說說補腎不如補脾和補脾不如補腎
末流郎中
中醫(yī)界有一個公案：常常糾結(jié)于“補腎不如補脾”和“補脾不如補腎”之間。
厘清此公案，必須尋找源頭。人身之元氣，資始于腎而資生于胃，無先天不立，無后天不應。這個沒有毛病，是共識。
補腎不如補脾這個說法，起源于宋代的孫兆，但其著作已失，故無從考證。張銳的《雞鳴普濟方·大效厚煎條》曰：治脾胃虛弱，孫兆云補腎不如補脾，脾胃既壯，則飲食能入，能旺榮衛(wèi)，榮衛(wèi)既旺，滋養(yǎng)骨骸，保養(yǎng)精血，是以《素問》云：精不足者，補之以味；形不足者，補之以氣。宜服此藥，大補脾腎虛損，溫中降氣，化痰進食。這個說法，是從脾為后天之本來說的。因為脾居中央，主宰四旁，它健運了，就能夠生精，能生五臟六腑之精?！秲?nèi)經(jīng)》里講，腎主水，受五臟六腑之精而藏之。脾能健運生精，則腎有所藏。同時，脾胃居中焦，為全身元氣升降之樞，脾之是否健運，實關乎一身氣機之升降。所以補脾是個很重要的法子。
仲圣在《傷寒雜病論》里，高度重視把脾胃元氣的強弱作為辨治和推斷生死的重要依據(jù)，并提出了“四季脾旺不受邪”的觀點。所以陳修園夫子在《醫(yī)學三字經(jīng)》里概括傷寒的秘要是：“保胃氣，存津液”六個字。
至于后世醫(yī)家，李東垣、朱丹溪、沈金鰲等醫(yī)家都主張補脾。而把傷寒金匱用得出神入化的葉天士，也認為“留得一分胃氣，便有一分生機”。
所謂補腎不如補脾的實質(zhì)是摸透了脾對腎的反哺關系，從補脾入手可增強療效，也就是善補腎者，當于脾胃求之。并非所有的病，只要補脾，不要補腎。而腎中正虛邪實時，還真不宜妄補，這個時候，培土制水，從脾胃下手，也是極高明的做法。
補脾不如補腎這個說法，最早提出的是嚴用和，他在《濟生方》里“補真丸”條說：大抵不進飲食，以脾胃之藥治之多不效者，亦所焉也。人之所生，不善調(diào)養(yǎng)，房勞過度，真陽虛衰，坎火不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是致飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，大腑溏瀉，此皆真火衰虛，不能蒸蘊脾土而然，脾胃溫和，中焦自治，膈能開矣。
這個說法，實質(zhì)是通過溫腎達到溫脾治脾陽虛的病。
《普濟本事方》講二神丸時說，有人全不進食，服補脾藥不驗，予受此方，服之欣然能食。此病不可全做脾虛，蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食。并且打比方說是釜底無火。
后世《血證論》的作者唐容川先生，也強調(diào)了這個命火生脾土的觀點。
《馮氏錦囊》認為，腎水有強土的功能，認為水不得土，無以發(fā)生，土不得水則燥結(jié)不能生物，也是強調(diào)了補脾不如補腎的觀點。
而李中梓、程鐘齡、張景岳，都認為當脾腎兼顧，相輕重而權衡。
根據(jù)以上所述，前輩醫(yī)家在補脾還是補腎的問題上，可分為補脾、補腎和脾腎雙顧三大類。
而王旭高先生，則提出了一個具體標準：久病胸中無痞滿者，宜補腎；胸有痞滿者，宜補脾。這是真知灼見。
其實，補脾和補腎，追求的目標一致，只是做法上有不同。具體的分水嶺是：腎不是虧損厲害，補脾是很好的；如果久則及腎，那就要補腎了；如果腎中陰陽兩竭，脾虛太甚，此時非陰陽雙顧峻補中下不可，冀挽氣化之機。
那么補脾補腎的話題就到此為止嗎？非也，還有個年齡問題。
比如小孩，飲食不開，輕者，醒脾開胃，重者補脾益胃。只有過虛，久病的患者，才有可能補腎。否則補腎太過，小孩提前性發(fā)育，會給小孩帶來困擾，不利健康成長。而青壯年，飲食不佳，體力腦力不濟，則補脾中佐以補腎。如果老人，則必須脾腎雙顧了。
絮叨良久，僅供參考。方家大賢，敬希教正。
末流郎中謹上
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