中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章
從鄧鐵濤鄧?yán)?5個(gè)醫(yī)案中總結(jié)出來(lái)的加減用藥規(guī)律
鄧鐵濤教授自擬強(qiáng)肌健力飲，方用黃芪、五爪龍、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、甘草、陳皮，主治重癥肌無(wú)力危象。
鄧?yán)蠑M方“慢肝六味飲”，作為治療慢性肝炎的基本方。方用黨參（或太子參）15～30克，云苓15克，白術(shù)12～15克，甘草5克，川萆薢10克，黃皮樹葉15～30克（或珍珠草15克）。
若脾虛較甚，可加黃芪；兼濕濁中阻，加苡仁、白蔻仁；兼濕濁上泛，加法夏、砂仁；
兼濕郁化熱，加金錢草、田基黃（或雞骨草）、土茵陳，并以太子參易黨參；
若兼肝氣郁結(jié)，加素馨花、郁金以舒肝解郁；若兼肝陰不足，可加桑寄生或桑椹子）、旱蓮草、女貞子（或五味子），去川萆薢，太子參易黨參；
若兼腎陽(yáng)虛者，加杜仲、巴戟、肉桂（焗服）、楮實(shí)子；若兼腎陰虛者，加首烏、山萸肉、熟地、桑寄生、旱蓮草，并以太子參易黨參、淮山易白術(shù)；
若兼血瘀阻絡(luò)，加丹參、茜根、桃仁、土鱉蟲。以楮實(shí)子、菟絲子、鱉甲以養(yǎng)肝腎，病已及血分，故用土鱉、丹參以祛瘀活血。
如伴有肝炎，轉(zhuǎn)氨酶高者，加四金湯（金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、郁金）、黃皮樹葉；酒精中毒所致之肝硬化，加葛花；肝陰不足，見舌紅苔少者，加旱蓮草、女貞子或石斛，更兼苔剝者，加龜板；牙齦出血或皮下有出血點(diǎn)者，加仙鶴草或紫珠草；有黃疸者，可加田基黃。
加減：消谷善饑明顯加生石膏、玉竹；口渴多飲明顯加沙參、天花粉，氣短自汗加太子參，小便清長(zhǎng)加桑螵蛸、巴戟天、肉桂；
尿混濁如脂膏，盜汗加知母、黃柏；頭暈頭脹加鉤藤、白芍、牛膝；胸悶心悸加丹參、石菖蒲、郁金，形體肥胖加佩蘭、荷葉；視物模糊加谷精草、青葙子，瘀血重者加桃仁、紅花、水蛭。
若以氣虛為主者則選黨參，健脾益氣；若患者同時(shí)出現(xiàn)胃陰不足的癥狀則選擇太子參益脾氣，養(yǎng)胃陰。
五爪龍、黨參、白術(shù)、巴戟天等健脾補(bǔ)腎；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血柔肝通絡(luò)，加用僵蠶、全蝎等蟲類藥物以熄風(fēng)除顫軟索，川芎、赤芍、薏苡仁、法夏、陳皮等活血理氣、祛痰通絡(luò)。
加太子參、五爪龍以益氣，選加首烏、夜交藤、楮實(shí)子以養(yǎng)陰，或佐以丹參、雞血藤以活血生血。
暑熱天時(shí)，曾選西瓜皮、冬瓜皮、苦參、紅條紫草以解暑清熱治療痤瘡、毛囊炎。
氣血虛甚時(shí)，加吉林參10克（另燉），黃精18克；血瘀嚴(yán)重時(shí)，于短時(shí)間內(nèi)加三棱、莪術(shù)各10克活血化瘀，注意中病即止，恐其太過(guò)，正氣不支；
出現(xiàn)下肢浮腫時(shí)，加茯苓皮30克，澤瀉15克；咳血時(shí)，加仙鶴草、白芨各15克；
陽(yáng)損及陰而有心陰虛表現(xiàn)時(shí)，加麥冬12克，五味子10克；關(guān)節(jié)不適時(shí)，加桑寄生、豨薟草各30克等。
在補(bǔ)氣溫陽(yáng)中，可稍佐行氣藥，如枳殼、橘皮之類，使補(bǔ)而不滯。
兼血瘀，加桃仁、紅花、雞血藤之屬以活血養(yǎng)血；伴水腫，加北芪、桃仁、紅花、雞血藤、熟附子、茯苓皮溫陽(yáng)利水，養(yǎng)血活血；
有心衰癥狀加北芪、防己、桂枝，丹參以益氣利尿，活血祛瘀。水氣射肺凌心，心腎陽(yáng)氣大虛，當(dāng)以獨(dú)參湯（常用高麗參）合真武湯濃煎頻服，溫陽(yáng)益氣利水；
急性風(fēng)濕性心臟炎以心陰虛和風(fēng)濕多見，而心氣虛與血瘀也不可忽視。
生脈散益氣養(yǎng)陰以固本，酌加威靈仙、桑寄生、豨薟草、木瓜、防己、雞血藤、絡(luò)石藤等以祛風(fēng)濕，并選加桃仁、紅花、丹參、失笑散之類以活血祛瘀止痛。
有咯血加雞血藤、桃仁、當(dāng)歸、丹參、紅花等以養(yǎng)血活血。
鄧?yán)舷灿瞄偌t易陳皮以加強(qiáng)寬胸之力；輕用竹茹意在除煩寧心，降逆消痞；枳殼代枳實(shí)，寬中又不破氣傷正。黨參(太子參)補(bǔ)氣扶正，且用量以15～18克為宜，多用反而壅滯，不利豁痰通瘀，丹參活血化瘀。
若口干，改黨參為太子參30克；氣虛明顯加用北芪、五爪龍,或吉林參6克（另燉）,或嚼服人參1.5克,效果亦好。
如心痛明顯,可合失笑散或田七末沖服；如脾氣虛弱合四君湯；兼陰虛不足合生脈散；兼高血壓加草決明、珍珠母；兼高脂血癥加山楂粒、首烏、麥芽；兼腎虛者加淫羊藿；兼血虛者加黃精、桑寄生。
赤芍、歸尾、桃仁、紅花活血祛瘀，通絡(luò)止痛，配合丹參通利血脈，共奏祛瘀利脈之功。
土鱉蟲，取其善走竄經(jīng)脈以更好地發(fā)揮活血通脈的作用，并有威靈仙以佐之，增強(qiáng)其效力。
如脾腎兩虛則選加淮山藥、云苓、杜仲、川斷等溫補(bǔ)脾腎；如郁久化熱則用丹皮、銀花藤以清絡(luò)熱。脈絡(luò)郁結(jié)可用豨薟草、寬筋藤以舒筋通絡(luò)。
鄧?yán)吓R床常采用丸劑取緩釋之意，選用桂枝茯苓丸合失笑散制成宮肌瘤丸治療本病。宮肌瘤丸組成：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、蒲黃、五靈脂，各等份為末，煉蜜為丸，每丸6克，每晚服3丸。
加減法：月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)可先服膠艾四物湯以止血。腹痛甚可加服失笑散或五靈止痛散。
鄧?yán)现委熯M(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良效果顯著?；痉剑狐S芪30～60克、防風(fēng)3～6克、白術(shù)15克、鱉甲（先煎）30克、云茯苓10克、熟地24克、山萸肉12克、土鱉蟲3克、丹皮10克、懷山60克、菟絲子15克、楮實(shí)子15克。
肌肉假性肥大加鱉甲、或土鱉蟲。肌肉假性肥大加鱉甲，或土鱉蟲，氣虛加黃芪、黨參之類益氣健脾。
治療高血壓，調(diào)肝是重要的一環(huán)，但疾病變化多端，不能執(zhí)一，應(yīng)辨證論治。
高血壓病早期，宜平肝潛陽(yáng)，用“石決牡蠣湯”（基本方：石決明(先煎)30克，生牡蠣(先煎)30克，白芍15克，牛膝15克，鉤藤15克，蓮子心6克，蓮須10克）；
中期宜健脾益氣，用“赭決七味湯”（基本方：黃芪30克，黨參15克，陳皮3克，法半夏10克，云苓15克，代赭石(先煎)30克，草決明30克，白術(shù)15克，甘草3克）；
后期宜補(bǔ)肝腎潛陽(yáng)，用“肝腎雙補(bǔ)湯”（基本方：桑寄生30克，首烏24克，川芎9克，淫羊藿9克，玉米須30克，杜仲9克，磁石(先煎)30克，生龍骨(先煎)30克）；
久患高血壓病者，宜滋腎養(yǎng)肝，用“蓮椹湯”（基本方：蓮須12克，桑椹子12克，女貞子12克，旱蓮草12克，山藥15克，龜板(先煎)30克，牛膝15克）。
治療經(jīng)驗(yàn)：若以氣虛痰濁為主的高血壓患者，鄧教授喜用加參溫膽湯益氣除痰祛瘀；若年老久病者，腎精虧虛，元?dú)獠蛔?，用六味地黃丸加減以補(bǔ)腎；
腎陽(yáng)虛為主者，可用“附桂十味湯”（肉桂、熟附、黃精、桑椹、丹皮、云苓、澤瀉、蓮須、玉米須、牛膝）；
若腎陽(yáng)虛甚兼浮腫者，用真武湯加杜仲、黃芪；中氣不足，以四君子湯化裁；脾陽(yáng)不足致肝陽(yáng)相對(duì)偏亢，治療當(dāng)升脾陽(yáng)而降肝陽(yáng)，方用四君子湯配干蓮葉和扁豆花健脾升陽(yáng)兼解暑，用龜板以潛肝陽(yáng)，素馨花舒肝氣。
對(duì)于兼癥之加減，亦應(yīng)詳查癥脈。舌光無(wú)苔加麥冬、生地；苔黃、脈數(shù)有力加黃芩；苔黃干兼陽(yáng)明實(shí)熱便秘者，可加大黃之類瀉其實(shí)熱；苔厚膩去蓮須加茯苓、澤瀉；
頭痛甚者，加菊花或龍膽草；頭暈甚加天麻；失眠心悸加夜交藤或酸棗仁、柏子仁；兼脾虛者加黃芪、黨參、五爪龍、太子參、吉林參、云苓、淮山、扁豆衣、甘草之屬健脾益氣；
兼肝陽(yáng)上亢者，加用菊花、白芍、鉤藤、生牡蠣平肝潛陽(yáng)；兼肝腎陰虛者，加首烏、桑寄生、桑椹、女貞子、牛膝之屬；若兼血瘀者，加丹參、川芎、田七末等活血祛瘀。
兼肝腎陰虛者加首烏、桑寄生、牛膝等；兼瘀者加丹參、五爪龍活血祛瘀；肝陽(yáng)上亢者，加用菊花、白芍、鉤藤、生牡蠣平肝潛陽(yáng)；脾腎虛者加黨參、五爪龍健脾益氣。
血瘀者加用桃紅飲(桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、威靈仙)或失笑散，或選用丹參、三七，雞血藤等；水腫甚者加用五苓散、五皮飲；
兼外感咳嗽者加豨簽草、北杏仁、紫菀、百部；喘咳痰多者加蘇子、白芥子、萊菔子、膽南星、海浮石；
濕重苔厚者加薏苡仁、扁豆衣。喘咳欲脫之危癥則用高麗參合真武湯濃煎頻服，配合靜脈注射麗參針、參附針、或參麥針，以補(bǔ)氣固脫。
糖尿病患者可加山萸肉、桑螵蛸、玉米須、仙鶴草、淮山藥等，淮山藥用量要大，一般用60一90克。
甲亢者則加用浙貝母、生牡蠣、山慈姑、玄參等，以化痰軟堅(jiān)、散結(jié)。
太子參、云苓、懷山、麥芽、甘草等培補(bǔ)脾胃健運(yùn)其氣，太子參、懷山、云苓等補(bǔ)氣之力雖不及黨參、黃芪，但不會(huì)滯氣助火，反佐麥芽使之易于受納，這對(duì)于消化吸收功能甚差，胃陰已傷的患者，較為適合，故為鄧?yán)纤灿茫?/span>
石斛、小環(huán)釵、懷山等急救已傷之胃陰；丹參、鱉甲益陰活絡(luò)，通脈祛瘀兼清虛熱。若脾胃氣虛較甚者，可酌加黃芪、白術(shù)或參須另燉；
若濕濁偏重者，加扁豆、雞蛋花、苡仁等；若肝氣郁結(jié)者，加素馨花、合歡皮、郁金等；若疼痛明顯者，可加木香、元胡、佛手等；若噯氣頻作者，加代赭石、旋覆花等；若大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁等。
鄧教授常用四金湯（郁金、金錢草、雞內(nèi)金、海金砂）利膽排石。
若熱甚者去太子參加黃芩、梔子；濕盛者去太子參加茵陳、木通；大便秘結(jié)者去太子參加元明粉、枳殼或大黃；脾虛較甚者加云苓、白術(shù)；
兼有黃疸者，加用郁金、金錢草、雞內(nèi)金、海金砂等舒肝利膽。田基黃為退黃之要藥，桑寄生既可補(bǔ)肝腎，降血壓，又可作為肝膽之引經(jīng)藥，常用于黃疸之治療。
若濕重，而見苔白厚膩的，去山藥，加防己12克、砂仁8克；血虛明顯的去豬苓、桂枝，加當(dāng)歸12克(或雞血藤30克)、枸杞子12克以養(yǎng)血；
若見血尿(鏡下血尿)者，去桂枝，選加小葉鳳尾草15克，淡豆豉30克、田七末3克(沖服)。
尿蛋白長(zhǎng)期不除者，可用自擬消尿蛋白飲：黃芪15－30克，龜板30克，淮山15克，苡仁15克，玉米須30克，旱蓮草12克，菟絲子12克。
加補(bǔ)骨脂、淫羊藿、杞子等補(bǔ)腎益精生血之品，滋養(yǎng)精血，加花生衣止血生血，八珍湯中黨參、熟地益氣養(yǎng)血，白術(shù)、茯苓健脾益氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血合營(yíng)，川芎活血行氣，共奏益氣養(yǎng)血之功。
加以黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣生血的作用，加以枸杞子、補(bǔ)骨脂、巴戟天補(bǔ)腎益精生血，肉桂溫腎。
黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)氣；僵蠶、全蝎對(duì)藥為鄧?yán)现委煱d癇所喜用，二者既可以化痰止痙，又可以配合荊芥、白芍舒肝解郁，以利脾土健運(yùn)；橘絡(luò)、浙貝化痰，丹參祛瘀。
鉤藤、天麻同能入肝熄風(fēng)，治肢體攣急， 鉤藤兼清肝熱，加刺蒺藜、蟬花、防風(fēng)以疏肝明目，祛風(fēng)通絡(luò)，不但能協(xié)助鉤藤、天麻平肝熄風(fēng)，且能兼治患者的目疾。
加山藥、桑寄生、大棗以固脾腎，用百部、珍珠草、鳳尾草等以祛邪。白及補(bǔ)肺止血，又能治癰腫毒，用之既能扶正，又可祛邪。
加素馨花以疏肝，三葉人字草善止泌尿系之出血。
加鱉甲以補(bǔ)肝益陰，以薏苡仁易珍珠草、鳳尾草，重在扶正。
若胃脹、噯氣反酸者加砂仁、元胡或合用烏貝散；兼吐血便血者加側(cè)柏葉、白及、阿膠、田七末（炒）以涼血、止血；
肝胃不和者，治宜疏肝和胃，加白芍、枳殼、郁金，或左金丸；肝郁化火或胃熱過(guò)盛者合用三黃瀉心湯加川楝子、元胡索、郁金之屬，以清熱疏肝，和胃止痛；
脾胃虛寒者，治宜健脾溫中，加黃芪、桂枝、法夏或附桂理中湯；脾虛肝郁兼瘀證，治宜健脾去瘀或兼舒肝，加黃芪、紅花、桃仁、白芍、海螵蛸之屬；
胃陰虧虛者，治宜益胃養(yǎng)陰，加麥冬、石斛、玉竹等。若脾胃虛寒而見嘔吐清水冷涎，胃部有水聲，舌苔厚膩者，是胃中停飲，宜溫中化痰，方用平胃散加桂枝、云苓、法半夏。
鄧?yán)显谂R證中以六味地黃湯加減以養(yǎng)血生發(fā)，治療斑禿，脫發(fā)，白發(fā)等。基本方：首烏30克，黑豆30克，大棗4枚，甘草5克，黃精15克，熟地24克，桑椹子12克，五爪龍30克，雞血藤24克。
鄧?yán)铣＿\(yùn)用地黃、黃精、桑椹以滋腎益精，用當(dāng)歸、黑豆、何首烏、雞血藤、桑椹以養(yǎng)肝生血，特別是黑豆、何首烏、地黃、桑椹在治脫發(fā)中為必用之藥。
在益精補(bǔ)血之藥中，鄧?yán)线€常加入雞血藤之類活血之品，使滋而不膩，活血生新。鄧?yán)铣Ｓ命S芪、五爪龍、太子參、茯苓以補(bǔ)益肺脾之氣以達(dá)補(bǔ)氣之目的,且補(bǔ)氣不生熱。
鄧?yán)厢t(yī)案摘錄
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