膽囊結石、膽囊良性息肉，是臨床常見的膽囊良性病變，近年來其發(fā)病率逐年升高。據(jù)相關調查統(tǒng)計，我國膽囊結石的發(fā)病率高達10-15%。
當很多人體檢或者因為腹痛、壓痛、噯氣、腹肌緊張、腹部脹滿等癥狀在門診被確診為膽囊結石或膽囊炎時，很多醫(yī)生都建議患者切除膽囊或者保守治療，等待膽囊結石進一步增大后再行膽囊切除。
但是膽囊也是人體很重要的消化器官，不能一切了之，對于患者來說著實難以抉擇。
膽囊切除以后癥狀就一定能緩解嗎?切除膽囊有沒有并發(fā)癥?保膽取石以后的復發(fā)率有多高，有辦法預防復發(fā)嗎?
針對這些問題，我們今天就來逐步進行“內幕”解答。
01 要回答這些問題
需要了解膽囊結石的成因、癥狀以及良性疾病的治療原則
膽囊結石成因較為復雜，形成機制目前還不清楚。
一般來說，膽固醇與膽汁酸濃度比例的改變以及造成膽汁瘀滯的因素如膽固醇過量、膽鹽水平低、膽囊運動障礙以及磷脂酰膽堿水平降低等原因均能導致膽囊結石的形成;膽囊結石主要分為膽固醇性結石、膽色素性結石和混合性結石3類。
膽囊結石患者常見膽絞痛、上腹痛及進食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、惡心、大便伴泡沫和腐臭味等癥狀，部分患者無明顯癥狀。其并發(fā)癥包括急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽囊穿孔、梗阻性黃疸和膽管炎等。
▲膽囊解剖圖及膽胰管走向 (圖片來源于網絡，侵權請聯(lián)系刪除)
良性疾病治療應該遵循現(xiàn)代外科模式，也就是精準的外科理念。
精準外科遵從人體結構順應性及器官功能完整性的健康理念， 實施精確的術前診斷和量化的手術預案，提倡微創(chuàng)化外科以達到最大化的損傷控制，倡導個體化治療實踐，旨在追求以最小化的損傷代價、最大化的器官功能保護來完成最佳的診療效果。
當你了解精準外科理念以后，就容易理解膽囊結石膽囊炎該怎么治療為好啦。
02 下面再講講膽囊結石的治療方法有哪些?
膽囊切除術和保膽取石術是目前膽囊結石治療的兩種主要方式。
膽囊切除術在20年前是許多醫(yī)院治療膽囊結石的首選治療方案，適應證包括膽絞痛反復發(fā)作的膽囊結石患者，有并發(fā)癥的膽囊結石患者以及部分無癥狀膽囊結石。
▲左：膽囊結石 右：切除的多發(fā)結石膽囊，膽囊已萎縮 (圖片來源于網絡，侵權請聯(lián)系刪除)
隨著內窺鏡技術的不斷改善，保膽取石得到業(yè)內的認可，使得部分膽囊功能良好且具有強烈保膽意愿的患者如愿以償，避免了膽囊切除術造成的相關并發(fā)癥，且至今尚未見嚴重并發(fā)癥。
無論是從保留膽囊的功能性還是從患者自身的心理需求來說，保證膽囊的完整性有著重要意義。
03 膽囊切除以后的不良后果有哪些?
膽囊結石、膽囊炎和胃息肉、腸息肉、腎結石一樣都屬于良性疾病范疇，是人體很重要的消化器官。
我國外科學鼻祖裘法祖院士在2007年就明確表示要重視膽囊的功能，發(fā)揮膽囊的作用，保護膽囊的存在。
腎結石的復發(fā)率遠遠高于膽囊結石的復發(fā)率，胃腸道息肉也是如此，為什么不切除這些器官治病呢?我們不能因為切除膽囊后沒有致殘或危及生命就輕言切除。當然對于沒有功能的、不好的膽囊是必須要切除的。
遵循精準外科理念而切除的膽囊，都不是被冤枉的膽囊，都是在結石或者炎癥的反復刺激下已經失去了功能，人體已經適應了沒有膽囊的情況，這樣的病人在切除膽囊后不會再出現(xiàn)膽囊炎癥狀，生活治療較之前有所提高。
▲有功能膽囊切除術后并發(fā)癥 (圖片來源于網絡，侵權請聯(lián)系刪除)
但是，對于膽囊比較好的、還有功能的膽囊結石患者切除膽囊以后，部分患者會出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣、腹瀉，特別是進高蛋白、高脂肪飲食后會更加明顯。
膽囊切除后由于Oddi括約肌對膽囊收縮素的敏感程度降低導致膽汁的排流動力減弱膽汁淤積和膽總管擴張會導致部分患者發(fā)生原發(fā)性膽總管結石。
而且膽囊上皮細胞具有吸收膽固醇的功能，并為膽汁酸提供了膽囊分離分流途徑。膽囊切除后膽囊上皮細胞吸收膽固醇的功能缺失，造成膽汁中膽汁膽固醇濃度過飽和，致使膽汁中膽固醇結晶析出，從而增加膽固醇結石發(fā)生的風險。
國內外研究表明膽囊切除術增加非酒精性脂肪性肝病、肝硬化和大腸癌癌的風險增加 。
04 保膽取石術碰到的首要問題是如何確定其適應證
即什么樣的膽囊適合保留?
膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，萎縮性膽囊，膽囊化膿，膽管占位或梗阻，疑似膽管腫瘤，臨床上B超檢測膽囊收縮功能且膽囊收縮率低于30%(即膽囊無功能)都不宜行保膽手術。
術中直視下觀察膽囊情況，發(fā)現(xiàn)膽囊壁膽固醇沉積嚴重或者萎縮，有的膽囊壁增厚超過5毫米(正常的膽囊壁光滑，厚度不超過3毫米)，有的還有不均勻增厚，這樣的膽囊即使保膽取石，后續(xù)復發(fā)結石也在所難免，更重要的是患膽囊癌的幾率會大大升高。
▲膽囊解剖圖及膽胰管走向 (圖片來源于網絡，侵權請聯(lián)系刪除)
保膽取石手術的主要目的是保留有功能的膽囊，才能發(fā)揮膽囊的作用，如果膽囊的收縮功能有障礙，保留膽囊就不能起到其應有的作用，失去了保膽的臨床意義。
什么樣的膽囊應該保留呢?
符合膽囊收縮功能正常、無膽囊急性炎癥、膽囊壁不厚、膽汁透聲好，可以優(yōu)先考慮行保膽取石術治療膽囊結石。
再次，臨床推薦的主要指標如下：膽囊大小形態(tài)正常，膽囊收縮率高于30%，膽囊壁厚度小于5毫米，膽囊無解剖結構異常(無膽囊分隔)，膽道鏡直視下觀察膽囊粘膜正常，膽囊頸管通暢，都可以保留膽囊。保膽取石后半年膽囊功能都能恢復到正常水平。
05 保留膽囊取出結石后會復發(fā)嗎?
如何預防膽囊結石的復發(fā)?
腎結石、輸尿管結石、胃腸道息肉等良性疾病治療后都有復發(fā)的可能，膽囊結石也不例外。
過去臨床開展的舊式保膽取石術等同盲人取石，且保膽取石術復發(fā)率高，因為不能在直視下操作，結石殘留率高，結石容易復發(fā)。
目前臨床常用的方法主要為新式保膽術式：腹腔鏡輔助下內鏡保膽取石術，需用膽道鏡操作，且膽囊腔內結石取完后，必須鏡下細查全部膽囊壁，將結石取凈，避免結石殘留，防止手術后結石再生，若有息肉樣病變須一并治療。
