本帖最后由 vassili168 于 2014-2-26 22:18 編輯
■引言
男性型脫發(fā)(male pattern hair loss，MPHL)和女性型脫發(fā)(female pattern hair loss，F(xiàn)PHL)的發(fā)病機制相同，但最終導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)卻明顯不同。目前，男性型和女性型脫發(fā)的發(fā)病機制尚未完全清楚，尤其是現(xiàn)有的理論仍然無法解釋為什么同一發(fā)病機制，不同性別的發(fā)友卻有不同的脫發(fā)類型。因此，男性型和女性型脫發(fā)的發(fā)病機制仍有待進一步的深入研究。臨床上現(xiàn)有的多種治療方法對"某些發(fā)友"有一定的療效。
要深入了解脫發(fā)的全過程，就必須對正常毛發(fā)的生長過程有一個全面的了解。毛發(fā)的生長受許多因素的影響，它的生長速度和生長周期（生長期、退行期和休止期的變更）以及眉毛和睫毛，等身體其他特殊部位毛發(fā)的生長都受一些關(guān)鍵性因子的調(diào)控，而目前我們對這些因子的認識還很膚淺。深入地探討這些因子及其與相應(yīng)受體間的相互作用，不僅有利于闡明本病的發(fā)病機制，而且還能夠發(fā)現(xiàn)更多的治療靶點，從而進一步研制出更為有效的治療方法。
治療脫發(fā)的新藥物不斷出現(xiàn)，這也使得我們能夠在病理、生理水平對脫發(fā)進行更全面的了解。對不同專業(yè)的醫(yī)師來說，均需要了解脫發(fā)的病因和治療方法，并且要對發(fā)友進行必要的宣傳教育，特別是教育發(fā)友如何合理選擇治療方案，這是非常重要的。以往的研究報道明顯低估了脫發(fā)的發(fā)病率，而脫發(fā)治療的關(guān)鍵是盡可能的及早使用藥物，以預(yù)防脫發(fā)的進一步發(fā)展，因此低估脫發(fā)的發(fā)病率是迫切需要解決的難題。另外，低估脫發(fā)的發(fā)病率也會影響對脫發(fā)診斷和治療方面的資源投入。
用于描述男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)的術(shù)語一直未能統(tǒng)一，雄激素性脫發(fā)(androgenic alopecia，AGA)用于男性發(fā)友較為合適，因為大量資料證實，在男性雄激素和遺傳易患性的聯(lián)合作用導(dǎo)致男性發(fā)友具有特征性的脫發(fā)。但在女性發(fā)友，其他的發(fā)病機制可能起主要作用，所以雄激素性脫發(fā)這一術(shù)語就不太適合女性發(fā)友。
■男性型脫發(fā)：
正如雄激素性脫發(fā)字面上提示的那樣，雄激素和遺傳因素的聯(lián)合作用導(dǎo)致了臨床上特征性的脫發(fā)。事實上，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雄激素受體的基因與男性型脫發(fā)呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)。普遍認為男性發(fā)友的脫發(fā)模式與其外祖父一致，但這一觀點是不正確的?，F(xiàn)有的研究表明，男性發(fā)友與其母系和父系的遺傳基因都有關(guān)，為常染色體顯性和(或)多基因遺傳。
另外，男性型脫發(fā)的外顯率也不恒定。因此，幾乎很難通過家族的遺傳背景來準確預(yù)測某一發(fā)友今后是否會發(fā)生脫發(fā)。很顯然，如果沒有內(nèi)在的遺傳易患性，無論雄激素水平如何變化，也不會發(fā)生脫發(fā)。也許在不久的將來，可能會根據(jù)特異性的受體或其他因素等，對男性型脫發(fā)患者的亞型進行基因分類，這樣可能達到更精確分類的目的。
局部外用的米諾地爾是一種鉀通道開放藥和血管擴張藥，研究發(fā)現(xiàn)該藥對男性型脫發(fā)具有治療作用。然而，有關(guān)鉀通道和血管擴張在脫發(fā)中的作用尚無明確的定論。
■雄激素在男性型脫發(fā)中的作用
雄激素在男性型脫發(fā)中的作用最初是通過對睪丸閹割者的研究得以證實。閹割者不發(fā)生男性型脫發(fā)，但給予雄激素替代治療后又可發(fā)生雄激素性脫發(fā)。與男性型脫發(fā)最直接相關(guān)的是二氫睪酮（dihydrotestosterone，DHT），這是通過研究一個來自多米尼加共和國的家族得出的結(jié)論，在該家族中男性缺乏Ⅱ型5α-還原酶（typeⅡ5α-reductase，5RA），因此體內(nèi)不含DHT，這就導(dǎo)致他們除了主要表型異常外中，從不發(fā)生男性型脫發(fā)。非那雄胺是Ⅱ型5α-還原酶的競爭性抑制藥，能夠降低體內(nèi)DHT的水平，在臨床上可以有效地治療男性型脫發(fā)，這也從另一個方面證實了DHT在男性型脫發(fā)的中作用。
作用于頭發(fā)的雄激素是來自于外周血循環(huán)的睪酮，睪酮主要由腎上腺和睪丸產(chǎn)生（注）。血循環(huán)中97%以上的睪酮與血漿結(jié)合蛋白（如清蛋白、特異性的睪酮和皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白）結(jié)合，這些結(jié)合的睪酮沒有生物學活性。未與血漿結(jié)合蛋白結(jié)合的游離睪酮被動擴散至皮膚的細胞，進而在5α-還原酶的催化下轉(zhuǎn)化成DHT，后者的活性明顯高于睪酮。(注:女性體內(nèi)的睪酮雄激素主要來自卵巢，其次來自腎上腺）
5α-還原酶有兩種同工酶，即Ⅰ型5α-還原酶和II型5α-還原酶。Ⅰ型5α-還原酶主要存在于毛囊皮脂腺單位和皮脂腺，II型5α-還原酶則主要存在于頭皮毛囊的外根鞘、前列腺和毛乳頭。
胞漿內(nèi)的雄激素受體一般與A蛋白呈結(jié)合狀態(tài)，當其釋放出A蛋白后，與二氫睪酮形成二氫睪酮-雄激素受體復(fù)合物，該復(fù)合物被轉(zhuǎn)運至細胞核。二氫睪酮誘導(dǎo)雄激素受體的構(gòu)象發(fā)生變化，從而使雄激素受體與DNA結(jié)合，繼而轉(zhuǎn)錄細胞特異性的mRNA，并進一步翻譯特異性的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)作用于毛囊，使毛囊失活。在上述過程中，存在許多替代途徑。睪酮可以繞過細胞內(nèi)的5α-還原酶，在血循環(huán)中就被轉(zhuǎn)變成二氫睪酮，然后再進入細胞內(nèi)。睪酮-蛋白質(zhì)復(fù)合體的形式進入細胞核，并誘導(dǎo)mRNA產(chǎn)生。此外，其他雄激素，如脫氫表雄酮也可直接進入細胞并且轉(zhuǎn)化為二氫睪酮。這些旁路解釋了為什么一些發(fā)友在治療中不能達到預(yù)期的效果。治療男性型脫發(fā)的許多藥物都以雄激素轉(zhuǎn)化過程和作用通路的一個或多個環(huán)節(jié)作為阻斷目標。在青春期后，包括脫氫表雄酮在內(nèi)的一些雄激素并不發(fā)揮生理功能，因此可以直接加以阻斷。
芳香酶和腺苷酸環(huán)化酶也起著重要作用，因為這些酶和環(huán)腺苷酸的水平降低后，二氫睪酮及5α-還原酶的水平會升高，毛發(fā)生長可能減慢。遺憾的是，目前還沒有關(guān)于這方面的深入研究，這些酶的特異性作用也尚未闡明。這也許可以解釋，為什么一些男性發(fā)友使用非那雄胺的治療效果不佳。
二氫睪酮能夠使終毛毛囊進行性地微型化。在隨后的毛發(fā)周期中，頭發(fā)逐漸變細，頭發(fā)的顏色逐漸變淡。而且由于生長期逐漸變短，頭發(fā)也逐漸變短。這一過程可能需要幾年甚至數(shù)十年，但典型特征是頭發(fā)逐漸變成了毳毛，最終這些毳毛脫落，毛囊萎縮消失，只剩下光滑的頭皮。
注：雄激素代謝的關(guān)鍵步驟
1、睪酮（T）結(jié)合循環(huán)結(jié)合球蛋白（G）。
2、T進入靶細胞內(nèi)。
3、T轉(zhuǎn)變?yōu)槎洳G酮（DHT）。
4、DHT結(jié)合細胞內(nèi)的雄激素受體（AR）。
5、DHT-AR復(fù)合物進入細胞核。
6、DHT-AR復(fù)合物結(jié)合DNA，產(chǎn)生細胞內(nèi)特異性的mRNA。
7、蛋白質(zhì)合成，產(chǎn)生生理效應(yīng)。
8、T也可以直接與細胞漿內(nèi)的AR結(jié)合。
9、T-AR復(fù)合物進入細胞核。
10、搞雄激素A結(jié)合細胞漿的AR。
■女性型脫發(fā)：
女性型脫發(fā)的確切病因尚未明了。絕大多數(shù)的女性型脫發(fā)發(fā)友應(yīng)用非那雄胺治療失敗,表明女性型脫發(fā)可能與二氫睪酮無關(guān)。
盡管女性患雄激素過多癥的發(fā)友中可能存在一些亞群體，她們現(xiàn)出特征性的頭發(fā)脫落，其臨床表現(xiàn)常常類似于男性型脫發(fā)，這些發(fā)友因此可能對抗雄激素治療有效；但她們只占女性脫發(fā)的一小部分。
因為缺乏對女性型脫發(fā)發(fā)病機制的明確認識，對本癥狀的治療更多的是基于臨床經(jīng)驗和傳統(tǒng)方法（注），而不是科學理論?？傊孕兔摪l(fā)是一種發(fā)病機制不甚明確的癥狀，米諾地爾的治療作用是可以肯定的，但其機制卻不完全清楚。其他的治療方法，如女性雄激素過多，則采取抗雄激素治療，包括螺內(nèi)酯和氟他胺等(注:氟他胺會對肝臟造成嚴重損傷，不應(yīng)再用），均是基于未經(jīng)證實的理念。
注：女性型脫發(fā)的治療方法（PHLA）
◆仔細進行體檢，包括毛發(fā)牽拉試驗和毛發(fā)圖像檢查。
◆進行實驗室檢查，以排除內(nèi)分泌疾患、缺鐵、紅斑狼瘡及其他系統(tǒng)性疾病。
◆必要時進行頭皮活檢，以排除斑禿、休止期脫發(fā)、炎癥性脫發(fā)或瘢痕性脫發(fā)。
◆首先采用米諾地爾局部外用治療。
◆考慮補充維生素治療，包括生物素（維生素H）和葉酸。
◆如果合適，可考慮毛發(fā)移植手術(shù)。
■治療概述
迄今為止，已經(jīng)被證實對男性型和女性型脫發(fā)有效的藥物僅兩類，一類是直接促進毛發(fā)生長的藥物，另一類是影響雄激素代謝途徑的藥物（注）。在上述兩類藥物中，都各自只有一種藥物獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的批準，它們分別是米諾地爾和非那雄胺。
米諾地爾
米諾地爾，是一種鉀通道開放藥和血管擴張藥，最初是用于治療高血壓，在治療高血壓的過程中發(fā)現(xiàn)其一項重要不良反應(yīng)就是引起多毛。在一項針對男性型脫發(fā)的治療研究中，治療組毛發(fā)計數(shù)明顯高于對照組，而且安全性非常高，之后 FDA于1988年批準局部外用2%米諾地爾溶液可以用來治療男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)的非處方藥（OTC藥）。1997年，F(xiàn)DA批準5%米諾地爾溶液為治療脫發(fā)的OTC藥。
最初認為局部外用米諾地爾是通過擴張血管而促進頭發(fā)生長，現(xiàn)在看來并不正確。因為在沒有血液供應(yīng)的組織培養(yǎng)中，米諾地爾仍然能夠提高頭發(fā)的存活率。目前認為，米諾地爾是一種非特異性促進毛發(fā)生長的藥物，但其作用機制還不完全清楚。
一項持續(xù)48周的隨機雙盲對照的多中心試驗（雙盲試驗，是指在試驗過程中，測驗者與被測驗者都不知道被測者所屬的組別[實驗組或?qū)φ战M]，分析者在分析資料時，通常也不知道正在分析的資料屬于哪一組）。對5%和2%米諾地爾溶液在男性型脫發(fā)中的作用及安全性進行了研究。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5%米諾地爾明顯優(yōu)于2%米諾地爾和對照組。在5%米諾地爾組，毛發(fā)生長提前。對女性型脫發(fā)發(fā)友而言，在一項超過32周的臨床試驗中，使用2%米諾地爾溶液后，頭發(fā)計數(shù)和頭發(fā)稱重分別增加29%和42%，而對照組則分別增加-2.6%和1.9%。而在中止2%和5%米諾地爾治療后，頭發(fā)計數(shù)和稱重在24周內(nèi)恢復(fù)到對照組水平。該藥不良反應(yīng)很少，5%米諾地爾治療組中只有6%的發(fā)友發(fā)生接觸性皮炎和刺激性皮炎，而2%米諾地爾組中的發(fā)生率僅為2%。在女性方面來說，2%米諾地爾治療組中面部多毛的發(fā)生率為3%～5%，而5%米諾地爾組中要稍多。
米諾地爾溶液，是男性型脫發(fā)發(fā)友進行毛發(fā)移植手術(shù)治療的一種輔助藥物。對大多數(shù)接受毛發(fā)移植的發(fā)友來說，局部應(yīng)用2%米諾地爾溶液能夠降低術(shù)后的毛發(fā)脫落，縮短移植后毛發(fā)開始重新生長的時間。很多有經(jīng)驗的毛發(fā)移植醫(yī)師都會向病人推薦使用米諾地爾。
注：促進毛發(fā)生長的藥物及其作用機制：
米諾地爾的使用方法：
男性應(yīng)該使用5%米諾地爾溶液，而不要使用2%米諾地爾溶液，除非是因為發(fā)生了不良反應(yīng)而進行調(diào)換（注）。女性則應(yīng)該使用2%的濃度，以減少不良反應(yīng)，特別是多毛癥。每天使用2次可以發(fā)揮最佳的療效，不要只使用1次。使用滴器將藥物涂在頭皮上，而不要用噴霧器噴在頭發(fā)或頭皮上.(柆柆自己一直用噴頭,挺好用的呀)。有學者正在研究一種以泡沫基質(zhì)為賦形劑的米諾地爾外用劑型.（注:早已有落健泡沫）
注：應(yīng)用米諾地爾的注意事項
◆男性用5%的濃度。
◆女性用2%的濃度(注:2%效果不明顯。雷德蒙博士建議,早用2%晚用5%）
◆每天使用2次，才能達到最佳的療效。
◆藥物要涂抹在頭皮上，而不要噴到頭發(fā)上。
◆整個頭發(fā)稀疏部位都要涂抹，而不僅僅是頭發(fā)脫發(fā)部位。
◆使用時先將藥液滴到頭皮上,而不要用藥瓶附帶的噴射裝置噴涂.(柆柆就用噴頭)
◆如果頭皮出現(xiàn)刺激反應(yīng)，要立即復(fù)診。
◆開始用藥4-8周可能出現(xiàn)脫發(fā)增加的現(xiàn)象,要告知發(fā)友,不必緊張,應(yīng)該繼續(xù)用藥.
■阻斷雄激素的作用：
阻斷雄激素的作用位點，迄今為止只有兩類藥物被證明是有效的，即：5α-還原酶抑制藥和雄激素受體競爭性拮抗藥（注）。因此，藥物更多的集中在這兩類。
■5α-還原酶抑制藥
5α一還原酶有兩種同工酶，即I型5α-還原酶和II型5α-還原酶。I型5α-還原酶存在于全身各組織中，包括皮膚、腎、肝和腦；II型5α-還原酶主要存在于頭皮的毛囊、前列腺和肝。這兩種酶都能將睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，對有遺傳易患性的男性來講，二氫睪酮是導(dǎo)致男性型脫發(fā)的重要激素。
■非那雄胺
非那雄胺，是Ⅱ型5α一還原酶競爭性抑制藥，對治療男性型脫發(fā)有效?？诜昧繛?mg/d。在一項臨床試驗中，總計有1553例18-41歲的男性型脫發(fā)患者使用非那雄胺和安慰劑進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非那雄胺不僅能夠抑制脫發(fā)的進展，而且能夠促進頭發(fā)生長。隨后對這些患者跟蹤隨訪了5年，以評價非那雄胺長期療效及安全性。評價的指標包括頭頂部毛發(fā)計數(shù)、患者的問卷調(diào)查、調(diào)查者的評估、以及頭皮球面攝影的評估。
結(jié)果顯示，在上述的各項評估指標上，非那雄胺組均顯著優(yōu)于安慰劑組。長期的安全性評估也顯示非那雄胺比較安全，用藥組只有0.3%的患者發(fā)生性欲喪失或勃起功能障礙。精液中非那雄胺的平均含量為0.26ng/ml，最高的含量為1.52ng/ml，遠遠低于可以影響胎兒的水平。未報道有其他的不良反應(yīng)和藥物之間的相互作用。在另一項隨機雙盲對照實驗中，424例男性患者參加試驗，療程24個月，結(jié)果顯示非那雄胺對41～60歲的年紀較大的男性患者療效肯定。治療組在頭皮球面攝影、患者的自我評估和調(diào)查者評估方面明顯優(yōu)于對照組。性功能方面的不良反應(yīng)在該年齡組發(fā)生較多，用藥組發(fā)生率為8.7%，對照組為5.1%。進一步分析還發(fā)現(xiàn)，與41-50歲年齡組患者相比，51-60歲年齡組患者服用非那雄胺后性功能抑制的發(fā)生率更高。
對非那雄胺療效更有說服力的一項研究，是對9對單卵雙胞胎進行的雙盲試驗，療程12個月。結(jié)果在頭皮球面攝影、毛發(fā)計數(shù)和患者的自我評估等指標上，治療組均明顯優(yōu)于安慰劑對照組。
由于非那雄胺能使血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen， PSA）的水平降低30%-50%，因此建議對超過40歲服用非那雄胺的男性患者要考慮PSA水平會減低（藥物說明書指明）。然而，上述校正值并不十分準確，可能會出現(xiàn)校正過高或過低，有時會導(dǎo)致診斷錯誤。因此對高危人群，應(yīng)注意監(jiān)測PSA水平。
非那雄胺的使用方法：
非那雄胺能夠有效地防止脫發(fā)的進展，因此患者一旦頭發(fā)稀疏就應(yīng)盡早地開始使用（注）。非那雄胺最適合于18～41歲頭皮前部發(fā)生輕一中度脫發(fā)的男性患者，但也廣泛用于41歲以上的男性患者。這里需要強調(diào)3個關(guān)鍵的問題：
①應(yīng)用非那雄胺治療后頭發(fā)的密度沒有發(fā)生改變并不意味著治療失敗，只要脫發(fā)沒有出現(xiàn)進行性進展，即脫發(fā)沒有進行性加重，就已經(jīng)意味著治療有效，因為雄激素性脫發(fā)不治療，脫發(fā)的程度將持續(xù)發(fā)展；
②患者與醫(yī)師之間缺少有效的溝通是患者不能堅持服用非那雄胺的主要原因；
③盡管女性不宜使用非那雄胺，也不宜觸摸已經(jīng)破損或壓碎的非那雄胺藥片，但女性接觸服用該藥男性的精液對胎兒發(fā)育沒有危險。不推薦女性患者服用非那雄胺，孕婦或育齡女性禁用，因為非那雄胺可引起男性胎兒的外生殖器畸形，如尿道下裂和男性生殖器女性化等。(柆柆注:特指育齡期女性禁用，怕意外懷孕會對胎兒有影響。不需再生育的除外）
注：應(yīng)用非那雄胺的注意事項：
◆一旦發(fā)現(xiàn)脫發(fā)，盡早應(yīng)用。
◆用藥前先拍一張脫發(fā)部位的照片，以便將來進行療效對比。
◆治療一段時間后毛發(fā)密度沒有改變則表示治療有效，而不是無效。
◆每次復(fù)診告訴醫(yī)師性欲的變化。
◆如確實需要，可以給發(fā)友應(yīng)用西地那非（昔多芬，sildenafil）、他達拉非（tadalafil）或伐地那非（vardenafil）等以增加性功能，但一般極少需要。
◆女性不要接觸破碎的非那雄胺藥片。
◆女性不用非那雄胺。（但無需再生育的女性可以服用）
◆女性接觸服用該藥的男性的精液對胎兒發(fā)育沒有危險。
■度他雄胺
度他雄胺，是I型和II型5α-還原酶的有效抑制藥。作為一種雙重5α-還原酶抑制藥，度他雄胺能有效降低血清二氫睪酮的水平。2002年度他雄胺被美國FDA批準用于治療良性前列腺增生，但應(yīng)用于脫發(fā)的治療還沒有足夠的經(jīng)驗。推薦劑量的度他雄胺（0.5㎎/dl）能使血清二氫睪酮降低90%，而推薦劑量的非那雄胺（1㎎/dl）只能使血清二氫睪酮降低70%。在藥理學上，度他雄胺比非那雄胺更有效，但還缺乏長期而有效的臨床試驗來證明其在治療良性前列腺增生和男性型脫發(fā)中的作用。
度他雄胺治療男性型脫發(fā)的安全性也沒有被證實。目前沒有可以用于I型和Ⅱ型5α-還原酶阻斷的人模型。I型5α-還原酶的功能還不完全清楚，目前不能證明其被阻斷后是否會產(chǎn)生不良的影響。事實上，腦組織中缺乏Ⅱ型5α-還原酶，但無論是兒童還是成人，整個腦組織都表達I型5α-還原酶，這就表明I型5α-還原酶可能具有與性別無關(guān)的重要功能，如神經(jīng)活性類固醇的合成或神經(jīng)毒類固醇的分解代謝。研究人員還發(fā)現(xiàn)，組織中I型5α-還原酶的水平與人乳腺癌腫塊的大小呈負相關(guān)，提示其對于該常見的惡性腫瘤的生長可能具有抑制作用。
藥理學研究顯示，度他雄胺的半衰期超過240h，而非那雄胺僅為6~8h。度他雄胺半衰期過長，因此其不良反應(yīng)也就可想而知。如果用來治療男性型脫發(fā)，就必須充分考慮可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。(注:商品名"安福達"(0.5mg度他雄胺),英國葛蘭素史克公司出品,2011年11月進入中國。雷德蒙博士2005年出版的書里也有提到度他雄胺膠囊的藥力更強,在“5α-還原酶抑制劑”那一節(jié)。但2012美國FDA藥物安全信息警告說，最新研究發(fā)現(xiàn)“度他雄胺”會增加男性前列腺癌的風險！)
■系統(tǒng)雄激素受體阻滯藥:
環(huán)丙孕酮,（注:色普龍，特貴）是一種強效的抗雄激素藥物，與雄激素受體有很高的親和力，通過與二氫睪酮競爭性結(jié)合雄激素受體而發(fā)揮作用(圖卜1，步驟10)。環(huán)丙孕酮在歐洲被批準使用，對治療女性型脫發(fā)具有一定的療效，特別是對于那些血清鐵蛋白水平高的女性型脫發(fā)患者。與米諾地爾相比，環(huán)丙孕酮對臨床上具有“高雄激素血癥”表現(xiàn)的女性患者尤其有效，女性高雄激素的體征包括粉刺、多毛癥、月經(jīng)失調(diào)以及高體重等。環(huán)丙孕酮的潛在不良反應(yīng)主要包括引起月經(jīng)失調(diào)、體重增加和乳房痛等，另外還可使男性胎兒女性化，因此育齡女性在應(yīng)用環(huán)丙孕酮治療女性型脫發(fā)時必須同時長期服用避孕藥。（如果安體舒通無效的高雄激素女性，環(huán)丙孕酮見效。但環(huán)丙孕酮未獲美國FDA批準。環(huán)丙孕酮一般是和達英35一起使用）
氟他米特,是一種非類固醇的抗雄激素藥物，經(jīng)口劑量為250㎎/d。在一項48例高雄激素血癥女性脫發(fā)患者的臨床試驗中，試驗分為50mg環(huán)丙孕酮組、5mg非那雄胺組、250mg氟他胺組和空白對照組4組，持續(xù)用藥1年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與空白對組相比，氟他胺組患者的Ludwig評分降低了21%，而非那雄胺組和環(huán)丙孕酮組Ludwig評分無改變。（注:就是flutamide氟他胺,博士說,氟他胺已經(jīng)被確認會對肝臟造成嚴重損傷,不應(yīng)該再應(yīng)用）
螺內(nèi)酯,是一種保鉀利尿藥，具有抗雄激素的作用，同樣被證明對女性型脫發(fā)有效。螺內(nèi)酯的抗雄激素作用較弱（注:是對于高雄激素血癥而言），需要長期且大劑量使用才能起效。治療女性型脫發(fā)時建議使用劑量為100～200㎎/d，而且即使是使用這一劑量，也只能抑制脫發(fā)的進展，并不能增加頭發(fā)的密度。螺內(nèi)酯可引起月經(jīng)紊亂和男性胎兒女性化，因此育齡女性需同時服用避孕藥。治療過程中還可發(fā)生高鉀血癥，因此需要了解患者基礎(chǔ)的電解質(zhì)水平，并每月定期監(jiān)測，同時避免鉀攝入，這些都是非常重要的。
■局部雄激素受體阻滯藥:
局部抗雄激素藥物的開發(fā)一直是個難題，人們一直在致力于研制一種強效的局部應(yīng)用的雄激素受體抑制藥，從而避免全身應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)。Sovak最近報道了一種新的fluridil化合物(注：氟羅地爾)，具有局部抗雄激素的作用，但不會系統(tǒng)吸收。在為期3個月的前瞻性研究中，多名男性型脫發(fā)患者使用2%fluridil或安慰劑，評估的指標包括毛發(fā)照片和血液學檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受2%fluridil治療的患者，生長期毛發(fā)的比例由治療前的76%增加到85%（用藥3個月）和87%（用藥9個月），而安慰劑組未發(fā)生改變。雖然這項研究結(jié)果十分令人高興，但要想更好地確定其有效性及安全性還需更大樣本的系統(tǒng)研究。
■小結(jié)
盡管人們對男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)的發(fā)病機制進行了多年的研究和調(diào)查，但目前確切的發(fā)病機制還不完全清楚。對醫(yī)師來說，詳細的了解該病發(fā)生發(fā)展過程中的關(guān)鍵因素顯得非常重要，這有利于理解目前治療藥物的作用機制，也有利于更深入地弄清本癥狀的發(fā)病機制，從而最終能夠研制出更多的治療藥物。
男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)的藥物治療一直是熱門話題。因此，醫(yī)師應(yīng)該正確的認識并掌握各種藥物治療的適應(yīng)癥，適時為發(fā)友提供有關(guān)毛發(fā)移植和非藥物治療的選擇，從而為發(fā)友提供最佳的治療，盡快的解除發(fā)友精神上的痛苦。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
