#中風(fēng)后遺癥# 的針灸選穴處方針法
很多朋友咨詢中風(fēng)后遺癥該如何針灸治療？問為什么扎了幾個(gè)月了，還沒有效果，還要不要堅(jiān)持？
回答這一問題，可不是一言兩語，而且病人情況因人而異，治療方案自不會(huì)相同。但還是有規(guī)律可循的，分享下面這個(gè)案例，希望對(duì)患者有所幫助。
7月13日，青島大誠中醫(yī)門診
患者劉某，曾有數(shù)十年的糖尿病史，近10年內(nèi)共先后發(fā)作5次腦梗，目前勉強(qiáng)可站立行走，遺留雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性差，上下肢肌力不均衡，精細(xì)動(dòng)作差，發(fā)音及吞吞咽功能欠佳，腸胃不適，血糖一直居高不下。輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，效果不甚顯著，亦曾長(zhǎng)期針灸，未見明顯改善，遂來求診：
相關(guān)影像檢查及肌力檢測(cè)（略）
治療方案如下：
一：改善肢體運(yùn)動(dòng)功能
1、上肢選穴（按針刺先后順序）
第一組：消濼穴、肩貞穴、天髎穴。熟悉經(jīng)絡(luò)的同學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)，消濼和天髎同屬手少陽，其所處位置恰在肩胛骨內(nèi)上與外下，是肩胛骨與枕和上肢背側(cè)伸肌形成的力線，中風(fēng)偏癱患者肘關(guān)節(jié)多屈曲，即內(nèi)側(cè)屈肌痙攣收縮，外側(cè)伸肌被動(dòng)牽拉，進(jìn)而引起患側(cè)肩部下墜，帶動(dòng)寰樞關(guān)節(jié)紊亂，影響頭部供血，影響中樞功能恢復(fù)。而肩貞恰位于這條曲折力線的核心力點(diǎn)上，加之患者多次中風(fēng)，左右肢體功能有不同程度的損傷與缺失，用肩貞，有助于調(diào)整肩胛骨的平衡。注意此處三穴要求扎跳，特別是肩貞，有助于建立新的力學(xué)平衡。
第二組：手五里。為什么這里只有一個(gè)穴呢？因?yàn)檫@個(gè)穴太重要了，它剛好位于肱肌與肱二頭肌之間，是唯一一個(gè)可以快速級(jí)解肱肌痙攣的穴位，扎跳肱肌，不僅使痙攣的上肢屈肌松弛，更可通過興奮上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，而抑制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使前臂及手部肌肉放松，五指張開。
第三組：三陽絡(luò)、合谷。當(dāng)患者大肌群有了一定力量，上肢可以相對(duì)自由運(yùn)動(dòng)時(shí)，手部的抓取動(dòng)作等精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)成為難點(diǎn)。此時(shí)的針刺要求特別精確，不能亂扎。三陽絡(luò)為拇外展肌、伸指肌和伸小指肌三條肌肉（就是讓五指張開的三條伸肌）肌腱的交錯(cuò)點(diǎn)，針尖輕微觸及不同肌腱，引起拇指、食中無名指、小指的抽動(dòng)，再配合相應(yīng)的手指部穴位，施以電針給持續(xù)性的興奮刺激，精確提高手指功能。而手拇指是抓取動(dòng)作中最為關(guān)鍵的，于是用合谷穴，針至骨間肌肌筋膜縫隙內(nèi)，使拇指抽動(dòng)作外展動(dòng)作，與三陽絡(luò)相配，施以電針刺激，是這組穴的重點(diǎn)。
2、下肢運(yùn)動(dòng)選穴
分別針維道、足三里、上巨虛外、絕骨等穴，通過引發(fā)股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓深神經(jīng)肌支、腓淺神經(jīng)的興奮，提高小肢肌力（特別是脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸?。黾酉轮\(yùn)動(dòng)功能。
3、舌咽部先穴
選擇廉泉穴、以及雙側(cè)天容穴，通過刺激舌骨肌、二腹肌等來改善局部肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。如舌下靜脈怒張明顯，可點(diǎn)刺金津、玉液出血。
二：治病求本，中風(fēng)后遺癥雖然以肢體功能缺失為主，但病位實(shí)在腦部，所以松解帽狀腱膜和枕下弓處肌肉群來改善椎基底動(dòng)脈供血，刺激大腦反射區(qū)，重點(diǎn)是頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)，以上治療要求患者留針1小時(shí)以上，甚則帶針活動(dòng)，或帶針回家，以進(jìn)一步加強(qiáng)療效。
三：控制血糖，防止復(fù)中?；颊唛L(zhǎng)期的高血糖問題及腹部代謝問題（肥胖是中風(fēng)后遺癥患者的通?。?，以及運(yùn)動(dòng)量的降低，造成了身體代謝問題，成為多次復(fù)中的根源，針以水分穴（地部）、外陵穴（天部）、水道穴（地部）以健脾化痰，配合小腿部的胰腺點(diǎn)、豐隆、然谷、內(nèi)庭來調(diào)節(jié)血糖。
四：耳穴輔助降糖，通過對(duì)耳迷走神經(jīng)的刺激調(diào)節(jié)內(nèi)臟節(jié)律和腺體分泌，協(xié)助控制血糖。
五、囑患者家屬堅(jiān)持頭部梅花針叩刺，以增加對(duì)頭部反射區(qū)的持久刺激。
因患者病情比較復(fù)雜，整個(gè)診療過程超過3小時(shí)，經(jīng)患者反饋，曾在多地接受針灸治療，這次明顯體會(huì)到了不一樣的針刺體驗(yàn)，感覺針針到位，針后輕松，一次就有明顯的效果。
這個(gè)案例告訴我們，針灸治療中風(fēng)后遺癥，既要提高肢體功能，又要調(diào)整中樞功能，治標(biāo)癥亦治本癥。同時(shí)，還要考慮患者的原發(fā)病或素體體質(zhì)，對(duì)復(fù)中的影響，整體調(diào)節(jié)，精確刺激，方可讓患者一次就有效果。
在京治療的另外兩例患者，一例男性單側(cè)偏癱，崗上肌萎縮，一個(gè)月治療后基本恢復(fù)，上肢可做梳頭動(dòng)作，拇指亦可張開。另一例女性單側(cè)偏癱，一次治療手五指即可背曲張開，三次治療后脛骨前肌肌力增加，行走地外劃半圓的中風(fēng)步態(tài)明顯減輕，自述可自行行走300米。
以上告訴我們，針尖在哪兒才是最重要的，不是把針扎進(jìn)去就叫針灸了。明經(jīng)，明穴，精準(zhǔn)刺激，是謂三才針法要旨。
