重虛，實(shí)為邪氣實(shí)，真氣虛，此亦謂氣之正邪虛實(shí)也；等等。邪氣之從外而內(nèi)，猶借真氣之從內(nèi)而外以捍御，使邪仍從膚表而出。如秋冬之氣沉降，致內(nèi)氣不能驅(qū)邪外散；春夏之氣生浮，則可令內(nèi)氣驅(qū)邪外出。此論外因之虛實(shí)，可用以治宜。倘從內(nèi)因釋之，春夏之氣生長于外，氣唯外馳，此會(huì)使本已虛者而根本虛脫；秋冬之氣收藏于內(nèi)，不會(huì)使虛者更虛。此論內(nèi)因之虛實(shí)，可用以養(yǎng)宜。故外因之病，宜神機(jī)外運(yùn)；內(nèi)因之病，宜根本堅(jiān)實(shí)。若其值生旺之時(shí)而生，當(dāng)其勝克之時(shí)而死，此又謂四時(shí)之虛實(shí)。
就病而言，其虛實(shí)皆從物類始，或凡病由于內(nèi)生，一個(gè)是論病邪從外而內(nèi)，一個(gè)是言凡病從內(nèi)而外，其實(shí)各有其道也。百病之生皆起于內(nèi)傷外感，總不外表里陰陽，氣血虛實(shí)。如乳子病熱(腎氣未盛）、乳子中風(fēng)熱（風(fēng)熱實(shí)），是言氣之虛實(shí)，脈氣虛脫于外；痢疾（腸澼）言血之內(nèi)溢外溢（寒火凝結(jié)血瘀證），脈氣虛泄于內(nèi)（便血系陰絡(luò)之血溢，下白沫系腸外之寒汁沫，下膿血系汁沫與血相搏并合而下），便血乃陰泄于內(nèi)（虛泄于內(nèi)），發(fā)熱乃陽脫于外（虛脫于外）；癲疾（癲狂）論五臟之外合（肺合之形，腎合之骨，心合之脈，肝合之筋）為病而有虛實(shí)（血瘀證、痰證），如骨癲、筋癲、脈癲等，即癲因久實(shí)，陰實(shí)于外而為病，屬重陰血實(shí)之證（虛則可治）；高消耗證（消癉）論五臟之內(nèi)因而有虛實(shí)（陰虛證），即因熱久虛，精虛于內(nèi)，屬五臟之精氣（液）虛于內(nèi)（實(shí)皆可治）；癰疽（毒瘡）言營衛(wèi)氣血并實(shí)、皮肉筋骨皆傷之陰陽虛實(shí)（陰證之陽虛證），毒在氣分則毒氣流轉(zhuǎn)，毒在血分則大熱，毒在筋骨間則筋軟髓消（外因風(fēng)寒之邪，或內(nèi)因喜怒不測(cè)，五臟外合之皮肉筋骨，胃腑所生之營衛(wèi)氣血，皆為邪毒盛而真氣虛。大熱者，邪氣盛也。氣為陽，血脈為陰，邪盛而氣血皆傷，故為重實(shí)。此亦論氣血之陰陽虛實(shí)也。重實(shí)則其中有重虛）；霍亂乃胃為邪干，胃氣之虛逆，系論中焦（上腹部）之虛實(shí)（陰證之陽虛證，陽證之陰虛證）；癇痙（癇瘛筋攣，痰火擾心證），病涉五臟五行（故有作豬犬牛羊之鳴者），或外感六氣，或內(nèi)傷七情，或飲食生痰，或大驚猝恐，屬五行之實(shí)（陰陽五行之邪實(shí)），故當(dāng)刺其五脈；黃疸分內(nèi)傷、外感，屬中焦邪實(shí)正虛（濕困脾胃證），濕熱內(nèi)郁（脾蓄濕熱）而色病見于外也。諸如可知，百病之生皆有虛實(shí)，然總不外乎內(nèi)因于七情飲食，外因于風(fēng)寒暑濕及其居處，以及于內(nèi)外因之外的肌肉瘦留、皮膚薄著之形弱氣衰等，故僅以癉疸、癲癇、癰疽、腸澼等特殊病之虛實(shí)視之可也。
又肌膚（膚腠）氣分為陽，經(jīng)絡(luò)血分為陰，經(jīng)絡(luò)又有深淺、陰陽之別，所謂陽中有陰，陰中有陽，反映了經(jīng)絡(luò)之陰陽虛實(shí)。絡(luò)脈外連皮膚為陽，主外（皮膚寒熱則應(yīng)于經(jīng)絡(luò)）；經(jīng)脈內(nèi)連臟腑為陰，主內(nèi)（臟腑寒熱則應(yīng)與經(jīng)脈）。衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛。衛(wèi)氣已平，營氣（榮氣）乃滿，而經(jīng)脈大盛；反之，虛也。此謂經(jīng)絡(luò)氣之虛實(shí)。故營衛(wèi)血?dú)?、臟腑肌形及百病之所生，皆變見于脈氣（以寸口脈候十二經(jīng)虛實(shí)）。有如消癉、癲仆諸證，皆有表有里，有虛有實(shí)，更貴更賤，或逆或從，皆當(dāng)詳審其臟腑經(jīng)腧，三部九侯，而治以補(bǔ)瀉也。黃疸（肌合之脾為黃疸），濕熱內(nèi)郁也；暴痛（氣傷痛氣者，肺之合），五臟之氣不平，猝然而為痛也；癲疾厥狂（筋骨脈疾為癲疾，陰之實(shí)證；喜怒憂恐為厥狂，陽之熱狂），陰陽偏勝之為病也；消癉，五臟之內(nèi)虛也；突然仆倒之卒中（仆擊），癲癇之外實(shí)也；半身不遂（偏枯），邪氣之在上也；氣血厥逆，足弱不行（痿厥），清氣之在下也；氣滿發(fā)逆（貴人形樂而肌膚盛重，膏粱之濁溜于腸胃，以致氣滿而發(fā)逆），濁氣之在中也；隔塞閉絕，中焦之氣不通也；上下不通，上下之氣閉塞也；暴厥（氣逆氣閉昏倒）而聾，厥氣上逆（厥乃逆氣從下厥起而上行入心脅），上竅不通也；偏塞閉結(jié)，厥氣下逆，下竅不通也；跛足，此風(fēng)寒濕邪皆能為此疾也。其中消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，亦或是膏粱之疾（富貴?。?；隔塞閉絕，上下不通，則系三焦（膈上、膈下至臍、臍下，或網(wǎng)油）不通，暴憂而五郁（金木水火土郁）之為??；暴厥而聾，偏塞閉結(jié)，此內(nèi)氣暴薄而為外竅之不通。而黃疸暴痛，癲疾厥狂，則皆系陰陽五行之氣久逆不和之所生。頭痛耳鳴，九竅不利，乃系腸胃所生，因內(nèi)之九臟，外之九竅，皆由腸胃之所滋生，所謂五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣有偏勝，便生諸疾。然五臟之氣久逆而不得和平者，則系六腑閉塞之所生也。六腑不和，則九竅為之不利，即臟腑陰陽，表里相應(yīng)，是以證見于外者，病本于內(nèi)；閉塞于內(nèi)者，而外竅為之不通。此乃虛實(shí)、逆從之審病之要，玩味者可臨證之。
朱永年曰：心肺居上為陽，故從臟（臟為陰）；肝胃脾居下為陰，故從腑（腑為陽）。是以圣人春夏養(yǎng)陽（臟陰為陽之根），秋冬養(yǎng)陰（腑陽為陰之固（使））以從其根。陰陽和調(diào)，則陽生陰長，逆則孤陰不生，獨(dú)陽不長（陽生于陰，陰生于陽）。此謂陰陽之根氣不可虛耗虛脫也。而傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之。故保護(hù)頭足更顯重要。然虛中有實(shí)，空中有真，非具敬畏之心，有為有不為，則不可談養(yǎng)護(hù)。此外，大驚猝恐則血?dú)夥蛛x，陰陽破散，經(jīng)絡(luò)決絕，脈道不通，陰陽相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)脈虛空，血?dú)獠淮?，將失其常也。可見養(yǎng)一腔浩然正氣，又是多么重要！
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