兩陽(yáng)相合,蘊(yùn)于中焦,逼上則嘔,逼下則瀉
氣上行暢則嘔,下暢則下,不上不下則蘊(yùn)中成濕熱
不知可否?
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,必自下利
太陽(yáng)為開(kāi),病則開(kāi)出問(wèn)題,這樣營(yíng)衛(wèi)就會(huì)出問(wèn)題，
血?dú)膺\(yùn)行就會(huì)不暢,這個(gè)會(huì)影響到內(nèi)臟的運(yùn)行,寒入(這個(gè)寒入就是影響到)到少陽(yáng)也有入陽(yáng)明的，.因?yàn)檫@個(gè)在皮膚下,可以直接看到的.循經(jīng)入絡(luò),經(jīng)絡(luò)的解協(xié)能力不強(qiáng),必然會(huì)影響到臟器的功能
氣血的的運(yùn)行靠的是臟器間的調(diào)配,不是說(shuō)心臟或者腎臟就可以獨(dú)立完成的 ,
太陽(yáng)有手足,邪入太陽(yáng)最容易侵犯的是小腸,而小腸是火器,主吸收營(yíng)養(yǎng),就是水谷精微了,小腸火不足,無(wú)力化大腸之水,此水成積就會(huì)影響到大腸的排泄功能,這就是患了傷寒是易;拉肚子的.便溏等,同時(shí)小腸又擔(dān)負(fù)著化膀胱水上行的職責(zé),所以不化水就會(huì)小便不利,仲圣用五苓散的原理就在這里,－－－－－－－－－－－－這是所以胃口不好的原因。桂枝，干姜都可以使心火下到小腸。
白術(shù)用來(lái)燥脾胃之濕,加強(qiáng)脾胃的功能,即加強(qiáng)其正氣.協(xié)助之后的心火的下達(dá)
澤瀉就是通調(diào)水道,性上行,益正水,也就相當(dāng)于是正本清源的意思,－－－－三焦與血脈中水皆可導(dǎo)通
茯苓是利肺水下行,用來(lái)調(diào)節(jié)心臟的功能,
桂枝就是正心火以達(dá)小腸,和茯苓一起協(xié)調(diào)作用，小腸火可以蒸發(fā)油膜使水得解。－－－－水停的問(wèn)題。
豬苓直接利膀胱之水
既然是火不足,那么水不足化氣,氣就可能上行不足,病人與可能會(huì)口渴,也可能不口渴(水不行之渴).
心火是提供火給小腸的下行受阻,有可能郁在那里 ,也有可能上行,上行就會(huì)致嘔,因?yàn)檫@個(gè)火\會(huì)影響到的肺的功能,去調(diào)節(jié)肺的內(nèi)壓來(lái)?yè)Q取這個(gè)排火的正常平衡,所以這個(gè)在生病的時(shí)候所表現(xiàn)出來(lái)的都是保護(hù)的癥候,但是相對(duì)于正常的來(lái)說(shuō)，是不正常的,要針灸藥摩來(lái)達(dá)到正常
陽(yáng)明有大腸胃,這幾個(gè)都是府,宜通不宜閉,通過(guò)頭了就會(huì)瀉
其實(shí)就是要看那個(gè)邪影響正的程度
,有些地方說(shuō)不清楚，還望見(jiàn)諒,不對(duì)之處還望大家指正------------作者：那個(gè)高度
上半部分的水用半夏去之，下半部分的水是白術(shù)枳實(shí)去之。橫膈膜為分界。
必自下利,言其常,不利但嘔,言其變.
邪氣外甚,里氣不和,氣下而不上者,但下利而不嘔;里氣上逆而不下者,但嘔而不下利.－－－－醫(yī)方中
傷寒大家黎庇留醫(yī)論--傷寒論辯疑
現(xiàn)列舉兩例提供研究。一，辯太陽(yáng)病脈證篇中，“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利，葛根湯主之”條（新輯宋本《傷寒論》第二十三條）。此條大有疑義。余在自著《崇正篇》中提出，謂兩經(jīng)熱迫下利，熱渴必矣。太陽(yáng)病必有頭痛，發(fā)熱，惡寒；陽(yáng)明病必有汗出，熱渴。方中罵桂生姜，難解熱渴，用之能保無(wú)耗真津乎？余于辛卯年正月治一病例可悟及也。病人發(fā)熱無(wú)汗，大渴，面焦，舌焦黃，上吐下利，喘而腹痛。有粗識(shí)仲景書(shū)者，治以葛根湯，自以為中肯也，然爾服后病益劇，大吐大利，腹更痛。后與余商治，診其一團(tuán)熱氣，表里充實(shí)，急與葛根黃芩黃連湯。二時(shí)服藥，六時(shí)吐已止，渴減。并告知病者暫食白菜干粥以清熱養(yǎng)津。是夜下利也止。次日，照原方半劑與服而痊愈。實(shí)證固自易醫(yī)，可見(jiàn)此書(shū)不能泥也。此證余所用方并無(wú)麻桂，其表熱亦退者，因清里折里和表自和，且葛根取陷者舉之，亦能達(dá)表也。二，“病人身大熱反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。”（新輯宋本《傷寒論》第十一條）。余在自著《崇正篇》中提出，此條大有疑義，以陽(yáng)根于陰，理固玄妙，然有不可泥者。夫身大熱，不欲近衣，凡太陽(yáng)病發(fā)熱甚者，所在多有，治之之法，表實(shí)用麻黃湯以發(fā)表，表虛用桂枝湯以解肌，無(wú)不應(yīng)手而愈。若身大寒，反不欲近衣者，余曾治黎某一癥可異也。病人軀魁偉，元?dú)獬鋵?shí)，己酉四月忽病頭眩，心悸，醫(yī)以六味地黃湯等多服，陰勝格陽(yáng)，脈微欲絕，全身膚冷，奄奄一息，反爾盡棄其衣，并加風(fēng)扇不停吹風(fēng)，此真陽(yáng)欲脫之陰象，若以為熱在骨髓而清其熱則死必也。余急以大劑四逆湯，白通湯與服，始可停扇，稍能轉(zhuǎn)動(dòng)。此等格陽(yáng)大癥，病人全身大寒。甚至四肢厥逆，頻吹風(fēng)扇甚于不欲近衣，當(dāng)時(shí)形勢(shì)如救溺之急，稍縱即逝。然非對(duì)《傷寒論》全書(shū)融會(huì)貫通，安能認(rèn)識(shí)此等劇癥。由此觀之，“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利，葛根湯主之”，疑是錯(cuò)簡(jiǎn)，熱利應(yīng)以葛根黃芩黃連湯主之為是。病人發(fā)熱反欲得衣，未必表熱里寒；而身大寒反不欲近衣亦難遂斷為外寒內(nèi)熱。此條雖未立方，然據(jù)此以用藥，遺害非輕。
－－－－－－－－－－足見(jiàn)醫(yī)家總有不見(jiàn)之處。如果雖然下利很臭還有表證怕冷無(wú)汗，這就是葛根湯證。如果下利不臭有表證怕冷發(fā)熱，是桂枝人參湯也。如無(wú)表證熱下利則是葛根芩連湯。
葛根湯證及葛根加半夏湯證是太陽(yáng)經(jīng)的不能排放的毛病與陽(yáng)明經(jīng)不能受納的毛病湊在一起了，故稱(chēng)合病。
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自
下利葛根湯主之。（32）
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不
下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）
邪之清輕者必上行而出則嘔，邪之重濁者必下降而出則利。若清濁相混則可能
出現(xiàn)不上不下之痞證或吐利同作的霍亂。二者
均為其常。
黃芩湯證為太陽(yáng)與少陽(yáng)均把自身的任務(wù)加之于陽(yáng)明并超出了陽(yáng)明的納受能力。陽(yáng)明本身是正常的，只是能力有限。故稱(chēng)太少合病，不稱(chēng)三陽(yáng)合病。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自
下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯（172）
黃芩3兩，芍藥2兩，甘草（炙）2兩，大棗（擘）12枚膽汁過(guò)度排向陽(yáng)明，故口苦。－－－－－－－－－－－－－－張玉和：
天下中醫(yī)網(wǎng)。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝剃刀的解釋
病于陽(yáng)位,中寒是病因,發(fā)熱是身體的反應(yīng),不同的病位是因?yàn)閭€(gè)人當(dāng)時(shí)臟腑強(qiáng)弱而分別.
身體有病自己解決的辦法自然是嘔吐,出汗,小便,再就是從大便而解.
之所以它們是在陽(yáng)位而不是在陰位,這是仲景給定了提綱來(lái)界定.當(dāng)然這本身也符合陽(yáng)病發(fā)熱,陰病發(fā)寒的一般定義.
如何把熱量和邪害帶出去,
陽(yáng)位中病都以發(fā)熱。身體要以發(fā)熱做汗，尿下，大便出，嘔吐來(lái)解決熱量和邪害
太陽(yáng)中病,總要產(chǎn)生發(fā)熱現(xiàn)象,這是汗不出不能帶走熱量和邪害
如果其他二經(jīng)代謝正常,自然只會(huì)出現(xiàn)太陽(yáng)病,解法仲景給了，汗出而解，不同的汗法而已。
陽(yáng)明病或者少陽(yáng)病，也是發(fā)熱，如果這時(shí)候太陽(yáng)在病，那么汗這條路自然無(wú)法解決問(wèn)題了，汗能解決就不存在太陽(yáng)病了，那么身體的反應(yīng)肺這里，汗走不出皮毛而走大腸也是可以的?；蛘咂⑽话l(fā)散停留在胃內(nèi)外，汗走不出肌肉而產(chǎn)生嘔吐，這是身體自己受限制產(chǎn)生的結(jié)果。
那么藥物的辦法就是因勢(shì)而利導(dǎo)，前者葛根黃芩黃連甘草使大腸汗走通暢，后者用黃芩3兩，芍藥2兩，甘草（炙）2兩，大棗（擘）12枚使汗熱出去，并保護(hù)脾。
葛根黃連黃芩湯證其一（附列門(mén)人治驗(yàn)）
李（孩） 疹發(fā)未暢，下利而臭，日行二十余次，舌質(zhì)絳，而苔白腐，唇干，目赤，脈數(shù)，寐不安，宜葛根芩連湯加味。
粉葛根（六錢(qián)） 細(xì)川連（一錢(qián)） 淮山藥（五錢(qián)） 生甘草（三錢(qián)） 淡黃芩（二錢(qián)） 天花粉（六錢(qián)） 升麻（錢(qián)半）
【按】李孩服后，其利漸稀，痧透有增無(wú)減，逐漸調(diào)理而安。湘人師兄亦在紅字會(huì)醫(yī)院屢遇小孩發(fā)麻疹時(shí)下利，必治以本湯，良佳。又有溏泄發(fā)于疹后者，亦可以推治。
麻疹之利屬于熱者，常十居七八，屬于寒者，十不過(guò)二三，故宜于葛根芩連湯者十常七八，宜于理中湯或桂枝人參湯者十不過(guò)二三。一或不慎，誤投湯藥，禍乃立至，可不畏哉！
＝＝＝＝＝＝＝（太陽(yáng)病被下，或寒化成桂枝人參湯，小腸冷脾寒者也?；蛘邿峄鸶诉B湯，胃小大腸熱也。或者黃芩（芍藥甘草大棗）湯，膽熱也。 葛根可以提升津液入肌肉幫助發(fā)疹。
曹師曰：
固知葛根芩連湯惟已經(jīng)化熱者宜之耳。惟其化熱者宜之，而舌苔白腐，唇干目赤，乃無(wú)乎不宜，不惟熱利為然也。
孫寶寶（住廳西路）
初診 滿(mǎn)舌生瘡，環(huán)唇紋裂，不能吮飲，飲則痛哭，身熱，溲少，脈洪而數(shù)，常煩躁不安，大便自可，擬葛根芩連湯加味。＝＝＝＝＝＝＝（為熱尋找出路也）津液不足退熱而出，又將成便結(jié)
粉葛根（四錢(qián)） 淡黃芩（錢(qián)半） 小川連（六分） 生甘草（三錢(qián)） 燈心（三扎） 活蘆根（一尺）
【按】孫君維翰，友人也。其小公子未二齡，甚活潑可愛(ài)，體肥碩，肖其父。每患微恙，余必愈之。顧以事繁，常無(wú)暇面診，有時(shí)僅憑孫君之陳述而疏方焉。一日，孫君又言其孩身熱，咳嗽，口渴，不安云云，當(dāng)遙擬辛涼輕劑與之。服之二日，不差反劇。謂口舌生瘡矣。當(dāng)請(qǐng)面診，允之。細(xì)察之下，乃知本為葛根湯證，今乃化熱進(jìn)而為葛根芩連湯證矣。葛根湯證何以化熱變劇？蓋辛涼輕劑不勝重任故也。
孫孩服此之后，將一劑而愈乎？曰：不然。次日，其病不增不減，僅維原狀而已。
二診 口瘡，投葛根芩連湯，不見(jiàn)大效，宜進(jìn)一步，合承氣法。
粉葛根（四錢(qián)） 細(xì)川連（八分） 生川軍（二錢(qián)） 生甘草（三錢(qián)） 淡黃芩（錢(qián)半） 枳實(shí)（錢(qián)半） 玄明粉（錢(qián)半分沖）－－－－－似可不用枳實(shí)也。調(diào)胃承氣湯。
【按】又次日，孫君來(lái)告，此方之效乃無(wú)出其右，服后一小時(shí)許，能飲水而不作痛狀，夜寐甚安。越宿醒來(lái)，舌瘡大退，肯吮乳。囑減量再服，遂愈。乃知大黃內(nèi)服，卻勝冰硼外搽，因此散我固曾用于二三日前也。
葛根湯證化熱，為葛根芩連湯證，葛根芩連湯證化熱，則為承氣湯證。我因失治緩治于先，故補(bǔ)治急治于后，不待其大便閉結(jié)，而乘其即將閉結(jié)，預(yù)用硝黃以圖之，此急治補(bǔ)治之說(shuō)也。然設(shè)使我能及時(shí)重用葛根芩連，又何需乎硝黃？我能及時(shí)重用葛根湯，又何需乎芩連？溯本窮源，為醫(yī)者不當(dāng)若是乎？
昔我治一婦人，舌尖下發(fā)一白點(diǎn)，漸內(nèi)蝕，飲食輒痛，不能觸咸味，尤不可碰熱菜。我曰：此屬熱，宜師白虎湯，服石膏。婦服之?dāng)?shù)日，腐點(diǎn)不動(dòng)，而胃納反差。聞人言，服黃連可效，竟一劑而愈。我乃恍然若聞道，知葛根芩連湯與白虎湯本屬并肩，各有主治，不容混淆，設(shè)使互易為治，必兩不奏功。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝黃連去心移熱小腸而見(jiàn)舌也。
曹穎甫曰：葛根芩連湯既為化熱而設(shè)，服之不效，腸胃燥實(shí)即為熱病之結(jié)果，故佐景謂合承氣法為進(jìn)一步也。
葛根黃連黃芩湯證其三
徐（左美亞十廠六月十二日） 小便已，陰疼，此本大腸燥氣，熏灼膀朧，《傷寒論》所謂宜大承氣湯之證也。而治之不當(dāng)，服某種丸藥，以致大便日滯，小便轉(zhuǎn)數(shù)，陰疼如故，足腿酸，上及背脊俱酸。而胃納不減者，陽(yáng)明燥氣用事也。闕上略痛，陽(yáng)明余熱為病也。右脈滑大，仍宜大承氣湯。惟虛者不可重虛，姑宜葛根芩連湯加綠豆，以清下陷之熱，而兼消丸藥之毒。
葛根（一兩五錢(qián)） 淡芩（三錢(qián)） 川連（一錢(qián)） 綠豆（一兩） 生草（一錢(qián)）
【按】吾師所謂小便已陰疼，立大承氣湯者，義詳《傷寒發(fā)微》。本湯之加綠豆，與葛根場(chǎng)之加粳米，有異曲同工之妙。
本證當(dāng)用大承氣湯，以其虛，故退一步用葛根芩連湯。前案，以其實(shí)，故進(jìn)一步合承氣法。能進(jìn)者病以速愈，能退者疾乃無(wú)危。夫進(jìn)退之法，兵家之事也，今吾于醫(yī)術(shù)亦云，且凡百證治皆然，第于本案發(fā)之。
曹穎甫曰：予用此方不過(guò)因熱利而設(shè)，初未嘗有退一步想，然亦何嘗非退一步想也。小便已陰疼，原屬當(dāng)下之證，設(shè)非先經(jīng)妄下，何至不用硝黃。此與佐景加硝黃于本方中者適得其反，固知治病用藥，當(dāng)觀其通，墨守成方，直土木偶人－－－－－－－－－進(jìn)退應(yīng)實(shí)虛之變化
合病兩三經(jīng)同病，并病傳歸并一經(jīng)。二陽(yáng)合病滿(mǎn)喘發(fā)，自利葛根嘔半同。太少利芩
嘔加半，明少弦負(fù)順長(zhǎng)生，滑數(shù)宿食大承氣，三陽(yáng)合病腹膨膨，口燥身重而譫語(yǔ)，欲眠合
目汗蒸蒸，遺尿面垢參白虎，浮大汗下禁當(dāng)應(yīng)。二陽(yáng)并病汗不徹，面赤怫郁大青龍，表
罷潮熱手足汗，便難譫語(yǔ)大承攻。太少頭項(xiàng)痛眩冒，心下痞硬如結(jié)胸，禁汗吐下惟宜刺，
譫驚不食利多兇。
【注】一經(jīng)未罷，又傳一經(jīng)，二經(jīng)、三經(jīng)同病，而不歸并一經(jīng)者，謂之合病。二經(jīng)、三
經(jīng)同病，而后歸并一經(jīng)自病者，謂之并病。二陽(yáng)，謂太陽(yáng)、陽(yáng)明也。太陽(yáng)則有頭痛、發(fā)熱、
惡寒、無(wú)汗，陽(yáng)明則有肌熱、惡熱、心煩、不眠之證，相協(xié)議病也。滿(mǎn)喘，謂二陽(yáng)合病當(dāng)
下利不下利，更加胸滿(mǎn)而喘，宜麻黃湯發(fā)之。自利，謂二陽(yáng)合病當(dāng)有之證，宜葛根湯也。嘔
半，謂二陽(yáng)合病，不下利但加嘔者，宜葛根湯加半夏也。同，謂二證同用葛根一方也。太
少，謂太陽(yáng)、少陽(yáng)合病也。太陽(yáng)則有頭痛發(fā)熱，惡寒無(wú)汗；少陽(yáng)則有寒熱往來(lái)，口苦耳
聾，目眩胸脅痛之證，相協(xié)議病也。利芩，謂太陽(yáng)、少陽(yáng)合病當(dāng)自下利，宜與黃芩湯也。嘔
加半，謂太陽(yáng)、少陽(yáng)合病不自利，但加嘔者，宜黃芩湯加半夏也。若不嘔利而見(jiàn)太陽(yáng)、少
陽(yáng)之證，非合病也；宜用柴胡桂枝湯兩解之。明少，謂陽(yáng)明、少陽(yáng)兩經(jīng)之證同見(jiàn)下利合病
也。弦負(fù)，弦為少陽(yáng)木脈，木勝則土負(fù)，負(fù)則死也。順長(zhǎng)生，長(zhǎng)為陽(yáng)明土脈，土盛則木
不能災(zāi)為順，順則生也?；瑪?shù)，謂陽(yáng)明、少陽(yáng)合病，下利粘穢者，脈必滑數(shù)，是宿食也，
宜大承氣湯；嘔酸苦者，宜大柴胡湯。三陽(yáng)，謂太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)合病也。腹膨膨，謂腹
脹滿(mǎn)也?？谠?，謂口中干燥也。身重，謂身重難轉(zhuǎn)側(cè)也。譫語(yǔ)，謂妄亂言也。欲眠，謂
喜睡也。合目汗蒸蒸，謂合目出熱汗也。遺尿，謂失尿不知也。面垢，謂面似有油垢也。
此皆三陽(yáng)熱盛，津液枯竭之證，設(shè)使脈浮，禁不可汗，脈大亦不可下，惟宜用白虎加人參，
益氣生津清熱可也。若未經(jīng)汗下，津液未傷，三陽(yáng)合病，輕證惟宜柴葛解肌湯，清解三陽(yáng)
可也。二陽(yáng)，謂太陽(yáng)陽(yáng)明并病也。汗不徹，謂邪在太陽(yáng)，發(fā)汗未徹，又傳陽(yáng)明也。面赤，謂
邪猶怫郁于太陽(yáng)、陽(yáng)明之表，未并陽(yáng)明之腑，宜大青龍湯解兩經(jīng)之熱也。表罷，謂太陽(yáng)證
罷也。潮熱、手足汗、大便難、譫語(yǔ)，謂已歸并陽(yáng)明腑也，宜大承氣湯，攻陽(yáng)明實(shí)熱也。
太少，謂太陽(yáng)、少陽(yáng)并病也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，目?；杳?，心下痞硬，如結(jié)胸證，謂太陽(yáng)少陽(yáng)
二經(jīng)之證尚未歸并，其邪未定，禁不可汗下，惟宜刺大椎、肝 、肺 ，以瀉其熱也。若
誤發(fā)汗，則必發(fā)譫語(yǔ)。若誤吐下，則必心煩而驚，水漿不入，下利不止。變此惡候，命
多兇也。義詳合病并病篇。
三陽(yáng)合病治驗(yàn)
臧長(zhǎng)忠 孔繁斌
三陽(yáng)合病者太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)癥狀皆具,有外感疾病中錯(cuò)綜復(fù)雜的綜合癥狀。治療
時(shí)不能用汗法,亦不能用下法。邪熱內(nèi)陷的深淺不同,臨床表現(xiàn)各異,故臨床辨證論治中,
應(yīng)綜合分析,審察病機(jī),,辨其虛實(shí),針對(duì)主要矛盾治療,才能得心應(yīng)手,療效確切。
老年三陽(yáng)合病
孫氏,女性,68歲,因發(fā)熱神昏3日,住院治療1個(gè)月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)診?；颊甙l(fā)熱,精神疲
憊,頭 痛,全身痛重不能轉(zhuǎn)側(cè),欲睡不寐,往來(lái)寒熱,小便黃赤,舌苔黃厚,脈浮大。三陽(yáng)癥皆見(jiàn),
故用和解 清熱法治之。方選小柴胡湯加減:柴胡20g、黨參10g、清半夏10g、黃芩12g、當(dāng)歸1
5g、 丹參15g、白芍12g、梔子10g、甘草6g、生姜3片、大棗3枚。服藥2劑后癥狀好轉(zhuǎn),
頭痛 身痛消失,神志清醒，欲進(jìn)飲食。但有時(shí)仍往來(lái)寒熱,汗出,大便未動(dòng),苔黃厚,脈洪
大。汗出及大 便未動(dòng),脈洪大,為里熱漸盛,予和解攻里法論治,方選小柴胡加芒硝湯加減:柴胡20g
、黨 參10g、清半夏10g、黃芩10g、白芍12g、芒硝10g、梔子10g、枳實(shí)10g、甘草6
g、 生姜3片、大棗3枚。服1劑下5～6枚干屎,2劑又下5～6枚較軟屎塊,熱退身涼,神志清醒,
稍有 胸滿(mǎn),吐血痰,舌苔白膩厚,脈弦滑?；颊咂剿伢w態(tài)豐滿(mǎn),屬痰濕氣虛體質(zhì)。故予舒肝健
脾,清 化痰濕善后,方選小柴胡湯加苓桂術(shù)甘湯:柴胡12g、黨參10g、清半夏10g、黃芩10g
、云苓15 g、白術(shù)15g、桂枝10g、砂仁6g、甘草6g、生姜3片、大棗3枚水煎,服藥3劑后愈,
康復(fù) 如常。
按:老年患者病達(dá)月余,雖有內(nèi)熱,但熱而不實(shí)。欲睡不寐是內(nèi)熱神昏,非為少陰不寐。若
少陰不寐 ,脈應(yīng)微細(xì),今脈浮洪大,又見(jiàn)頭痛、身痛之表證,實(shí)屬三陽(yáng)合病。不可妄自攻下,又不能發(fā)
汗,故 取和解、補(bǔ)血、潤(rùn)便的方法,予小柴胡湯加當(dāng)歸、丹參。癥狀減輕后觀其脈癥,內(nèi)熱已實(shí)
,再用小柴胡加芒硝湯解表通里,而收佳效。
壯年三陽(yáng)合病
楊某,男性,28歲。感冒4日,自服解熱藥無(wú)效來(lái)診?；颊甙l(fā)熱惡寒,頭痛項(xiàng)強(qiáng),脅下滿(mǎn),干
嘔,口 渴欲飲,舌苔微黃,小便赤熱,脈浮大數(shù)?；颊吒忻耙?日,癥見(jiàn)頭痛、惡寒、項(xiàng)強(qiáng),屬太
陽(yáng)經(jīng) ；脅下滿(mǎn)、干嘔屬少陽(yáng)經(jīng)；口渴欲飲屬陽(yáng)明經(jīng)。三陽(yáng)證見(jiàn),治從少陽(yáng),方選小柴胡湯加減
:柴胡 20g、黃芩12g、清夏12g、黨參10g、葛根15g、白芍12g、花粉15g、甘草6g、
生姜3 片、大棗3枚,服藥3劑痊愈。
按:患者年青氣盛,感邪后化熱較快,但表證較重,用小柴胡湯加葛根辛涼解表,加花粉清
熱生津,表解則熱清,故藥后即愈。
月經(jīng)期三陽(yáng)合病
劉某,女性,20歲,未婚。患者感冒1周,服中西藥物無(wú)效而來(lái)診。診見(jiàn)頭痛欲裂,發(fā)熱身痛
,口 苦咽干,欲嘔,胸下滿(mǎn),渴欲冷飲,心煩目眩,舌苔黃厚,脈浮洪大。又值月經(jīng)來(lái)潮。觀其
脈癥 ,三陽(yáng)證見(jiàn),加之月經(jīng)來(lái)潮,恐熱入血室,應(yīng)從和解、清熱、活血治之。方選小柴胡湯加減
:柴胡 20g、黃芩10g、黨參10g、清夏10g、丹皮10g、赤芍20g、桃仁10g、梔子10g、
甘草 6g、生姜3片、大棗3枚。服藥3劑后脈靜身涼,諸癥消失,行經(jīng)量多,3日干凈。
按:患者病情較復(fù)雜,雖屬三陽(yáng)合病,但適來(lái)月經(jīng)。三陽(yáng)合病表里俱熱
。女性患者正來(lái)月經(jīng)或月經(jīng)剛過(guò),或產(chǎn)后,由于血室空虛,易
導(dǎo)致熱入血室,應(yīng)預(yù)加防范。
臧長(zhǎng)忠(山東省陽(yáng)谷縣中醫(yī)院,252300)
孔繁斌(山東省陽(yáng)谷縣中醫(yī)院,252300)
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