“92．病發(fā)熱、頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，四逆湯方。”救表用桂枝湯．
“301．少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”
少陰病始得之，無吐、利、手足厥，陽氣不外浮者，不當發(fā)熱。今反發(fā)熱者，為表有邪氣。表證其脈當浮，此脈沉者，當責之里寒，牽制陽氣，故脈沉。麻黃發(fā)表邪，細辛、附子溫里散寒。
此無身痛，當惡寒，里有水．用細辛。無里水者，用炙甘草。
“305．少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。” 表痛里痛分別何在．
水的區(qū)分嗎？口中和，不煩躁，水泛也．無發(fā)熱．
身體痛，骨節(jié)痛，為表有邪，然表證當脈浮，此證脈沉者，為里有虛寒，水濕不化。化濕之要，在于利小便，所以附子湯主之。附子溫里，茯苓白術(shù)化濕利水。－－－－－在表發(fā)熱發(fā)汗去之。在里小便去之。虛寒痛有黨參。身痛脈沉遲桂枝新加湯。
1，原文〈傷寒論304條〉
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。方四。 脈沉，舌苔白或者無，舌水滑。
附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三兩）人參（二兩）白術(shù)（四兩）芍藥（三兩）
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
2，原文《傷寒論235條》
少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。方五。（用前第四方。）
3，原文〈金匱要略*婦人妊娠病》
婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇①，所以然者，子臟②開故也，當以附子湯溫其臟。[方未見。]
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝與真武湯比多用了附子，生姜改了黨參。其寒更重，并有水不在胃。氣虛而有下垂。陰挺子宮頸糜爛。
請大家從該方的原文闡釋、組成配伍、量比用法、適應(yīng)病癥、臨床應(yīng)用、個人經(jīng)驗、各家論述等方面展開討論。
1，原文〈傷寒論82條〉
太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
真武湯方
茯苓三兩 芍藥三兩 生姜三兩（切） 白術(shù)二兩 附子一枚（炮去皮破八片）
上五味，要以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
2，原文〈傷寒論316條〉
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
真武湯方
茯苓三兩（甘平） 芍藥三兩（） 生姜三兩（切，辛溫） 白術(shù)二兩（甘溫） 附子一枚（炮，去皮，破八片，辛熱）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
后加減法：
若咳者，加五味半升，細辛、干姜各一兩。
若小便利者，去茯苓。
若下利者，去芍藥，加干姜二兩。
若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。
＝＝＝＝＝炮附子可以熱隔上水，反促嘔了。
但欲寐
曹穎甫醫(yī)案：余嘗治上海電報局高君之公子，年五齡。身無熱，亦不惡寒，二便如常，但欲寐，強呼之醒與之食，食已，又呼呼睡去。按其脈微細無力。余日：此仲景先圣所謂“少陰之為病，脈微細、但欲寐也’’。顧余知治之之方，尚不敢必治之之驗，請另乞診于高明。高君自明西醫(yī)理，能注射強心針，顧又知強心針僅能取效于一時，非根本之圖，強請立方。余不獲已，書熟附片八分、凈麻黃一錢、炙甘草一錢與之。又恐其食而不化，略加六神曲、炒麥芽等消食健脾之品。次日復(fù)診，脈略起，睡時略減，當于原方加減。五日而痧疹出，微汗與俱，疹密布周身，稠逾其他痧孩。痧布達五日之久，而胸悶不除，大熱不減，當于麻杏甘石重劑，始獲痊愈。一月后，高公子又以微感風寒，復(fù)發(fā)嗜寐之恙，脈轉(zhuǎn)微細，與前度仿佛。此時，余已成竹在胸，不虞其變，依然以麻黃附子甘草湯輕劑與之，四月而蕆。
＝＝＝＝＝＝可以考慮葛根湯除脾腸道里毒（胎毒）發(fā)之于表。不能自發(fā)出的原因，腎陽不足，心生不夠，衛(wèi)氣不出。
按語：邪入少陰多為心腎虛衰，氣血不足的病變，心腎虛衰，陰寒內(nèi)盛，正不勝邪，反被邪困而見但欲寐；陽氣衰微·鼓動無力，故脈微；陰血不足，脈道不充，則脈細。與麻黃附子甘草湯輕劑，緩溫少陰陽氣則愈。
二、水腫(急性腎炎)
劉景祺醫(yī)案：張某某，女23歲，1975年6月16日初診。全身浮腫、尿少已五日。半月前感冒，咽喉痛，發(fā)熱惡寒。近五日來尿少，腰痛，眼瞼及兩腳浮腫，日漸加重，納呆。尿常規(guī)：蛋白(++++)，白細胞(++)，紅細胞(++)，管型(+)。兩腳極度浮腫，內(nèi)外踝看不見，皮膚發(fā)涼，皮膚皺紋消失，不能穿鞋，眼瞼浮腫。舌淡，邊有齒印，苔白滑，脈關(guān)滑，尺沉緊。
此為正水，乃太少兩感，治以解表溫里，化氣行水。處方：麻黃9克，炮附子3克，炙甘草6克。服頭劑后，夜間小便一痰盂，小腿和足部浮腫消去大半。服3劑后，浮腫全部消退，納增，尿常規(guī)化驗正常，追訪一年無復(fù)發(fā)。
按語：感冒誘發(fā)水腫，見太少兩感證，以麻黃附子甘草湯散太陽寒氣，溫少陰水氣，緩以濟急，水散腫消。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝有水氣全身浮腫是在表，細辛水氣在里多痰或者吐水咳嗽才對。
非風水之腫，風水脈浮身重。防己黃芪湯（生姜大棗白術(shù)）
風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之。（二十二）
防己黃芪湯方：
防己一兩 甘草半兩（炒） 白術(shù)七錢半 黃芪（補脾氣，通三焦下水）一兩一分（去蘆）
上剉麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。－－－湯去渣，五苓散不去渣。
喘者，加麻黃半兩；
胃中不和者，加芍藥三分；
氣上沖者，加桂枝三分；
下有陳寒者，加細辛三分。
服后當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
－－－－－－
三、遺尿
周中立醫(yī)案：謝某，男，14歲，1984年5月17日診。患者近半年來，每夜必遺尿。曾服升提、收澀等藥方均無效?？淘\：面色淡黃微浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡緩。證屬肺腎虛寒，氣化失司。擬用麻黃附子甘草湯：麻黃12克，附子12克，甘草6克。2劑后，4夜未尿床，繼服5劑后，未再發(fā)生遺尿。隨訪至今一年余未再復(fù)發(fā)。
按語：“肺通調(diào)水道，下輸膀胱”，腎主二陰，司二便。肺腎虛寒，氣化失司，膀胱開合失常而遺尿。用麻黃附子甘草湯以啟肺溫腎恢復(fù)膀胱氣化之功，令“州都之官，津液藏焉”，則遺尿可愈。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝遺尿見浮腫，責在肺腎，麻黃附子甘草湯，甘草補脾胃制水。如見吐涎，甘草干姜湯。
【補述】《吳鞠通醫(yī)案》載一治療水腫案頗趣。大意是：某患水腫，陳醫(yī)予麻黃附子甘草湯未效，邀鞠通往診，仍復(fù)開此方。陳醫(yī)見曾用過，云：“斷然無效”，吳云：“予用或可效耳。”此時有王某在側(cè)云：“吾甚不解，同一方也，藥止三味，并不增減，何以吳用則利，陳用則否，豈無情之草木，獨聽吾兄使令哉?”吳鞠通云：“陳醫(yī)之方，恐麻黃傷陰，必用八分，附子護陽用至一錢，以監(jiān)麻黃，又恐麻黃、附子皆懔悍藥，甘草性平，遂用一錢二分，以監(jiān)制麻附。服一帖無汗，改用八味丸，八味丸陰柔藥多，故當無效。”于是吳鞠通用麻黃去節(jié)兩，附子大者一枚，得一兩六錢，少麻黃四錢，讓麻黃出頭，甘草用一兩二錢，又少附子四錢，讓麻黃附子出頭，上藥煎成五飯碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以汗為度，因盡劑未汗，仍用原方分量一劑，煮如前法，并加服鯉魚湯助藥力。二帖服完臍上腫俱消，后以五苓散并調(diào)理脾胃，竟奏全功。＝＝＝＝＝＝＝麻黃多于附子再多于甘草，此可汗?！∮屑毿琳邿o汗。
《外臺》防己黃芪湯 治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。[方見風濕中。
防己黃芪湯（白術(shù)，生姜大棗）出汗，身重，浮腫。全身或者下半身。脈浮。真武湯，出汗，暈玄，心悸，咳嗽，脈沉。下半身痛腫。身體瞤動。
五苓散水腫偏于上脈浮，渴。小便不好，或者腫起水泡到了體表。
一、風水(慢性腎炎)
岳美中醫(yī)案：傅某某，男，40歲?；硷L水病癥，久而不愈，1973年6月25日就診?；颊咧髟V：下肢沉重，脛部浮腫，累及足跟痛，汗出惡風，切其脈浮虛而數(shù)，視其舌質(zhì)淡白，有齒痕，認為是“風水”。尿蛋白(}H})，紅白I細胞(+)，診斷屬慢性腎炎。下肢沉重，是寒濕下注；浮腫，為水濕停滯；汗出惡風，是衛(wèi)氣虛風傷肌腠；脈浮虛數(shù)，是患病日久，體虛表虛脈亦虛的現(xiàn)象，選用防己黃芪湯。 漢防己18克，生黃芪24克，白術(shù)9克，炙甘草9克，生姜9克，大棗4枚(擘)。水煎服，囑長期堅持服用。
1974年7月3日復(fù)診，患者堅持服前方10個月，檢查尿蛋白(+)，又持續(xù)兩個月，蛋白尿基本消失，一切癥狀痊愈。惟體力未復(fù)可疏補衛(wèi)陽，護肝陰，兼利水濕，用：黃芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克。以鞏固療效，并恢復(fù)健康。 (《岳美中醫(yī)案集》1978年版)
按語：防己黃芪湯治風水表虛是為正治，重要的是岳老的經(jīng)驗告訴我們，治療慢性病要有方有守，方證相投后不可因急于求效而輕易更換方劑。而要守方有度，還須醫(yī)患配合，尤其病家當持之以恒，否則，有方難守，或守之無節(jié)，必將功潰一匱。
二、臌脹
王新昌醫(yī)案：張某某，女，40歲，門診號119，1985年7月29日診。二年來常覺右脅隱痛，胃脘痞悶，納差。一月來因勞累過度，腹脹加重，腹部漫腫如妊，小便短少，口苦納呆，短氣乏力，脈沉弦，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃根膩。超聲波檢查：腹水8厘米，密集微波。診為臌脹，證屬脾氣虛弱，水濕內(nèi)停。治當益氣健脾逐水。方用防己黃芪湯合己椒藶黃湯：防己30克，黃芪30克，白術(shù)30克，甘草9克，椒目15克，葶藶子12克，大黃15克(后下)。3劑。
8月2日二診，服藥后每日大便6次，便質(zhì)稀溏，小便每日6～8次，尿量中等，腹水明顯減少，腹脹減輕，守方大黃減為8克，3劑。8月6日三診，腹腫全消，納食增加，二便正常，惟心悸氣短，脈細舌淡，予防己黃芪湯合六君子湯3劑以攻補兼施。9月10日四診，上藥服完后患者自動停藥，言停藥后病情穩(wěn)定，腹水未再復(fù)發(fā)。A型超聲波復(fù)查：腹水陰性。(國醫(yī)論壇1987；(3>：20)
按語：綜觀本案為本虛標實之證，故治之以攻補兼施之法，以防己黃芪湯補脾肺，以己椒藶黃湯逐水飲，治之得法，是獲良效。
三、痹癥(類風濕性關(guān)節(jié)炎)
李現(xiàn)林醫(yī)案：王某，女，24歲，1989年4月20日初診?；颊咚闹喟l(fā)性關(guān)節(jié)腫痛1年半，雙手小關(guān)節(jié)先發(fā)病，晨僵感明顯，曾服用炎痛喜康、布洛芬、昆山海棠等藥效果欠佳。查雙手指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細滑。血沉76mm／h，RF、(+)。X線示：雙腕關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞，周圍骨質(zhì)疏松。診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎。處方防己黃芪湯加味：黃芪30g，防己20g，自術(shù)10g，甘草6g，尋骨風20g，
按語：表虛風濕留著關(guān)節(jié)，發(fā)為痹證，用防己黃芪湯治療有效。據(jù)李氏經(jīng)驗，寒盛痛重者加川、草烏各6克；關(guān)節(jié)熱痛者加連翹30克、梔子10克。
二、痙證
權(quán)東園醫(yī)案：李某，男，42歲，1977年6月27日初診。于10日前突發(fā)右側(cè)上下肢抽搐，經(jīng)查沒找出原因，曾服祛風藥數(shù)劑未效?？淘\：抽搐伴自汗、惡風。詢知發(fā)病前曾在河中洗砂子三天。舌淡紅，苔白膩，脈浮中帶滯。辨為風濕阻滯經(jīng)脈：防己15克，黃芪15克，白術(shù)12克，生姜6克，炙草8克，大棗2枚。3劑。
二診：服上藥后，患者未再抽搐，自感出汗減少，惡風減輕，切其脈較前略流利，繼服上方3劑，自汗全止，亦不惡風，苔已退凈，脈轉(zhuǎn)流利，繼服上方3劑，抽搐從此未再發(fā)作。(《古方新用》1981：152)
按語：本案從發(fā)病原因及脈證特點看，辨為風濕阻滯筋脈甚切?！端貑?#183;至真要大論》謂：“諸痙項強，皆屬于濕”。蓋濕性粘膩淹滯，易阻遏陽氣，濕阻筋脈，陽氣失于“柔則養(yǎng)筋”之功，而致肢體抽搐。故當從濕治，此亦取陳修園“濕者言其未成痙之前，燥者言其將成痙之際”之意。前醫(yī)僅祛其風，不治其濕則風去濕存，病終不愈。因見汗出、惡風等表虛證，故用防己黃芪湯以祛風除濕，固表止汗。因法合其證，方中其法，故獲良效。
五、關(guān)格(狼瘡性腎炎、尿毒癥)
王新昌醫(yī)案：樊某某，女，16歲，門診號1769?；颊吒∧[七個月，1986年12月17日查到紅斑狼瘡細胞，1987年元月26日延余求治?；颊呷砀∧[，嘔吐時作，二便不通，腰痛劇烈，表情淡漠，顏面蒼白，體溫37．5℃。舌質(zhì)淡紫，苔薄黃，脈細數(shù)。實驗室檢查：血尿素氮58毫克％，血肌酐1．65毫克％，二氧化碳結(jié)合力25．6容積％，尿蛋白(卅)。西醫(yī)診斷：狼瘡性腎炎，慢性尿毒癥。中醫(yī)診斷：關(guān)格重癥。予防己黃芪湯合大黃附子湯去細辛：防己30克，黃芪30克，白術(shù)30克，甘草6克，附片9克(先煎)，大黃10克(后下)。3劑，每日1劑水煎服。
元月29日二診：服藥順利，嘔惡已平，大便已通，小便3～5次／日，每次約300毫升，藥已中病，守方h3劑。2月2日三診，嘔吐已止，精神好轉(zhuǎn)，仍守前方，大黃改為粉劑吞服(每次1．5克，每日2次)，7劑。2月10日四診：浮腫消退，飲食增加，脈舌如前，繼進上方7劑。2月28日實驗室檢查：未查到狼瘡細胞，血尿素氮ll毫克％，血肌酐0．37毫克％。尿毒癥近期緩解，病情穩(wěn)定。(國醫(yī)論壇1989；(5>：17)
按語：(原按)《沈氏尊生書·關(guān)格》曰：“關(guān)格即《內(nèi)經(jīng)》三焦約病也，約者不行之謂，謂三焦之氣不能通行也。故以嘔逆為格，下而不得大小便日關(guān)”?！蹲C治匯補·附關(guān)格》說：“既關(guān)且格，必小便不通，旦夕間陡增嘔惡。，’指出本證以先見二便閉結(jié)，繼則嘔惡吐逆，病情兇險為特點。其病機多為三焦氣化不行，陽氣閉絕，屬于中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域中的疑難大證。該病多為水腫遷延不愈，水濕毒邪浸淫于腎，腎陽衰弱，病及于脾，以致生化不及而氣血兩虛。其病理改變，既有脾腎陽氣虧損的正虛，又存在濕濁蘊結(jié)的邪實。因其演變規(guī)律常是因?qū)?濕濁)致虛(脾腎陽虛)，故扶正祛邪是治療本病的基本原則，在不傷正氣的前提下，祛除濕濁毒邪最當急用。在方劑的運用上，防己黃芪湯利濕與益氣并重，大黃附子湯溫下，寒實內(nèi)結(jié)，二方合而治之，最為的對。方中黃芪、白術(shù)、附片、甘草益氣溫陽健脾，顧護元真之氣；防己祛濕；大黃瀉濁行瘀，蕩滌在腑之邪，使體內(nèi)毒素從下竅排出，從而煥發(fā)生機；恐細辛發(fā)散少陰故而裁去。雖然大黃、附片藥性峻猛，但卻恰投病機，故可放膽使用，且大黃用粉小量沖服，其瀉下作用較之煎劑為緩，在病勢穩(wěn)定后使用極為安全穩(wěn)妥。尤其附片、大黃同用，融寒熱于一爐，大大增強了煥發(fā)臟腑功能，排泄毒素的作用。
六、咳嗽(慢性支氣管炎)
黃泰生醫(yī)案：安某，男，60歲，1988年2月9日初診?；悸灾夤苎?年，咳嗽冬季尤重，痰白帶泡沫，胸脘作悶，夜間咳甚，動則喘息加劇，不能平臥，每晚只能睡三四小時，納少、便溏，日四五次，苔白膩，脈緩滑。自訴長期使用抗菌素罔效，觀其病歷，常服止嗽散、陳皮末、川貝液、消咳喘、鮮竹瀝等品，仍纏綿不愈。診察患者，屬脾肺陽虛，脾為濕困，肺失肅降而致咳嗽?！督饏T要略。痙濕喝病脈證治第二》，防己黃芪湯條中有“喘者加麻黃，氣上沖者加桂枝，之說，治擬防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯并加麻黃溫陽除濕，入肺定喘：防己10g，黃芪15g，西黨15g，白術(shù)8g，云苓12g，甘草4g，法夏8g，炙麻黃4g，陳皮8g，桂枝4g，五味子4g，干姜6g。5劑。
二診咳嗽減輕，睡眠較好，能安睡五六小時，咳嗽痰少，飲食稍增，大便軟，日兩三次，膩苔減退，脈緩滑。宜加重溫陽化濕之力，上方加附片8g(先煎)。服10劑后，癥情逐日減輕，囑加強體質(zhì)鍛煉，注意氣候變化及飲食起居調(diào)攝，病愈。(江西中醫(yī)藥1994；(4)：28)
按語：據(jù)黃氏經(jīng)驗，防己黃芪湯常用于治療內(nèi)傷虛證的“慢支咳嗽”。痰濕犯肺而見咳嗽痰多，痰白而稀，胸腔作悶，乏力，便溏，苔白膩，脈濡滑者，合二陳湯以健脾化痰；若見喘促短氣，言語無力，咳聲低弱，自汗惡風，或口干面紅，舌淡脈弱者，合生脈散以益肺定喘；若見腎不納氣之呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，汗出，肢冷，面青者，合金匱腎氣丸以補腎納氣。
七、盜汗(植物神經(jīng)功能紊亂)
黃泰生醫(yī)案：顏某，男45歲，1987年4月9日診。平昔形寒肢冷，近1個月來寐后盜汗，濕衣沾衾，神疲乏力，心悸氣短，納呆腰酸，舌淡紅、苔白，脈細數(shù)無力?；灆z查三大常規(guī)及抗“O”、血沉均正常，x線胸片未見異常，西醫(yī)診為植物神經(jīng)功能紊亂。服用谷維素、五味子合劑等品，癥狀如舊。此乃肺腎兩虧，營衛(wèi)失調(diào)，腠理開泄所致，擬防己黃芪湯合桂枝湯補肺固表，調(diào)和營衛(wèi)為治。黃芪40g，防己6g，防風lOg，白術(shù)8g，龍牡各30g，桂枝6g，白芍10g。服藥5劑，盜汗減少，肢冷減輕，繼前方加棗仁10g、云苓12g，淮山12g、熟地15g調(diào)理半個月，諸癥消失。囑加強體育鍛煉，3個月后隨訪，精力充沛，體格健壯。(江西中醫(yī)藥1994；(4)：27)
按語：(原按)前人有自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛之說，系指自汗、盜汗發(fā)病的一般規(guī)律，不能概括全部?！毒霸廊珪棺C》指出：“自汗盜汗每各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。 但本病大都因肺衛(wèi)不固，陽氣虧虛或陰虛火旺，邪正互爭，濕熱郁蒸所致。防己黃芪湯能益氣固表，泄?jié)窭?。為治自汗或盜汗的基本方劑。
陽虛者汗出畏寒，動則益甚，不耐風寒，極易感冒，面色觥白，苔薄白，脈細弱。
可重用生黃芪60g補氣固表止汗；白術(shù)、防己健脾化濕以實表；并加防風走表而助黃芪固表之力。汗多者，加麻黃根、浮小麥、糯稻根、煅牡蠣止汗斂陰。陰虛火旺者潮熱盜汗，虛煩少寐，五心煩熱，形體消瘦，女子月經(jīng)不調(diào)，男子夢遺，舌紅少苔，脈弦細數(shù)，宜防己黃芪湯加當歸、生地、熟地滋陰養(yǎng)血，壯水之主以制陽光，或加黃芩、黃連、黃柏瀉火堅陰；潮熱甚，則加地骨皮、知母、鱉甲以滋陰退熱，亦可加龍牡、糯稻根斂汗固表。
八、久泄
陸家武醫(yī)案：劉某某，男，24歲。1991年7月就診?；颊?年來大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，稍進油膩則大便次數(shù)增多，面色萎黃，神疲倦怠。舌質(zhì)淡、苔自，脈細。此乃脾氣虛弱，清陽之氣不能升發(fā)，運化失常所致。予防己黃芪湯加味：防己10克，炙甘草、生姜各5克，大棗5枚，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、苡仁、懷山藥各15克。5劑。藥后大便漸成形，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，繼服上方15劑而愈，迄未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1994．(4>：177)
按語：《景岳全書》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”脾胃虛弱不能受納水谷和運化精微，致水反成濕，濕滯內(nèi)停，清濁不分，混雜而
下，遂成泄瀉。投之防己黃芪湯加味。
九、尿濁
陸家武醫(yī)案：劉某某，男，45歲。1992年6月24日就診?；颊吣驖釙r發(fā)時止，發(fā)則尿色混濁，如淘米水，小腹下墜，尿意不暢，面色不華，神疲乏力，勞倦或進食油膩后更易發(fā)作。舌質(zhì)淡，脈細弱。此乃脾虛氣弱，精微下注，治擬健脾益氣，升清固澀。防己黃芪湯加味：防己、白術(shù)、升麻、柴胡各10克，黃芪、黨參各15克，甘草、生姜各5克，大棗7枚。5劑。藥后復(fù)診，患者訴小便漸清，氣色轉(zhuǎn)佳，續(xù)服原方10劑后尿清，小便暢，精神已佳。經(jīng)隨訪未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1994；(4>：177)
按語：尿濁不外虛實兩類。虛分脾虛和腎虛。虛則補之，實則瀉之，此乃常法也。此例患者脾虛氣弱，中氣下陷，升舉無力，谷氣下流，故見尿濁白如泔漿。投防己黃芪湯加減，方中黨參、黃芪、甘草補中益氣，白術(shù)、防己化濕健脾，升麻、柴胡升清提陷，共奏健脾益氣、升清固澀之功。
＝＝＝＝＝＝＝進油膩而重者，脾與三焦不利。
十、帶下
趙明銳醫(yī)案：田某某，女，45歲。患帶下三年之久，時多時少，曾經(jīng)多醫(yī)治療未見顯效?，F(xiàn)證：精神倦怠，面色發(fā)白，自汗惡風，納呆，便稀，帶下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮腫，天陰或下雨全身不適。投以防己黃芪湯加桂枝、薏苡仁、茯苓、白術(shù)、陳皮、黨參等治療。前后共服20余劑，諸證好轉(zhuǎn)，精神食欲大增，僅有少量自帶。以調(diào)補脾胃之劑，繼服數(shù)劑，以資鞏固療效。(《經(jīng)方發(fā)揮))1982年版)
按語：帶下有寒、熱、虛、實之辨，但每與濕邪相關(guān)。本案為陽虛不化，濕邪滯下，又見自汗惡風之證，符合防己黃芪湯證病征，用之果效，體現(xiàn)了中醫(yī)學“異病同治”精神。
十一、肥胖病
阮士軍醫(yī)案：王某某，女，46歲，營業(yè)員，1981年11月3日診治。身體發(fā)胖近二年，自訴前年10月間月經(jīng)“上岸’’后僅二月，自覺身體肥胖，多汗，動則更甚，少氣，體重增加8公斤，四肢沉重，頭部昏蒙，食欲不振，嗜睡便溏，體虛力怯易感冒。服輕身減肥片無效。舌體胖淡，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。此為脾胃氣虛，運化無權(quán)，痰濕停滯，氣血不行之病機。用防己黃芪湯加味，使表固邪無所崇，邪除衛(wèi)陽充振，濕去痰無由生，痰消濕無積聚。處方：漢防己60克，黃芪60克，炒白術(shù)30克，蒼術(shù)15克，茯苓15克，澤瀉15克，焦山楂20克，茵陳蒿20克，甘草6克，陳皮10克。
醫(yī)囑：切忌久臥久坐，適當晨間活動，控制飲食，5劑。藥后身體輕松，食欲增加。二診原方加丹參30克，7劑。體重減少4公斤。后以上方出入治療2月余，體重恢復(fù)病前水平，諸恙消失。83年10月來信，節(jié)制飲食，適當活動，舊疾未有復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1985；(4)：35)
按語：案中所見之癥，乃脾肺氣虛，痰濕內(nèi)停所致，與防己黃芪湯證病機相符。據(jù)報道，本方對形盛氣虛之肥胖病有效。
十二、狐臭
阮士軍醫(yī)案：孫某某，女，24歲，學生，1982年8月3日診治。身患狐臭，內(nèi)心痛苦不堪。兩腋下潮濕粘手，黃染衣服，臊氣甚濃，經(jīng)來加重，四季如此，尤以夏季為甚?？诘?，食谷不香，肢懶身倦，便溏，月經(jīng)后期，色淡。素體肥胖，嗜喜厚味。時值炎夏，用“西施蘭”無效。舌淡苔白濁，脈浮滑。治宜回表陽，祛風濕，用防己黃芪湯加減：漢防己30克，生黃芪30克，炒白術(shù)15克，生蒼術(shù)15克，茯苓皮20克，澤瀉20克，車前子(包)、車前草各12克，生甘草6克。3劑。
腋窩汗出已少，氣味稍淡。二診上方加滑石(包)20克，6劑，氣味已十去六七，再用8劑。服藥3劑時值經(jīng)來，味復(fù)濃，8劑完氣味同前。四診增漢防己、生黃芪各60克，加川芎、絲瓜絡(luò)各10克，并囑保持腋下清潔，6劑后癥狀若失。繼服15劑，腋下汗止，臊氣已無。后用歸芍異功湯調(diào)治月余而收功。84年暑假隨訪，未見復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1985；<4)：35)
按語：素體肥胖，每多表陽不足。嗜喜厚味，濕邪必定內(nèi)存。表虛濕著，而見汗出腋下，潮濕粘手，發(fā)為狐臭。用防己黃芪湯治療，可謂方證相對，投之果效。本方治狐臭，思路正確，值得研究。
十三、風隱疹(蕁麻疹)
阮士軍醫(yī)案：朱某某，女，52歲，農(nóng)民，1982年3月7日診治?；际n麻疹三年有余。遍身泛發(fā)風團樣皮疹，色紅瘙癢，且以肢末為甚，每多夜間發(fā)作，并以春季為重。身易汗出，飲食少思，服銀花、連翹等藥無效。近二月來癥狀嚴重，肢端搔癢不斷，至皮破淌水才休，失眠，肢沉，便溏，舌淡紅苔白膩，脈浮滑。憶起防己黃芪湯下有“服后當如蟲行皮下”之語，此衛(wèi)氣振奮，風濕欲解之驗，投之或許有效。故擬防己黃芪湯加味方：漢防己60克，黃芪60克，炒白術(shù)15克，茯苓皮15克，姜衣6克，甘草6克，白鮮皮12克，車前子(包)12克，陳皮10克，大棗10枚。3劑。果然見效，汗出已瘥，疹止癢減。，續(xù)用5劑，癢除汗止而痊愈，追訪未有復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1985；<4>：36)
按語：防己黃芪湯用于風隱疹治療，應(yīng)抓住表氣不固，風濕郁留這個環(huán)節(jié)。據(jù)報道，臨床使用本方治蕁麻疹見表虛者，有一定療效，若加上車前子，其效更佳。
防己黃芪湯
金匱防己黃芪湯，甘草白術(shù)棗生姜；
汗出惡風身浮腫，表虛濕盛服之康。
組成：防己、黃芪、甘草、白術(shù)。
功效：益氣祛風，健脾利水。
主治：風水或風濕。癥見汗出惡風，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮。
臨床運用：本方現(xiàn)代可用于治療急慢性腎炎、腎病綜合征、風心病、肺心病心衰、功能性水腫、肝硬化腹水、更年期綜合征水腫、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、單純性肥胖癥，高脂血癥、汗癥狐臭、下腫痛等屬上述證機者。有報道用本方加車前子、金錢草、補骨脂、澤瀉等治療腎積水；加丹皮、秦艽等治療濕熱性風濕性關(guān)節(jié)炎；加草決明、紅棗、生姜為基本方治療肥胖病合并高脂血癥；加減治療各型水腫、狐臭等都取得良好的效果。此外，亦有報道用本方加減治療頸椎病、慢性蕁麻疹、慢支咳喘、脾虛泄瀉、尿濁、肥胖、痛風高尿酸血癥伴腎結(jié)石、甲狀腺功能減退等。
提示：本方中防己能解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏，可松弛橫紋肌，具強心降壓、抗心律失常、擴張冠狀動脈、改善心肌營養(yǎng)、調(diào)整血管張力等作用；黃芪具有消炎利尿、增強機體免疫功能、抗疲勞及強心降壓等作用。白術(shù)具有強壯利尿、護肝、擴張血管、抑菌、升高白細胞等作用。
防己黃芪湯
金匱防己黃芪湯，白術(shù)甘草加棗姜;益氣祛風利水良，表虛風水風濕康。
《金匱要略》治療水氣病的原則是腰以上腫發(fā)汗，腰以下腫利小便。防己黃芪湯即是一張治療腰以下腫的利小便代表方?！锻馀_》以之治“腰以上和，腰以下當腫及陰，難以屈伸”。即是以下半身浮腫，腰以下酸重為特征。當然，腰以下腫也包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的腫脹。另外，還可以見到腳重，爬樓梯拖不動腿的情況。然而，對于本方主治的認識卻又不能停留在上述的層次，還應(yīng)探求體質(zhì)上的特點。就體質(zhì)而言，本方證多見于虛胖體型，其人多肌肉松軟，觸之如盛水的皮囊;皮膚多黃，上半身多易出汗，而下半身皮膚干燥。其人多為悠閑者，或為養(yǎng)尊處優(yōu)之人，或為大病恢復(fù)期養(yǎng)病之人。因為體內(nèi)水分容易外滲，故而平時容易多汗、浮腫、身重。整個人如同一塊吸滿水的海綿，一動就有水液外流。由于多汗與水腫，病人多伴有小便不利。掌握了這種體質(zhì)特點對于辨別方證是大有幫助的。為了更好地認識本方主治，很有必要與其他方作鑒別。就體型而言，防風通圣散與大柴胡湯也多用于肥胖之人，但那是實胖，是腹壁肥厚，按之有力的壯實。而本方所主則是虛胖，是水胖。桂枝湯也主脈浮、汗出惡風，但卻無浮腫身重，也無小便不利，而且多見于白瘦之人。牡蠣澤瀉散也主“腰以下有水氣”，但多為“大病差后”，出汗也不及本方證多。麻黃劑也主水腫，但多為全身性的，至少是側(cè)重于上半身，屬于腰以上腫當發(fā)汗的范疇。本方以黃芪固表止汗，主肌表之水;以防己、白術(shù)利水于內(nèi)，以杜外滲之源。不惟治標，久服也能改善體質(zhì)。
皮水為病，四肢腫，水所在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。(二十四)
防己茯苓湯方：
防己三兩 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩
上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
＝＝＝＝＝＝＝＝三焦不通，也會導致熱不下走尿，而容易熱，三焦出汗所以黃臭，并容易發(fā)生水腫，怕油膩，三焦堵塞反制約膽。皮肉多松弛。身重。三焦導致小便多不利。卻非膀胱與腎的問題。所以不渴，小便出來的少，老出汗。
桂枝湯無浮腫身重小便不利。汗出發(fā)熱。
越婢湯脈浮渴熱煩躁出汗身重腫，小便調(diào)。風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。
越婢湯方
麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風者，加附子一枚炮。風水加術(shù)四兩。[古今錄驗。]
四肢腫，小便不利，三焦與膀胱都出了問題，防己茯苓湯。水已多汗少。
脈沉的浮腫，全身的麻黃附子甘草湯。下半身，并有暈玄類身體款動的真武湯。 口渴，嘔逆，小便不利五苓散。脈浮。身也可以重或者腫。
1，原文：《金匱要略*水氣病》
里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。
2，原文：《金匱要略*水氣病》
里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主之。
越婢加術(shù)湯方：[見上]。于內(nèi)加白術(shù)四兩，又見腳氣中
3，原文：《金匱要略*中風歷節(jié)病》
《千金方》越婢加術(shù)湯 治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 白術(shù)四兩 大棗十五枚 上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚，炮。
原文：《金匱要略*肺痿肺癰咳嗽上氣病》
咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
越婢加半夏湯方
麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升 上六味，以水六升，先煎麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服
大小青龍混合去杏仁芍藥桂枝細辛。
