所謂外源性，通常是指由外部環(huán)境事件所引起的抑郁癥，是對(duì)挫折、生活中的不幸事件、工作和學(xué)習(xí)的壓力等精神刺激事件反應(yīng)的結(jié)果。如反應(yīng)性抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥等。而內(nèi)源性則是由軀體"內(nèi)部"因素所引起的抑郁癥，帶有明顯的生物學(xué)特點(diǎn)，如遺傳成分比較突出，是抑郁癥的一種常見(jiàn)類型。
精神病抑郁癥不僅有抑郁癥的癥狀，也有精神病的癥狀，比如：如自責(zé)，自罪，被害等妄想，自殺企圖都很明顯的病人。抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會(huì)心理因素引起的，也往往與病人的個(gè)性偏離有關(guān)；是以持久的心境低落為主要特征的神經(jīng)癥性障礙，嚴(yán)重程度可起伏波動(dòng)；常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙?；颊哂兄委熞?，但無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或幻覺(jué)、妄想，生活工作不受嚴(yán)重影響。
單相抑郁就是沒(méi)有躁狂的抑郁，無(wú)論是過(guò)去、現(xiàn)在或?qū)?lái)都無(wú)“過(guò)度興奮”的表現(xiàn)。而雙相抑郁就是既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作，抑郁與躁狂交替或混合發(fā)作，也稱為狂躁性抑郁癥。
種類
產(chǎn)后抑郁癥
研究顯示50%-75%的女性會(huì)隨著孩子的出生，經(jīng)歷一段Babyblues（嬰兒抑郁），多數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)一段不穩(wěn)定情緒，如莫名的哭泣或心緒欠佳。10%-15%的新媽媽表現(xiàn)很強(qiáng)烈，這與產(chǎn)后荷爾蒙急速下降與抑郁有關(guān)。雌
激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在懷孕期增加10倍，但產(chǎn)后急劇下降。產(chǎn)后三天，這些
荷爾蒙的水平降回到懷孕前的水平。這就是醫(yī)學(xué)界所說(shuō)的產(chǎn)后抑郁癥。指隨著孩子出生產(chǎn)生的抑郁，是身體、情緒和行為變化的混合物，歸因于伴隨孩子出生化學(xué)的、社會(huì)的和心理的變化。
以下是有可能導(dǎo)致產(chǎn)后憂郁癥發(fā)生的直接原因： 1、體內(nèi)荷爾蒙的變化。
2、生產(chǎn)過(guò)程引起過(guò)度的害怕和驚慌。
3、產(chǎn)后傷口太疼以及全身虛弱乏力。
4、照顧新生兒的壓力及夜間
睡眠不足。
5、角色和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變。
以下因素產(chǎn)后有可能會(huì)增加產(chǎn)婦患抑郁的危險(xiǎn)？ 1、本人或家庭有
經(jīng)前期綜合癥和經(jīng)期經(jīng)歷經(jīng)前期煩躁不安的紊亂歷史。
2、懷孕時(shí)的年齡——年齡越小，危險(xiǎn)性越高。
3、新父母單獨(dú)生活。
4、有限的社會(huì)支持和專業(yè)
心理咨詢。
5、孩子越多，以后懷孕患抑郁的可能性越大。
6、婚姻沖突。
7、對(duì)懷孕的不確定性——孩子的到來(lái)是個(gè)意外。
8、在懷孕期有抑郁史——50%的抑郁
孕婦將會(huì)患產(chǎn)后抑郁?！ ?br>
兒童抑郁癥
大約16%的患抑郁癥的兒童和十幾歲的少年，其病癥并不符合傳統(tǒng)上對(duì)抑郁癥的定義。
所謂非典型癥狀，是指與成人的抑郁癥不相吻和。本項(xiàng)研究第一次專門(mén)研究孩子中的非典型的抑郁癥。典型的抑郁癥表現(xiàn)為，當(dāng)令人高興的事發(fā)生時(shí)，病人仍然沒(méi)有積極的反應(yīng)。除了
情緒反應(yīng)之外，非典型的抑郁癥還需包括其他表現(xiàn)，如增加
胃口、增長(zhǎng)
體重、增加睡眠和行動(dòng)遲緩。例如，典型的抑郁癥有普遍失眠的表現(xiàn)，而非典型的抑郁癥表現(xiàn)正好相反，這些孩子睡覺(jué)的時(shí)間比普通孩子更長(zhǎng)。
具體癥狀：情緒：目光垂視、呆滯無(wú)神，表情冷漠，易激怒，敏感，哭鬧，好發(fā)脾氣，焦躁不安，厭倦，膽小，羞怯，孤獨(dú)，注意力不集中，易受驚嚇，常伴有自責(zé)自罪感，認(rèn)為自己笨拙、愚蠢、丑陋、沒(méi)有價(jià)值，灰心喪氣，
自暴自棄，唉聲嘆氣，對(duì)周圍的人和事不感興趣、退縮、抑制、沒(méi)有愉快感等。
行為：多動(dòng)，攻擊別人，害怕去學(xué)校，不愿
社交，故意回避熟人，不服從管教，沖動(dòng)，逃學(xué)，表達(dá)能力差，成績(jī)差，記憶力下降，離家出走，甚至有厭世和自殘、自殺行為等。
軀體：睡眠障礙，食欲低下，體重減輕，疲乏無(wú)力，胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐，腹瀉，
遺尿遺屎等。這類情形常容易被誤診為軀體疾病，但是吃了藥以后“病”也無(wú)好轉(zhuǎn)跡象。
老年抑郁癥
抑郁癥是老年期最常見(jiàn)的精神障礙之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥老人占老年人口7%～10%，患有軀體疾病的老年人，其發(fā)生率可達(dá)50%。臨床主要表現(xiàn)為抑郁綜合征為特征的疾病，隨著人均壽命的延長(zhǎng)和老年性疾病發(fā)病率逐漸增高，老年人抑郁癥的患病率也相應(yīng)增高，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康。 如果家中的老人經(jīng)常情緒低落？他們健忘、失眠、吃不下，同時(shí)不愿參與活動(dòng)。老人很可能是患上老年抑郁癥。世界各地老年精神疾病調(diào)查顯示，抑郁癥發(fā)病率最高(16%-26%)，其次才是老年癡呆癥。被孤立者、孤獨(dú)者、失業(yè)者或剛遭遇哀傷事件的人，都是老年抑郁癥的高危險(xiǎn)群。此外，20%的中風(fēng)或心臟病患者，也會(huì)陷入抑郁狀態(tài)，女性患病的比例是男性的兩倍。專家們強(qiáng)調(diào)，治療抑郁癥長(zhǎng)期服用西藥對(duì)身體可能產(chǎn)生較大副作用，如患者產(chǎn)生藥物依賴性，應(yīng)盡量酌減西藥的使用并采用中藥治療如中藥百眠安，可取得較為理想的療效。老年抑郁癥極易復(fù)發(fā)，因而癥狀的消失并不意味著終結(jié)治療?；颊咴谂R床癥狀完全消失后仍繼續(xù)服藥一年，并堅(jiān)持定期復(fù)診。此外，多多參加健身、文娛活動(dòng)，多交朋友，盡量使老年生活豐富多樣，并學(xué)會(huì)排解煩惱，也可對(duì)防止復(fù)發(fā)起積極作用。
腦器質(zhì)性/軀體疾病抑郁癥
腦器質(zhì)性/軀體疾病中的抑郁癥是由于腦實(shí)質(zhì)受到損害或軀體疾病引發(fā)的與該損害相關(guān)的抑郁狀態(tài)。
1、原發(fā)軀體疾病可以引起反應(yīng)性抑郁。
反應(yīng)性抑郁是軀體疾病和疼痛的反應(yīng)，軀體疾病產(chǎn)生無(wú)助感，甚至絕望感。抑郁可出現(xiàn)在疾病過(guò)程中的任何階段，這取決于軀體疾病本身的情況。
2、軀體疾病加重抑郁
軀體疾病使患者感到緊張，而情緒緊張又使軀體疾病加重或轉(zhuǎn)向慢性，這樣患者壓力會(huì)更大，軀體疾病和抑郁相互影響，軀體疾病的緩解能否減輕情感障礙的痛苦，有賴于軀體疾病發(fā)作前患者的情況。軀體疾病發(fā)作前就有抑郁，軀體疾病治療不佳和治療不當(dāng)，會(huì)引起抑郁的復(fù)發(fā)或抑郁治療效果不佳。十年隨訪研究發(fā)現(xiàn)：中風(fēng)患者如果伴發(fā)抑郁，將延緩中風(fēng)后康復(fù)，導(dǎo)致死亡危險(xiǎn)增加 2.4 倍。惡性腫瘤的長(zhǎng)期生存率下降 20% ，使血糖控制不良，產(chǎn)生慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)上升，使病情進(jìn)一步惡化。
3、抑郁可誘發(fā)或促發(fā)軀體疾病
軀體疾病可以是情感問(wèn)題的直接結(jié)果，例如，抑郁可以誘發(fā)心肌梗塞，臨床上經(jīng)?？梢钥吹揭钟粢鸬钠^痛。
4、軀體疾病可以引起抑郁
也就是說(shuō)抑郁是軀體疾病的精神癥狀，如烏干達(dá)傷寒、粘液性水腫、惡性貧血。
某些疾病可以先表現(xiàn)為抑郁，這種抑郁可能顯示患者已患有某種軀體疾病，軀體疾病的抑郁可能是一種早期癥狀。
引 腦卒中后抑郁癥
腦卒中后抑郁臨床表現(xiàn)分為兩類，一類是輕度抑郁，表現(xiàn)為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過(guò)度、情緒易激惹等;另一類是重度抑郁，除了上述輕度抑郁癥狀外，還有緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有瀕死感及自殺意念，自殺企圖是腦卒中后抑郁最危險(xiǎn)的癥狀，可出現(xiàn)在腦卒中后的早期或恢復(fù)期，應(yīng)引起高度注意。
血管性抑郁癥
血管性抑郁(Vascular Depression),近年已成為國(guó)際關(guān)注的焦點(diǎn)。于1997年始,Alexopoulos與Krishnan等提出并發(fā)展了血管性抑郁的概念,認(rèn)為腦血管疾病會(huì)引起患者主管情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知的額-皮質(zhì)下通路的血管性損害及神經(jīng)遞質(zhì)代謝的異常,從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。Alexopoulos等把血管性抑郁定義為“存在血管性危險(xiǎn)因子時(shí)發(fā)生的抑郁,并伴有神經(jīng)心理學(xué)缺陷和影像學(xué)上局灶性腦病理改變”。Kr-ishnan等對(duì)其定義范疇進(jìn)行了擴(kuò)展,認(rèn)為血管性抑郁不僅包括伴有靜息性卒中或白質(zhì)高信號(hào)(WMH)的晚發(fā)性抑郁,還應(yīng)包括卒中相關(guān)抑郁、血管性癡呆和血管危險(xiǎn)因子等。
藥源性抑郁癥
由藥物引發(fā)的抑郁癥就稱為藥源性抑郁癥。 臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者（尤其是老年人）在持久使用復(fù)方利血平片（原名復(fù)方降壓片）后會(huì)出現(xiàn)情緒抑郁。早在20世紀(jì)50年代 就有報(bào)告稱利血平能引起抑郁，后來(lái)發(fā)現(xiàn)與利血平同類的蘿芙木鹼制 劑降壓靈、降壓平等也引發(fā)抑郁。除復(fù)方利血平片外，含有利血平的 復(fù)方制劑，還有安達(dá)血平片、新降壓片、降壓靜片、脈舒靜片、復(fù)方 降壓平片等。其他降壓藥如脈乙啶、肼苯噠嗪、心得寧、心得安、美 加明、甲基多巴等亦可引發(fā)抑郁。 除了降壓藥，還有許多其他藥物也可引發(fā)不同程度的抑郁，如抗 厭氧藥甲硝唑（滅滴靈），抗結(jié)核藥異煙肼（雷米封），抗心律失常 藥雙異丙吡胺（達(dá)舒平）、心律平、利多卡因、心得安等，強(qiáng)心藥洋 地黃、抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉，抗帕金森癥藥左旋多巴、金剛 脘胺，解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬、消炎痛，胃腸功能調(diào)節(jié)藥甲氰咪胍（西米 替?。?、胃復(fù)安，抗精神失常藥氯丙嗪，催眠藥安定以及口服避孕藥等。藥物引發(fā)的藥源性抑郁癥一般有以下特點(diǎn)：（1）既往有情感性疾病史者容易患病。（2）出現(xiàn)抑郁癥前病人大多有靜坐不安、心神不寧等錐體外系反應(yīng)。（3）病人常有一種難以描述的身體不適感，有一種“講不清楚的難過(guò)”，常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、波動(dòng)性焦慮、煩躁， 對(duì)事物缺乏興趣愛(ài)好和自信心，精力下降，睡眠障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺。（4）抑郁癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可在用藥后不久，多數(shù)在用藥數(shù)日到兩年之內(nèi)發(fā)生，且用藥量越大越易發(fā)生抑郁，減量使用或停藥后， 抑郁癥狀可逐漸緩解，再次使用該藥又可誘發(fā)抑郁。藥源性抑郁癥帶有一定的隱匿性，患者用藥后若出現(xiàn)相關(guān)抑郁癥狀，應(yīng)加以注意，及時(shí)停藥，必要時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，以緩解抑郁癥狀，避免意外事件發(fā)生。
引
