目前臨床上常用的降壓藥有五大類，分別是利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑。
一、利尿劑：1.袢利尿劑如呋塞米、布美他尼，利尿作用強(qiáng)大，為強(qiáng)效利尿。2噻嗪類利尿劑如如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，屬于中效利尿劑；3.保鉀利尿劑如氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯，屬于弱效利尿。
利尿劑常用于以下高血壓：1.老年高血壓，其特點(diǎn)是收縮壓高、鹽敏感性；2.難治性高血壓，難治性高血壓液體容量大，利尿劑使用能很好控制；3.心力衰竭合并高血壓，心力衰竭患者常伴有水鈉潴留，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑能夠利尿排鈉，緩解癥狀。
利尿劑長期大量使用可能造成電解質(zhì)紊亂，血糖、血脂、尿酸代謝異常，所以利尿劑一般不單獨(dú)使用，常小劑量與其他降壓藥物聯(lián)合，使用期間應(yīng)該監(jiān)測電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)。
二、鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類如硝苯地平、氨氯地平等以及非二氫吡啶類如維拉帕米、地爾硫卓。CCB類降壓藥通過松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管來降壓
該類藥物降壓作用強(qiáng)，藥物作用與劑量呈依賴性。二氫吡啶類適用于多種類型的高血壓，如容量性高血壓（包括老年高血壓、低交感活性高血壓、單純收縮期高血壓），合并動脈粥樣硬化高血壓（具有抗動脈粥樣硬化以及延緩其進(jìn)展作用）。非二氫吡啶類適用于高血壓合并心絞痛、高血壓合并室上心心動過速。
CCB類降壓藥可能引起反射性心率加快、雙下肢水腫、臉部潮紅等副作用。使用二氫吡啶類應(yīng)選擇長效制劑如硝苯地平控釋片、氨氯地平；維拉帕米、地爾硫卓具有負(fù)性肌力作用，避免用于左室收縮功能不全、房室傳導(dǎo)障礙等高血壓患者。
β受體阻滯劑不適宜用于肥胖、糖代謝異常、卒中、重度慢阻肺、支氣管哮喘、二度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩的高血壓患者。
四、血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)適用于高血壓合并糖尿病腎病、蛋白尿、CKD、代謝綜合征等，所有可以耐受的高血壓，具有靶器官保護(hù)作用，降低心腦血管事件發(fā)生率。
ACEI類可能發(fā)生的不良反應(yīng)：1.血管神經(jīng)性水腫，如喉頭水腫，應(yīng)注意監(jiān)測，2.雙側(cè)腎動脈狹窄使用ACEI可能導(dǎo)致腎損傷；3.ACEI可能引起高鉀血癥、特別是慢性心力衰竭、腎功能不全者需注意。4.ACEI能夠影響胚胎發(fā)育，婦育齡婦女避免使用。5.ACEI可能引起一場咳嗽，如使用期間咳嗽不能耐受，停止使用該類藥物。
五、血管經(jīng)張素II受體拮抗劑（ARB）如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。此類藥物與ACEI類降壓藥具有相似之處，同樣具有心血管保護(hù)作用，其降壓作用更充分，無干咳、血管神經(jīng)水腫等不良反應(yīng)。適用于高血壓合并左室肥厚、心功能不全、冠心病、糖尿病腎病等。
ARB類降壓藥能擴(kuò)張腎小球出球小動脈，使濾過率下降，導(dǎo)致血鉀、肌酐上升，高血鉀以及雙側(cè)腎動脈狹窄禁用。
除了這五大類降壓藥外還有α受體阻斷劑如哌唑嗪、烏拉地爾等；以及一些傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平氨苯蝶啶等。這些藥物雖然降壓作用尚可，但是副作用較大，對心血管系統(tǒng)無保護(hù)作用，所以不作為一線降壓藥使用。
