脊柱是支撐體重,維持軀體各種姿勢的重要支柱,并作為軀體活動的樞紐。脊柱有病變時表現(xiàn)為局部疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等。脊柱檢查時病人可處站立位和坐位,按視觸、叩的順序進(jìn)行。
一、脊柱彎曲度
正常人直立時,脊柱從側(cè)面觀察有四個生理彎曲,即頸、腰段向前凸,胸骶段向后凸,近似S形,稱為生理性彎曲或S狀彎曲。讓病人取站立位或坐位,從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。輕度側(cè)彎時需借助觸診確定,檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕,以此痕為標(biāo)準(zhǔn),觀察脊柱有無側(cè)彎。還應(yīng)側(cè)面觀察脊柱各部形態(tài),了解有無前后突出畸形。
1.脊柱后凸脊柱過度后彎稱脊柱后凸,也稱為駝背,多發(fā)生于胸段,兒童脊柱后凸多為佝僂病引起;青少年脊柱后凸多為胸椎結(jié)核,病變常在胸椎下段及腰段,由于椎體被破壞壓縮,棘突明顯向后凸出,形成特征性的成角畸形;成年人脊柱胸段呈弧形后凸,常有脊柱強直性固定,仰臥位時亦不能伸直。多見于強直性脊柱炎;老年人椎間盤退行性萎縮,骨質(zhì)退行性變,胸腰椎后凸曲線增大,造成胸椎明顯后凸,多見于脊椎退行性變;此外,外傷所致脊椎壓縮性骨折,也是脊柱后凸的原因。
2.脊柱前凸脊柱過度向前彎曲稱為脊柱前凸,多生在腰椎。病人腹部明顯向前突出,臀部明顯向后突出,多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、病人髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等所致。
3.脊柱側(cè)凸脊柱離開后正中線向左或右偏移稱為脊柱側(cè)凸。分為姿勢性和器質(zhì)性兩種姿勢性側(cè)凸見于兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良因椎間盤突出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等;器質(zhì)性側(cè)凸見于脊髓損傷、佝僂病、慢性胸膜肥厚粘連、肩部畸形等。
二、脊柱活動度
脊柱有一定活動度,但各部位活動范圍明顯不同。頸椎段和腰椎段的活動范圍最大胸椎段活動范圍最小;骶椎和尾椎已融合成骨塊狀,乎無活動性。檢查脊柱的活動度時,應(yīng)讓病人作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,頸段正常前屈、后伸各45°,左右側(cè)彎各45°,左右旋轉(zhuǎn)約60°。檢查腰段要在固定骨盆的條件下進(jìn)行。腰段正?；顒佣?前屈約45°,后伸約35°,左右側(cè)彎各30°,旋轉(zhuǎn)45°
脊柱活動受限,常見于軟組織損傷、骨質(zhì)增生腰部肌纖維組織炎及韌帶受損、腰椎椎管狹窄、椎間盤突出、腰椎結(jié)核或腫瘤、腰椎骨折或脫位。檢查脊柱骨折或脫位時注意問清病史,檢查局部有無腫脹或變形,切忌做脊柱運動,以免損傷脊髓。
三、脊柱壓痛與叩擊痛
1.壓痛病人取端坐位,身體稍向前傾。檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉,正常時每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。如有壓痛,提示壓痛部位的脊柱或肌肉可能有病變或勞損。常見的病變有脊柱結(jié)核、椎間盤突出及外傷或骨折,若椎旁肌肉有壓痛,常為腰背肌纖維炎或勞損。
2.叩擊痛常用的脊柱叩擊方法有以下兩種:①直接叩擊法,即用中指或叩診錘叩擊各椎體的棘突,多用于檢查胸椎與腰椎;②間接叩擊法,又稱傳導(dǎo)痛或沖擊痛,病人取坐位,醫(yī)師將左手掌置于其頭部,右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背,了解病人脊柱各部位有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛，叩擊部位多為病變部位，常見于脊柱結(jié)核、骨折、椎間盤突出癥及腫瘤等
