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梔子類方病機推演
點評：剃刀

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梔子清心瀉肺，佐豆豉苦溫發(fā)散，以去客熱心煩，此者前賢闡發(fā)甚多，本文則主要著力于發(fā)明梔子豉湯之病機。
第一，淺論梔子；
第二，梔子豉湯證；
第三，合論梔子厚樸湯、梔子干姜湯、枳實梔子湯；

第一， 淺論梔子

《神農(nóng)本草經(jīng)》云：梔子，味苦，寒。主治五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒齄鼻，白癩，赤癩，瘡瘍。

按：梔子味苦，性寒，秉清肅之性，屈曲下行，能清心肺三焦之熱，從小便而出。其性雖秉苦寒，卻非黃芩、黃連之屬，以其味雖厚而氣則薄，故善清郁積之熱。
試以仲景諸方觀之，梔子豉湯治“反復顛倒，心中懊惱”之證，病起于汗下，內(nèi)外皆虛，是邪熱趁機陷于心胸肺胃之間，而見心煩難耐，胃中嘈雜，欲嘔不嘔之證。傷寒論云：“胃中空虛，客氣動膈”，是用豆豉和胃下氣而輕輕透發(fā)，梔子清上撤下，內(nèi)外一時俱解。
又如：茵陳蒿湯與梔子柏皮湯，本因濕熱內(nèi)裹不出，郁而發(fā)熱，而至周身發(fā)黃。濕熱之證，因于木郁不達，久之積熱于脾胃，而皮膚盡黃。茵陳蒿秉三春之木氣，是以茵陳蒿瀉木為君；濕熱膠著，非通不去，臣以大黃，通腹邪熱為臣；濕熱之證，小便不利，毛竅不通，三焦彌漫，故使以梔子，清三焦腠理肌膚之熱，而導之從小便而出。
再如，枳實梔子湯，“治大病瘥后，勞復者”，此因大病雖去，余邪未了，因勞而復。經(jīng)云：“大毒治病,十去其六”。是以用梔、豉透發(fā)內(nèi)蘊之郁邪，枳實以宣導停滯之氣機。其方后注，“若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子五六枚，服之愈。”枳實梔子湯加大黃，正《金匱要略》之梔子大黃湯，梔子大黃湯治“酒黃疸，心中懊憹或熱痛”。于此可知，枳實梔子湯之證，當見反復顛倒、心煩懊惱、胃中嘈雜、腹中不通之證。
細究梔子大黃湯（梔子、豆豉、枳實、大黃），實為后世名方?jīng)鲭跎⒅吧?。涼膈散?a id="url_44" oncg="return checkurl(this)" target="_blank">梔子、黃芩以清上熱，大黃、芒硝以通下腑；最妙連翹、薄荷，宣通透達，啟上而下自開，氣行而熱自散。是用以治“心火上盛，中焦燥實，煩燥口渴，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐血衄血，大小便秘，諸風瘈瘲，胃熱發(fā)斑發(fā)狂，及小兒驚急，痘瘡黑陷”之證。
后世用梔子之名方甚多，如越鞠丸之用于六郁，龍膽瀉肝湯之用濕熱下注等等，對照前后，自知梔子之用，由仲景始開其源。

第二 梔子豉湯證

第76條：發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

按：汗則陽氣在表，而虛于里；更下之，胃中一時空虛，陽邪乘機入里，客于胸膈，胸膈之地，心肺所主，是虛煩不得眠。所謂虛煩者，非為后世“血虛氣弱，陰火下陷”之證，血虛氣弱當升當補，如歸脾、補中之類。此之虛煩實對應于承氣類之實熱相結(jié)之證，是第81條云：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”的承氣之類熱實互結(jié)，是當下之，實去則熱消；此則熱邪雖彌漫于肺胃之地，卻不與實邪相結(jié)。
心胸之地，神明所居，今熱邪客留，故反復顛倒，心中懊惱；陽熱之邪，其性上行，逆亂肺胃，金不肅行，故胃中嘈雜，欲吐不吐。治以梔子豉湯，梔子能去心胸肺胃三焦之熱，并導之下行；豆豉，能發(fā)沉郁陷落之氣且和脾胃。兩者相合，里清外達，入里之邪，從內(nèi)消之，欲入之邪，因表散之。正合內(nèi)經(jīng)“郁者達之，熱者涼之”之旨。若少氣乏力者，里虛也，佐以甘草。此處固護中氣單用甘草者，以甘草和中補氣，固護脾胃而不斂邪。嘔者，以里虛水不化氣而為飲，水飲在胃，隨客熱上逆而為嘔為吐。故入生姜和胃，化水逐飲，止嘔降逆。
梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯上三方，在其方后皆云：溫進一服，得吐者，止后服。似梔子豉湯為吐劑，實則不然，此處之吐只因邪熱客于胸膈，熱則升浮，膈氣上逆，是其人本有欲吐不吐之證，豆豉略腐入胃而稍兼發(fā)散，正助病邪上涌之勢，是有涌吐之見。讓考梔子豉湯于臨床，病者服之嘔吐者甚少，而不論吐與不吐，皆可收效。

第77條；發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。
按：傷寒論中，對很多方劑都有，先有舉例于前，次總結(jié)與后的寫作方法。如
第12條：太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
第13條：太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。
又如：
第71條：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
第72條：發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。
這兩組條文，都是先例癥狀與前，從而引出治法，再另以條文總結(jié)出，方劑的適應場合與指征。而第77條正是對于第76條的總結(jié)，其寫作方法上面兩組條文一樣。細細分析第12條、71條，還有第76條更像是個醫(yī)案，而緊隨的三條條文則對其進行總結(jié)與概括。

第78條：傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
按：病發(fā)于陰者，六日愈。傷寒五六日，寒邪本將消散，而內(nèi)熱已經(jīng)潛生，如無渾身疼痛之證，可用桂枝湯略發(fā)其邪，則病自解。今醫(yī)者見內(nèi)熱之證，以為可下，而大下之，是向外之熱一時無根，而陷落于胸膈之間，而有心中結(jié)疼、心煩口干之證，故以梔子豉湯清解兩施，自當神清正安。

第221條：陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗出、不惡寒反惡熱、身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。
按：陽明病，表邪不解，里熱已盛，清里則邪陷，解外則助邪，是當內(nèi)外兩清，以麻杏石甘湯，表里兩解之。醫(yī)者見其熱勢已熾，遂用攻下撤熱，釜底抽薪之法，而不知其表證未解，熱郁于肺，攻熱之法，中焦之熱雖可暫去，而上焦之熱必然墮入胃膈空虛之處，是所謂“胃中空虛，客氣動膈”，而見“反復顛倒，心中懊惱”之證，故當以梔子豉湯，清解兩行，其病自當一時而去。

第228條：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
按：下法本為陽明正治，今下后而病不解，反有郁陷之證，則可知此條所述，原本表邪不解，因與誤下，而邪熱乘機入里，病機當于第221條同。熱郁為胃，胃主四肢，是手足溫；不結(jié)胸者，熱不與實邪相結(jié)也，是可見“心中懊惱、反復顛倒”之虛煩證；但頭汗出者，熱郁之征也，故當發(fā)之以梔子豉湯。

第375條：下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
按：下利后而煩者，可知為利為熱利，留邪不去也，是除煩惱之證，還當見口干、咽燥。心下濡者，熱不于實結(jié)也。故以豆豉發(fā)郁，梔子清熱導熱，而兩解。

第三 合論梔子厚樸湯、梔子干姜湯、枳實梔子湯

第79條：傷寒下后，心煩、腹?jié)M、臥起不安者，梔子厚樸湯主之。
按：傷寒本當表解，鼓動陽氣以應之，今醫(yī)者渾渾，竟以下之！外邪趁勢內(nèi)陷于胸膈之間，熱陷則為燥為煩，寒陷則化為飲，飲則為脹滿。臥起不安者，寒熱錯雜于陽明，陽明不和，是以臥起不安。故以梔子導郁熱，厚樸燥水濕，枳實通陽明，三者相合，而無有遺漏，其人自安。

第80條：傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去；微煩者，梔子干姜湯主之。
按：大下之后，寒邪入里，寒則消陽，是當以干姜固護陽氣為君，其熱微煩者，以熱藥下之，留邪不去也，故以梔子清之。
注：據(jù)考證，傷寒論之下邪丸藥，當為巴豆類治劑。

第393條:大病差后，勞復者，枳實梔子湯主之。

按：大病雖去，正氣必衰，是多有余邪留而不去，久郁于內(nèi)，漸化為熱。勞則傷脾，因勞而復，則可知余邪必藏于中土也。故以梔、豉以發(fā)其郁熱，枳實以通降陽明，上發(fā)下達，余邪自無存身之地。

之-------------梔子、豆豉、枳實、大黃,酒黃疸，因為酒產(chǎn)生的肝脾濕熱。梔子豆鼓清理三焦炎癥，枳實大黃去脾胃里濕熱。在臟腑里的熱是用大黃黃芩黃連黃檗來去的。
如同于，肺與皮毛，發(fā)汗走表是麻黃，從肌肉解汗是桂枝。從肌肉走脾胃下小便，是白術(shù)，薏米。水走肌肉走三焦去小便防己，黃汗用黃芪通三焦去小便?！d子去三焦里上焦各臟腑的熱。其嘔吐不能解它，它不在腸胃之里。下法不解。

甘遂可以把三焦上中下的水走大便去掉?！d子、豆豉去三焦之里熱。枳實、大黃去腸胃里熱。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝證態(tài)

第78條：傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

第221條：陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗出、不惡寒反惡熱、身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。

第228條：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
第375條：下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，按之心下軟，熱而不能食，胃里又無堵塞，胸也不悶，只是煩惱起立不安，頭汗出，熱在上半身?？梢约嬉娤吕默F(xiàn)象（就要加干姜），和心中痛熱，但是不是結(jié)胸痛，也不是寒痹胸痛－－－－梔子豉湯。

厚樸燥水濕，枳實通陽明?！∮袩釤啦荒苁?，出頭汗，心下軟，手足溫，無痰，起臥不安，無胸悶，是三焦的“上焦熱”是梔子證，下利加干姜。腹部脹加厚樸（去大腸腹部濕氣，所以解肺喘或者腹部脹）枳實（通陽明，所以去胸滿）。（無嘔吐不用半夏生姜，無心下痞不用黨參，去熱不用甘草）

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